调查项目:
事故真实性、户籍性质、受害人工作情况、护理人工作情况
调查的形式:
实地走访调查、笔录询问调查
② 保险公司理赔的时候会去医院核实吗 门诊病历保险公司会调查吗
一般情况是提供医疗费用清单和各方面证据,就可以报销,因为现在基版本公司都和医院联网了,保险权公司不可能每次都往医院跑,除非涉及大案子或者是大金额。
③ 保险公司理赔时怎么调查的都会调查哪些内容
医疗行为记录:包括合法合规的医疗机构的档案、医保卡行为记录、体检中心记录(不是全部)等
④ 保险公司理赔调查时,,是怎么调查的,,全部都要调查吗
要看保险公司的态度,损失不大一般调查就走个流程;一旦损失严重,调查起来还是比较认真的,以前我了解过,可以将案件移交经侦,公安可以调取你的电话录音,也就是你跟谁平时通话的都可以了解到!所以一般建议可以尝试理赔,若保险公司不赔了,再放弃赔偿!
⑤ 理赔时,保险公司主要的调查渠道有哪些
保险公司主要的调查渠道:
1.医院:除了就诊医院,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查;
2.面访:和案件相关人员交流,了解案件过程,包括各种细节;
3.医保:过去医保卡使用情况,包括药店购药记录、医院就诊记录等;
4.第三方体检机构:包括医院和专业体检机构的报告,尤其重视单位每年的例行体检;
5.政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等;
6.其他渠道:同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。
⑥ 为什么保险理赔专员会到家访问
保险理赔专家会到家里访问是要了解实际情况,然后才能做出赔付。
⑦ 伤残鉴定后保险公司会到家调查吗
1、在事实清晰,没有疑问点,那么就是可以直接理赔的,不需要进行调查。
2、如果存在争议,或者文在疑问点的情况下,一般都会进行调查后给出结果。
⑧ 保险公司理赔的时候会向第三者调查吗
在有必要的情况下,保险公司会向第三方进行调查。一般来说,在理赔时,对于保险公司从医生、医院、诊所、保险公司或相关组织单位, 就有关保险事宜,查询有关投保人及被保险人的资料或索取其它有关证明文件是经过投保人授权的。
通常保险公司获取投保人的就诊记录主要有以下三种方式:
1、调查社保就诊记录
社保卡为个人卡,只要使用,个人所有的就医和购药情况都会被一一记录,比如药店购药记录、医院门诊或住院就诊记录。所以,建议医保卡不要轻易外借!
2、调查医院就诊记录
保险公司调查人员会排查就诊医院,甚至是当地其他可能就诊医院或诊所的医疗记录,根据病历基本信息、主诉情况、病史记载情况、治疗情况及医嘱护理情况综合分析判断。
《医疗机构管理条例》第五十三条规定“医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年;住院病历的保存期不得少于30年.诊所之病历,应指定适当之场所及人员保管,并至少保存10年。”所以想隐瞒病史,瞒天过海,难度很大,毕竟保险公司也不是吃素的。
3、同业信息共享
各家保险公司理赔之间大多互通有无,比如建立资源共享或者同业交流群,这样可以减少一些工作量,提高调查效率。
除了以上就诊记录的排查,可能还会面访和赔案有关的人员,甚至是周围的亲朋好友;体检机构排查体检报告;排查政府医疗机构,包括卫生站、计生委等,而调查人员可能是保险公司核赔人员,也可能是外包第三方人员(保险公估公司)。
理赔调查的目的在于还原保险事故真相,查处保险欺诈,来维护保险公司和良性客户的利益。恶意投保带来的赔付率升高,保险公司不得不考虑调整费率,保费上涨带来的费率提高最终还是由投保人来承担,这对于良性客户来讲,并不公平。
希望以上回答能对您有所帮助!
⑨ 保险公司理赔时会去医院调查吗
如果人伤的话,一般会去医院核实伤者身份和受伤情况,有笔录,也有照相为证。