保险公司大病理赔依据医院

⑴ 大病保险的赔款是完全由商业保险公司赔还是政府和它一起赔

需要根据购买的大病保险是社保还是商业重疾险来决定的。如果两者都有，可以先报销社保，多出部分再进行商业保险报销。不过保险的总费用是不会超过花费总费用的。
如果是社保大病统筹，参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作。
如果是商业保险，可以向保险公司申请理赔。重大疾病保险理赔流程：
1、被保险人如果发现自己可能患有某种重大疾病，首先要到保险公司指定的医院进行检查和求诊，在被保险在求诊的时候，医生会对被保险人的身体状况进行检查和诊断，如果得出的诊断结果，是被保险人已经患有了某种重大疾病的话，医生就会给被保险人出具确诊书，这是日后向保险公司理赔的重要依据，保险公司在收到被保险人的重大疾病保险理赔的申请后，如果有公司保险公司指定医院的确认书，就方便多了，理赔的过程会更流畅。
2、被保险人在确诊之后，应该马上向保险公司报案，报案之前先要确认所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范围之内。保险公司接到报案后，会启动相应的理赔程序，到医院或者被保险人家里调查和了解情况。
3、申请理赔，在正式申请理赔的时候，应该注意带齐资料，包括医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等，如果治疗是在多个医院进行的，还需要提供多个医院的诊断证明。医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。另外还有医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告，并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。

⑵ 大病保险理赔

您好！
在理赔之前，您需要准备好这些资料：

事故类证明
意外事故证明。发生意外事故应准备意外事故证明。意外事故发生的原因各种各样，意外事故证明应根据事故性质由相应的监管机构出具。例如：道路交通事故应由交警出具责任认定书；火灾事故应由消防部门出具事故证明；抢劫、殴打应由公安机关出具事故证明；工伤事故应由单位提供事故证明等。
伤残证明。统一由公检法机构的法医部门出具伤残鉴定。

医疗类证明
包括诊断证明、手术证明、门诊病历及处方、病理及血液检验报告、医疗费用收据及清单等。均可在治疗过程中从院方获得。只要平时注意收集保留。

受益人身份证明及与被保险人关系证明
(1)受益人是指按保险合同或相关法律规定，受领保险赔偿金的权利人。一般持本人身份证即可证明本人身份。但在受益人不能亲自领取保险金，要求委托其他代理人受领款项时，可在当地公证处办理委托公证后，由被委托人携带公证文书及其本人身份证明，前来办理理赔手续。 (2)受益人与被保险人关系证明。受益人受领保险金款项时，除须出具本人身份证明外，还需确认其与被保险人的关系是否与合同约定一致。一般常见的“关系”有：a.夫妻关系，可提供结婚证明；b.父母关系，可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明；c.子女关系，可提供户口所在地的派出所出具的户籍证明或出生证明。
了解了获取证明材料的途径后，您就可以在处理发生事件的同时，收集并保留保险索赔所需的材料，快速办理完“繁琐”手续。

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⑶ 保险公司购买了重大疾病险现在发生重大疾病了该怎样办理重大疾病险赔付

您好！一般重疾病理赔流程是：
1、医院确诊
若被保险人在保险期间感到身体状况不适，可以先到保险公司指定的医院进行确诊，经过医院检查确诊是否患上重大疾病，并把医院出具的确诊书收集好，当成理赔的重要依据。
2、及时报案
经医院确诊后，确实患上了保险合同所确保的重大疾病，即可及时向保险公司报案，进行理赔。
3、收集理赔资料
收集理赔资料是理赔流程中一个重要环节，诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明；医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单；病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
4、保险金给付
保险公司在受到被保险人的理赔资料后，便是在5到7个工作日内作出审核，如果符合理赔条件的便予以理赔，如果不符合理赔条件的，便把理赔资料寄回，并说明不予以理赔的理由。
理赔注意事项：
1、一般大病保险都会有等待期，需要注意的是，各家公司对于等待期内发生保险责任的规定不太相同，比如有些保险公司险种，如果90天内罹患轻症，不赔付，合同继续有效；如果180天内罹患重大疾病、身故、全残、疾病终末期，则无息退还所交保费，合同终止。
2、注意大病保险的理赔时效，自投保人、被保险人知道或应当知道保险事故发生之日起计算。
3、注意在申请理赔时，虽然只需要提供病例诊断报告和出院小结，但其他医疗单据也要尽量都保存好。万一理赔过程中产生问题，可以凭借这些单据作为患病证明，与保险公司做进一步沟通。
以上便是重大疾病保险的理赔流程和理赔注意事项介绍，希望可以给您带来参考价值。

⑷ 在重疾保险理赔中，怎么理解医院确诊

在符合条款规定的医院就诊，通过检查得知患有重大疾病，医生出具诊断书，且符合理赔条件，保险公司就会按照合同条款进行赔付。

保监会规定的25种重疾按照核保方式共分为3类：

1. 确诊即理赔，12种；

2. 采取某种治疗手段后理赔，5种；

3. 达到特定状态后理赔，8种；

⑸ 重大疾病保险理赔有哪些步骤

重疾险理赔只需要以下几步：

第一步：医院确诊

就诊医院需要满足二级或者二级以上公立医院的水平，通过医院检查患者是否患有重大疾病，并且给出具体是哪种疾病的结论。因为医院出具的确诊书是重疾险理赔的重要依据。

第二步：报案

被医院确诊了重大疾病这一行就可以向保险公司报案了。报案可以通过保险公司的客服电话、官方公众号、官方APP、线下代理人等等。不过最稳妥的方式是拨打当地保险公司的客服电话。

报案是有一定的时间期限的，大家注意好时间。一般重疾险条款要求被保险人自保险事故发生之日起10日内或规定的期限内通知保险公司，并且在保险公司理赔人员的指引下进一步完成资料提交等事项。

第三步：提交申请材料

理赔申请一般需要提供以下资料：

（不同险种所需要的材料会有所不同，学姐将理赔小技巧和各险种需要的理赔资料总结为一篇攻略文章，详情请点击：保险理赔如何快速拿到理赔款，这些你都需要知道）

个人信息：

• 理赔申请书：有申请人本人填写，签字

• 保险合同：保单

• 身份证明：被保险人的身份证复印件

• 银行账户：被保险人本人有效的银行账户复印件，供保险公司打款使用

理赔资料：

• 病理、及其他检查、化验报告

• 门（急）诊病历、出院小结

比较重要的部分：入院记录、出院小结、疾病诊断书。

第四步：保险公司立案、审核

保险公司在收到保险金给付申请书和合同约定的资料后，保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明进行审核，确定保险单是否有效，保险期限是否到期，是否保障责任范围内等。

第五步：履行赔付义务

保险公司在确定责任的基础上，对属于保险责任的，在和被保险人或受益人达成赔偿协议后，履行赔偿义务给付赔偿金，保险理赔结果。

如果初审有问题、资料不齐全的会要求补充资料，在30日内作出核定，形成最后理赔处理结论，并告知申请人。

不符合理赔条件或者属于免责，也会及时告知申请人无法理赔。

⑹ 保险公司怎样查大病理赔

有专业部门来处理，按流程办理。你提供病历等相关资料，他们核实后就会理赔。

⑺ 保险公司的重大疾病理赔范围是什么

重大生病必须包括方面的项目： 被保险人初次患的下列疾病： （一）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。 （二）急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 （三）脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。 （四）重要器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术。造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。 （五）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。 （六）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。