保险规定不予理赔的病种

『壹』 什么是重大疾病保险，重大疾病保险不报销的情况有哪些

您好！

重疾险不是报销型保险，不论病人花费多少，一旦被保险人罹患合同约定的重大疾病，保险公司就会按约定给予保险金，及早给予被保险人财务支持，是基本社会医疗保险的有力补充。

每个消费者对“大病”的理解都不一样，但是保险对“重大疾病”是有明确的界定的。这个标准由中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（以下简称《新规范》）规定，除包括25种重大疾病外，各家公司会自行增加一些病种，一般都达到30种以上。

由于重大疾病保险产品集医学与保险于一体，技术性强，又比较复杂，因此在理赔时，其拒赔比例要比一般寿险产品高很多。国际拒赔比例在30%以上，亚洲地区的拒赔比例通常介于10%-20%，我国也不例外，以下是保险公司拒赔的主要原因：

1、未履行如实告知义务：
保险公司在承保过程中，投保人往往出现过失不告知的情况。根据我国《保险法》的规定，投保人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保险费；投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人有权解除保险合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，但可以退还保险费。

2、重大疾病确诊日期恰好处于观察期内：

对于保险公司来说，观察期的设定是防范逆选择风险的一种手段，各个保险公司的重大疾病保险产品都会设定观察期，一般是90天或者180天，长的甚至是1年。特别需要注意的是：保险合同由于未交费而中止，复效之后需要重新计算观察期，在此期间重大疾病确诊也是不赔付的。

3、所确诊的疾病不在保险责任范围内：
不同保险公司甚至同一保险公司的不同重大疾病保险产品的给付项目和给付标准都是不同的，比如有的产品包含轻症责任，有的产品并不包含；有的疾病在某个产品种是可以给付的，但在其他产品中可能不属于保险责任。另外，各家保险公司的重疾险产品中，前25种都是相同的，从各家保险公司每年的理赔数据来看，前25种重大疾病已经占到所有理赔的90%以上了。

4、不符合重大疾病定义的给付标准：
在购买重大疾病保险之前，投保人和被保险人一定要了解一下产品的保障范围，都包含哪些重大疾病，在什么情况下才能赔付。保险公司理赔是严格按照保险条款中的定义进行赔付的，例如冠状动脉搭桥术的定义如下：

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。

所以只有实施了条款中规定的手术才可以进行理赔，其他的治疗方式都不能得到赔付。

以上列举的四种拒赔原因包含了大部分保险公司拒赔的情况，但是并不是全部。还有一些其他拒赔原因，比如属于除外责任、过了理赔时效、未提交必要材料等。

百小君希望上述回答能够帮到您！

『贰』 平安福哪些疾病不予理赔

这个问题太笼统，保险理赔如果没在保险条款内的重大疾病不赔，如果有医疗附加险的话，有住院的情况都会赔付。

『叁』 保险公司规定的一般疾病包括哪些

您好，重疾险中国医师协会和银保监共同制定了25种高发重疾的重症理赔条件，除此以外的重症都是各大保险公司自己定义，中轻症的病种和理赔标准也是各自定义。

『肆』 疾病复发不予理赔 平安保险

唉，该记录将保留存档了。
都会影响以后投保商业保险的核保，除非你以后每次的体检都正常，否则，会很麻烦的。
你在意，只是这次得不到理赔的问题，而忽略了未来的风险成本了。
可能，这些你目前还感觉不到。

『伍』 交保险险种不同却发生别的险种有保障范围的疾病为什么不能理赔

保险理赔都是有详细理赔范围和理赔条件的，只有符合才能报销，所以不在保障范围肯定不会赔付。

『陆』 平安养老保险股份有限公司不能赔付的疾病

是的，治疗费用是要自己垫付的，保存好发票，如果有农医保或者社保，可先去进行理赔，因为这两个地方的理赔是需要发票原件的，与此同时，盖个章把发票复印件拿回来保险公司理赔，需要提供发票，病例，身份证复印件，银行卡复印件，保单，如果有住院，还需要出院证明和用药清单。

如果是平安养老保险公司的员工工伤死亡，则按参保地的工伤保险规定赔付。

如果是其他单位在平安养老险投保的，则按投保时确定的保险金额及保险条款赔付。

(6)保险规定不予理赔的病种扩展阅读：

《保险法》第 22 、 23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。

『柒』 中国人寿重大疾病不理赔，如何解决

很难达到理赔的要求的，你给他们骗了。

有很多商业医疗保险都是赚别人的黑心钱的，！！！！！！！！

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自己或者亲友 准备买大病医疗 和已经买了大病的医疗的
都来认真读读 吓死你

扑(360):前几天看见有人为保险公司辩护,特转此贴让大家看看那个辩护者说的:"你是NB啊?保险公司帮你担了风险,不可能还要按照广告上说的帮你理财!"对不对.

三年前，我自以为聪明地买了友邦的大病保险和意外保险，因为觉得友邦是外国的保险公司，不会像中国的保险公司那样耍赖。
上个月，CCTV-2的生活315节目播出了一个人买了中国人寿的大病保险，结果理赔的时候被拒赔的事情，原因是他的治疗方法不符合保险合同上面规定的治疗方法，虽然后来他通过上诉和医生的鉴定最终得到了赔偿，但是节目的记者拿着他的那份保险合同详咨询了一下医生，发向那上面有很多规定的治疗方法和所保的病症是矛盾的，也就是说你要是得了他们能理赔的那种病，你必须要用人家指定的方法来治疗，而对方指定的治疗方法据医生说，跟本就不是治这种病该用的，用了反而死得快。所以，你就不可能得到人家的赔偿。
看了这个节目，我把我的保险合同也找了出来看了看，表面上看起来，我的大病保险合同里面没有对治疗方法有太多的规定，但是还是有很多诸如"必须符合以下所有条件"之类的限制，由于我不懂医学，所以决定找一个做医生的朋友来帮我看看。
今天下午，我们见面了，我的这个朋友在北京一家非常好的医院作了几年医生了，而且工作也做得挺出色的。他看了我的保险条款里面有关大病部分的条款（我复印了这部分拿去的）后，十分吃惊，他说："这个保险不是保大病的，就是保死的，这些条款，你要是符合了，就非死不可，不可能在活着的时候领到赔偿金的……"这和我当初买这份保险的初衷一点也不一样。当初保险代理人给我们的解释是，你万一生了大病，看病需要很多钱，有了这份保险，你看病的钱就是保险公司给你出，你家里人就不会那么着急上火了，但是现在经过医生仔细审核这个保险后，只有死了以后才能领到这笔钱，那么这个保险不该叫大病保险阿！
举几个例子说吧：
（1）癌症：…………任何组织涂片检查和穿刺活检结果不作为病理依据。
医生解释：现在癌症的病理诊断全都是依靠组织涂片检查和穿刺活检结果，如果不包括这两种，那就只能切样检查，但是这种检查方法就排除了现在发病率比较高的癌症（例如肺癌，胃癌，食道癌等等）以及中早期癌症，所以你要么就得一个世界上都罕见的癌症，要么就捱到晚期再去医院检查。
（2）暴发性病毒性肝炎：…………其诊断必须同时符合以下标准：
a. 肝性脑病，出现意识障碍；
b. 持续性黄疸，且肝功能急剧退化；
c. 弥漫性肝小叶结构破坏，仅剩下倒塌的支架结构。
医生解释：a和b任何一项要是符合的话，这个人就已经没什么活路了，何况是两项都符合，你要是达到这个程度，医生已经不可能给你治疗了，直接让你准备后事了。至于c，就更缺德了，这个c规定的诊断就是只有尸检才能出来的结果，也就是说，你不死，是绝对没有可能得到赔偿的，就算你死了，也未必能得到赔偿，因为尸检的结果，未必完全符合c。
（3）冠状动脉外科手术：因冠状动脉疾病而接受一条或以上的光状动脉的开胸手术，…………但不包括血管成形术、激光治疗或其他在动脉之内做手术。
医生解释：开胸手术的目的就是做血管成形术，否则就没有必要开胸，但是人家不包括了，所以，这一条相当于没有保，因为自相矛盾，不可能做得到。
（4）良性脑肿瘤：……不包括垂体腺瘤、脑囊肿、肉芽肿、脑动静脉畸形、听神经瘤、脑膜和脊髓肿瘤，…………医生解释：很惭愧，医生感到自己见识太少，因为他所知道的良性的脑肿瘤只有上述不包括的这几种，除此之外不知道还有其它的什么良性脑肿瘤。

『捌』 请问保险公司不进行理赔的先天性疾病证明应该由保险公司出具还是病人出局

第一\如实告知原则,也就是说病人需要先出具先天性疾病的证明,保险公司确定是否承保,事实上先天性疾病一般不予承保.
第二\有例外,先天性疾病对后天发育没影响是可以了,打个小比方,不太恰当,天生六指,这个没问题,只是会在合同上列明这个指头不在保障范围内.
第三\千万不要在瞒着病情的情况下投保,因为这样虽然可以承保,但是不会理赔的.为了节约成本,保险原理中是这样的:最大诚信原则.也就是说相信客户说的一切都是真实的.但是理赔时就是"对其他客户的公平公正"原理,所以会严查.这是保险原理和保险法律法规规定的,不是某一个保险公司规定的.