医疗保险基金运营的基本要求

1. 社会医疗保险基金投资的基本原则中，哪些是合法投资时必须遵守的

你好，这些原则必须遵守：
1.多元化原则。
开展多元化投资，防止“鸡蛋放在一个篮子里”的风险，实现投资范围、投资标的的多元化以及组合投资，将公共资源与市场资源有机结合起来，使人民群众能够分享社会经济发展成果，是基本养老保险基金投资运营时兼顾分散投资风险和提高投资收益的不二选择。

2.市场化原则。
国际上的基本养老基金投资，有政府主导的国债型投资和以市场为基础的多元化投资两种基本模式。我国作为实行社会主义市场经济体制的国家，基本养老保险基金投资运营必然要坚持市场化的方向，充分发挥市场机制的作用，按照市场规律进行投资运营。

3.专业化原则。
基本养老保险基金投资运营是一件专业化的事项，应当独立于行政机关及社保经办机构，委托给专业投资机构和具有专业投资资质的人员来进行。目前，我国已经明确基本养老保险基金投资运营采取信托管理模式，国家设立、国务院授权的准公共养老基金管理机构将予以设立或指定；一批具有全国社会保障基金、企业年金基金托管经验，或者具有良好的基金托管业绩和社会信誉的商业银行将负责安全保管养老基金资产；一批具有全国社会保障基金、企业年金基金投资管理经验，或者具有良好的资产管理业绩、财务状况和社会信誉的专业机构将负责养老基金资产投资运营。

4.相对集中原则。
《投资管理办法》规定经归集后的基本养老保险基金由省级政府委托给国务院授权的养老金管理机构投资运营，即体现了这一原则。这有利于增强基金投资的规模效应，避免地方分散投资的非专业、低效和财务风险；也便于国家统一制定优惠政策，均衡投资收益，防止互相攀比；还便于国家加强对基金投资的监管。

5.加强监管原则。
在进行市场化投资运营的同时，政府特别要加强监管，保证投资运营行为合法合规。《投资管理办法》确立的基本养老保险基金投资运营采取信托管理模式，其核心特征是就是审慎管理、资产独立，采取专业托管、严格监管，信息披露。此外，我国还从优化投资管理体制、健全内部风险控制机制、严格控制资产配置、强制建立风险准备金、强化投资运营报告机制等五个方面对严格控制风险作了制度安排和政策规范。

2. 医疗保险

您是哪里的人？
这是河北省的，供你参考：
凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可按本办法参加城镇居民基本医疗保险：
（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有《涿州市最低生活保障金领取证》或《中华人民共和国残疾人证》的居民（以下简称“成人居民”）。
（二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其他非在校居民（以下简称“学生儿童”）。
在校大学生和已领取退休金的人员不参加城镇居民基本医疗保险。
第三章 缴费标准和补助办法
第六条 城镇居民基本医疗保险费由家庭和政府共同承担。
（一）成人居民筹资标准为每人每年350元。其中，政府补助120元，个人缴纳230元。
对于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。
（二）学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中，政府补助120元，家庭缴纳20元。
对属于低保对象的或重度残疾的学生儿童，政府全额补助。
第七条 各项补助不能重复享受，补助标准就高不就低。
第八条 有条件的用人单位应对职工家属子女参保缴费给予补助，单位补助资金可在税前列支。鼓励单位、社会团体和个人对城镇居民基本医疗保险进行捐助。
城镇居民基本医疗保险筹资标准、财政补助办法和保险待遇水平实行动态管理，根据本市经济社会发展情况和医疗保障水平的变化等因素，由市劳动保障行政部门会同有关部门适时提出调整方案，报市政府批准后公布实施。
第四章 参保登记

第十一条 学生儿童由所在学校或托幼机构统一组织办理参保手续。符合参保条件的其他城镇居民，持户口簿、居民身份证等有效证件及复印件，到户籍所在社区（乡镇）劳动保障服务站办理参保手续。城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人办理参保时，要提供相关部门出具的有效证件和证明材料及复印件。
参加城镇居民医疗保险的居民，在已具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应按规定及时参加城镇职工基本医疗保险，相互转移的具体办法由劳动保障行政部门另行规定。
第十二条 城镇居民每年应按规定期限办理参保续保手续。城镇居民基本医疗保险按年缴费，集中申报缴费期为每年的9月1日至11月15日，医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月31日，在参保年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十三条 新生儿和新转入市区学校就读的中小学生以及户籍新迁入本市的居民，自户籍（学籍）落户之日起3个月内办理参保和缴费。未在集中办理期限办理的，当年的居民基本医疗保险费全部由个人或家庭缴纳，并自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。
第十四条 已参保城镇居民出国定居、参军、升大学、户籍迁出、死亡等，保险关系自行终止，所缴费用不予退回。
第五章 保障范围及医疗保险待遇
第十五条 城镇居民基本医疗保障范围包括住院和门诊大病（恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病，学生儿童还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、意外伤害）。城镇居民基本医疗保险基金用于参保人员住院和门诊大病医疗费用报销。
第十六条 城镇居民基本医疗保险执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等规定。根据劳社部发[2007]37号文件，适当增加儿童用药。参保人员使用基本医疗保险药品目录和诊疗项目中“乙类”的药品和诊疗项目所发生的费用，参保人员先付5%，再按基本医疗保险的规定支付。其它具体标准尚未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。
第十七条 参保的成人居民在定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按以下方案予以支付（每个年度内统筹基金最高支付限额为每人3万元）：
（一）住院。起付标准为三级医疗机构900元，二级医疗机构500元，一级及以下医疗机构200元。起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级及以下医疗机构，统筹基金分别按50%、60%、70%的比例支付。在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定住院的起付标准的75%计算。
（二）门诊大病。起付标准为1000元，起付线以上符合规定的医疗费用统筹基金按60%的比例支付。
第十八条 参保学生儿童在定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按以下方案予以支付（每个年度内统筹基金最高支付限额为每人6万元）：
（一）住院。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构300元，一级及以下医疗机构100元。起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级及以下医疗机构，统筹基金分别按50%、60%、70%的比例支付。在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定住院的起付标准的50%计算。
（二）门诊大病。起付标准为500元，起付线以上符合规定的医疗费用统筹基金按70%的比例支付。
第十九条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。参保居民中断缴费的，按新参保人员重新计算缴费年限。
第二十条 实行参保居民门诊医疗费用补助制度。参保居民与定点社区医疗服务机构签订年度门诊医疗服务协议，医疗保险经办机构根据定点社区医疗服务机构签订服务协议的人数，给予定额补助，具体办法由市劳动保障部门另行规定。
第二十一条 建立城镇居民大额补充医疗保险制度。在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上，再按成人居民每人每年50元、学生儿童每人每年20元的标准建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳，由医保经办机构委托商业保险公司管理，对超过最高支付限额以上的医疗费用按比例予以赔付，最高赔付额为7万元。
第二十二条 有下列情形之一的，参保人员就医就诊发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
（一）城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准以外的费用；
（二）健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；
（三）工伤医疗费用；
（四）未办理转诊转院手续自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的费用；
（五）交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、违法犯罪等行为所致的医疗费用，以及医疗事故所增加的医疗费用；
（六）成人居民意外伤害和能获得民事赔偿的医疗费用；
（七）在港、澳、台地区及国外、境外发生的医疗费用；
（八）其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内的费用。
第六章 医疗服务监督与管理
第二十三条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。凡辖区内符合定点资格条件的医疗机构，均可申请办理定点服务业务。由市人事劳动和社会保障行政部门对其进行资格审定，报上级劳动保障行政部门备案，颁发资格证书，并向社会公布。医疗保险经办机构与其签订协议，明确双方的责任、权利和义务后，方可承办城镇居民基本医疗保险的相关业务。
第二十四条 加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保人员提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得患者本人或家属同意并签字（急诊抢救除外）。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的监督、管理按国家、省、市相关政策规定执行。
第二十六条 实行定点社区卫生服务机构首诊制和转诊制。本着就近就医、方便就医和减少就医成本的原则，合理确定定点医疗机构。参保人员看病就医时，应首先到所选定点社区卫生服务机构诊治（突发疾病抢救除外），因病情需要转诊转院，须由定点社区卫生服务机构提出逐级转诊转院意见。转往市外的，须报市医疗保险经办机构审批。参保人员在上级医疗机构治疗后病情平衡，须转回社区卫生服务机构接受后续治疗。
第二十七条 参保人员因突发疾病、急诊抢救等到非定点医疗机构诊治的，应当在住院之日起5个工作日之内向医疗保险经办机构申报并补办审批手续，病情稳定后须转入定点医疗机构就诊住院。经批准后其所发生的医疗费用，由统筹基金按规定标准支付。
第二十八条 参保人员对城镇居民基本医疗保险待遇有异议的，可向当地劳动保障行政部门或医疗保险经办机构反映。对违反城镇居民基本医疗保险有关政策规定的，可向有关监督部门投诉。
第七章 基金管理
第二十九条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列帐，专款专用，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计制度。
第三十条 城镇居民基本医疗保险基金按城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息、免征税费。
第八章 管理与服务
第三十一条 劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施工作。医疗保险经办机构具体经办城镇居民基本医疗保险业务，依照法规和政策收支、管理和运营基本医疗保险基金；财政部门要积极主动地做好财政补助基金的安排、拨付和基金监管工作；审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计；卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加大对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；食品药品监督部门要加强对城镇居民医疗保险定点医疗机构、药品零售企业药品和医疗器械产品质量监管；教育部门要做好在校学生参保宣传，协助做好参保登记、缴费工作；公安部门要配合开展城镇居民调查工作，负责参保人员常住户口地的确认；残联负责丧失劳动能力的重度残疾人员身份认定；民政部门负责城镇低保对象及低收入家庭人员的身份认定。各部门要各司其职、密切配合，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。
第三十二条 加强医疗保险经办机构建设和医疗保险信息系统建设，增加经办业务人员，建立和完善管理运行机制。每个社区（乡镇）劳动保障服务站配备1—2名医疗保险专管员，实行社会聘用管理。社区或学校按参保人员3元/人年标准给予经办补助，列入财政年度预算。社区（乡镇）劳动保障服务站负责辖区城镇居民参保工作，及时报送参保人员有关信息，发放城镇居民医疗保险卡，反馈参保人员有关情况。
第九章 附则
第三十三条 本办法年龄计算截止日期为当年的12月31日。
第三十四条 本办法由市人事劳动和社会保障局负责解释。
第三十五条 本办法自发布之日起施行。

3. 医疗保险基金的会计制度

为规范社会保险经办机构的会计核算行为，财政部于1999年制定了《社会保险基金会计制度》，其中对基本医疗保险基金的会计核算基础、会计科目核算内容、会计报表的填制等进行了明确。2003年，根据社会保险事业发展的需要，财政部又制定了《社会保险基金会计核算若干问题补充规定》，其中对医疗保险基金会计制度进行了补充和完善。这两项会计制度的先后实施对加强基本医疗保险基金管理、规范会计核算、确保基金的安全和完整发挥了重要的作用。但随着改革的不断深入，现行基本医疗保险基金会计制度的一些不足日益显现。
(一)以收付实现制为基础的会计核算存在制度性缺陷，不能反映基本医疗保险基金活动的真实结果 《社会保险基金的会计核算制度》第四条规定，社会保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。基本医疗保险基金是社会保险基金的一个重要组成部分，也就意味着基本医疗保险基金的会计核算只能采用收付实现制。这主要是考虑到将医疗保险基金纳入国家社会保障预算，以实际收到或支出的款项为确认标准，能如实反映国家社会保障预算的收入、支出和结存情况，防止社会保障预算虚收、虚支现象的发生。在我国医疗保险基金会计核算的初期.其会计核算主要是记录基金的收入、支出和结余情况，用收付实现制可以比较真实地反映医疗保险基金的实际收支情况，在当时也是适用的。但随着我国医疗保险制度的不断完善，医疗保险基金的会计核算已不单纯是基金的收入、支出和结余，还包括基金的监督和管理、保值和增值等情况，参保人、监督机构、管理机构也都希望获得更全面、真实的财务信息，如基金的筹集是否及时和足额，是否合理运用等。而以收付实现制为基础的会计核算，只能反映医疗保险基金中以现金实际收支的部分，并不能反映那些应收未收的保费、应付未付的债务(借入款项的利息、个人账户的应计利息)等。这些“隐性债权”和“隐性债务”在医疗保险基金的会计账务和报表中得不到反映，造成医疗保险基金的会计账务和报表不能准确记录、反映基金的资产、负债和运行情况，不利于防范基金支付风险。
(二)会计科目的设置与会计报表的填制要求不符
社会保险基金会计制度在《资产负债表》和《基本医疗保险基金收支表》中均设置了“待转基金”项目，用以反映尚未确定归属的基本医疗保险费收入和利息收入，与“基本医疗保险统筹基金”和“医疗保险个人户基金”科目处于同一核算序列，与“待转保险费收入”和“待转利息收入”科目呈对应关系，却未在会计科目表中设置“待转基金”科目，使医疗保险基金会计科目的设置与会计报表的填制脱节，导致医疗保险基金会计报表的表内、表间相关数据勾稽关系不明确，不方便使用者正确理解会计报表。
(三)对年末未确定归属的基本医疗保险费收入和利息收入的账务处理方法有待改进
社会保险基金会计制度在第四章第二条对年末仍未确定归属的医疗保险费收入和利息收入的账务处理方法如下：对年末仍未确定归属的医疗保险费，根据经验比例划分基本医疗保险统筹基金和医疗保险个人户基金，借记“待转保险费收入”/“待转利息收入”，贷记基本医疗保险统筹基金收入”和“医疗保险个人户基金收入”，下年初再傲相反分录予以转回。“待转保险费收入”、“待转利息收入”月末余额反映尚未确定归属的医疗保险费和利息收入，年度终了应无余额。笔者认为，将年末未确定归属的医疗保险费收入和利息收入按经验比例划入基本医疗保险统筹基金和医疗保险个人户基金，会使“基本医疗保险统筹基金”和“医疗保险个人户基金”科目年末数虚增，违背了财务数据真实性原则的要求；另一方面，“待转保险费收入”、“待转利息收入”作为收入类科目，其余额应转入基金类科目集中反映，月末和年末应均无余额。
(四)对基本医疗保险个人户基金实际余额与账面余额之间的差异未提出账务调整方法
实际工作中，按期初比例划分的基本医疗保险个人账户基金的账面余额不可能非常准确，因为中途可能有职工因死亡等原因退保，退保次月起职工就不再缴纳医疗保险费，经办机构必须相应对退保职工个人账户余额进行调整，这必然导致基本医疗保险个人账户基金实际余额与账面余额存在差异，有的统筹地区这种年度差异额可能很大。而现行社会保险基金会计制度未对这种财务现象提出相应的会计处理办法，存在制度盲点，使经办机构在年度结转时只能根据经验和需要进行账务调整，导致各经办机构账务处理方法不统一，不便于审查和考核。
(五)会计报表中“待转基金”项目的填制方法有待完善
在对《基本医疗保险基金收支表》的编制说明中，社会保险基金会计制度对“待转基金”项目的说明如下：“待转基金”项目反映尚未确定归属的基本医疗保险费收入和利息收入，本科目根据“待转保险费收入”、“待转利息收入”科目期末的贷方发生额“指1到11月份”合计填列。事实上，“待转保险费收入”和“待转利息收入”科目的贷方发生额包括了能确定归属的和未确定归属的医疗保险费收入和利息收入，这使“待转基金”项目的核算内容和填制要求自相矛盾。另外，在《资产负债表》中，社会保险基金会计制度也设置了”待转基金”项目用以反映尚未确定归属的基本医疗保险费收入和利息收入，并提出该项目根据“待转保险费收入”、“待转利息收入”科目的期末余额“指1到1 1月份”填列。从两个报表中“待转基金”反映的核算内容理懈，其填制金额应是一致的，但其填制方法的不一样又必然导致两个报表中“待转基金”的填制金额不一致。使《基本医疗保险基金收支表》和《资产负债表》的表间勾稽关系互相矛盾。

4. 基本医疗保险统筹基金和个人账户基金分开管理有何要求

按规定，统筹基金和个人账户基金一是要分开管理，分别核算，这就要求统筹版基金要自求收支平衡权，不得挤占个人账户；二是要明确统筹基金和个人账户的各自支付范围，这就要求制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，一般个人账户主要用于门诊（小病）医疗费用支出，统筹基金主要用于住院（大病）医疗费用支出；三是要严格限定基本医疗保险医药服务的范围和给付标准，主要内容包括限定基本医疗保险的用药范围，诊疗项目范围和医疗服务设施范围，即超出这个基本医疗保险医药服务范围的医疗费用不在基本医疗保险基金中支付或只能部分支付。

5. 医疗保险基金的建议

(一)改革会计核算基础，采用收付实现制与权责发生制相结合的核算办法
基本医疗保险基金执行“收付实现制和权责发生制相结合”的会计核算基础是可行的，它既可解决现行收付实现制核算基础存在的局限，满足政府对医疗保险基金实行宏观管理的需要，又能提高医疗保险基金财务数据的透明度和真实性。笔者认为，对能预计的基本医疗保险基金的收支，如医疗保险费的征缴，应计利息的计提等。应采用权责发生制。因为《社会保险费征缴暂行条例》明确规定，缴费单位、缴费个人应当按时足额缴纳社会保险费：缴费单位应当以货币形式缴纳社会保险费：社会保险费不得减免；缴费单位和缴费个人逾期不缴纳社会保险费和滞纳金的。由劳动保障行政部门或税务机关申请人民法院强制执行。这说明，社会保险经办机构一旦核定某单位或个人应缴的基本医疗保险费，缴费单位或缴费个人就必须缴纳，即使缴费单位或个人因各种原因导致暂时资金周转困难，也只能缓交而不是免交，并按规定还要交付一定的滞纳金，这就形成了经办机构的“隐性债权”。经办机构应设置“应收医保费”科目来核算保费的清欠情况，经办机构财务部门应根据缴费核定额将单位或个人欠缴保费计入“应收医保费”科目，待实际收到保费时再冲减“应收医保费”科目，“应收医保费”科目应根据单位或个人建立明细账：同样的办法适用于利息的计提和归还。对其他医疗保险基金的收支。则可采取收付实现制，于实际收到或支出款项时列支或列收。只有这样，才能真实反映医疗保险基金的财务运行状况和财务成果，正确反映医疗保险基金的持续能力，为政府规避风险、实施稳健的发展战略、制定长期的发展政策提供依据。
(二)增设“待转基金”科目，改进未确定归属的基本医疗保险费收入和利息收入的账务处理方法
应增设“待转基金”科目，用于核算未确定归属的医疗保险费收入和利息收入的归集、划分和结转情况，以与基本医疗保险基金会计报表填制要求相对应。设置“待转基金”科目后，有关医疗保险费收入和利息收入的账务处理方法如下：经办机构收到尚未确定归属的保险费收入和利息收入时，借记“现金”，“收入户存款”/“财政专户存款”，贷记“待转保险费收入”/“待转利息收入”：确定归属时，借记待转保险费收入”/“待转利息收入”，贷记“基本医疗保险统筹基金收入”和“医疗保险个人户基金收入”：月末仍未确定归属的，借记“待转保险费收入”/“待转利息收入”，贷记“待转基金”。“待转基金”科目余额反映尚未确定归属的医疗保险费收入和利息收入。这样一来，“待转保险费收入”和“待转利息收入”月末和年末均无余额。与以前的对年末仍未确定归属的医疗保险费和利息收入的年末预分、次年冲回的账务处理方法相比，后者更简单、准确，更便于操作和理解，并且，设置“待转基金”科目后。可定期用“待转基金”科目余额对医疗保险个人户基金实际余额与账面余额之间的差额进行调整(差额应附有明细清单)，有利于规范不同经办机构的调账行为，避免人为因素影响医保基金收支数据的准确性。
(三)完善会计报表中“待转基金”项目的填制方法
在编制会计报表时，对《基本医疗保险基金收支表》中的“待转基金”项目应按以下方法填制：“待转基金”项目反映当期未确定归属的医疗保险费收入和利息收入，根据“待转基金”科目的当期贷方发生额减当期借方发生额填制；“待转基金”项目金额应等于“待转保险费收入”与“待转利息收入”项目金额之和。对《资产负债表》中的“待转基金”项目则按以下说明填制：“待转基金”核算期末仍未确定归属的医疗保险费收入和利息收入。根据“待转基金”科目的期末余额填列。《资产负债表》中“待转基金”项目的金额应等于“待转基金”科目期初余额加上《基本医疗保险基金收支表》中的“待转基金”项目金额之和。

6. 医疗保险基金的安全管理策略

医疗保险基金的管理关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益，加强基金安全管理，应采取以下六点策略：（1）坚持基金管理的基本原则。社会医疗保险基金的管理应遵循如下几个原则：收支平衡原则，坚持量入为出，略有结余；专款专用原则，设立医疗保险专户，专款专用，不得挪用；基金分开管理原则；保证基本医疗需求原则；医疗保险基金管理与行政管理分离原则；遵循基金投资的安全要求，确保医疗保险基金保值增值原则；保障参保人的基本医疗需求的同时，应与社会经济发展及人民生活水平相适应；基金的收支管理严格执行财务规章制度，并接受基金监督机构及财政、审计部门的监督检查；基金业务的各种应收、应付款应分别记账，及时核算；基金投资必须以安全有效为前提，投资收益应补充医疗保险基金的不足和因物价上涨带来的基金贬值；基金投资带来的收益应单独核算，确保基金的保值增值。（2）医疗保险基金管理要与医疗保险行政管理分开。医疗保险行政管理主要是制定有关的政策、法规和工作程序，并对医疗保险事业进行规划、调控、监督等等。医疗保险业务经办则由医疗保险经办机构负责，并作为政府授权的非营利性事业机构，受政府委托，依法独立行使职能，负责医疗保险工作的正常运行。（3）规范基金筹集流程。基本医疗保险基金按时、足额筹集，任何地区、部门、单位和个人不得截留和减免。基金能否根据规定按时、足额筹集，直接影响到基本医疗保险待遇的给付，关系到职工本人的社会保险权益和社会医疗保险制度的平稳顺利实施。基本医疗保险基金征收标准是经过周密计算确定的，如果对基金实行减免，不仅影响基金的筹集总量和规模，也影响到职工个人的切身利益。（4）建立健全基本医疗保险基金监督机构。加强管理、强化监督可以保证提供质量优良、价格低廉的医疗服务保证基金及时足额筹集到位；保证基金公平、公正、合理、有效使用；保证医疗投保人员受益，取信于民；保证合作医疗制度健康和可持续发展的重要措施和手段。首先，社会保险经办机构要建立健全基金预决算制度、财务会计制度、审计制度和各项内部管理制度，加强内部管理监督。其次，加强对基本医疗保险基金的行政监督、审计监督和社会监督。（5）基金管理部门应建立重大风险预警机制和风险金动用机制及基金超支应急机制。明确责任人，规范处置程序，确保特殊情况的及时处理。一是对月度基金使用情况实行动态监测，建立基金支出预警机制。二是按规定计提、使用风险基金，使风险基金在正常情况下，保持稳定的规模。三是出现基金超支时，应及时上报卫生部门和财政部门，并提出弥补超支的具体建议。基金管理部门应建立举报投诉制度和举报人保护制度，设置举报专线，及时办理各种举报投诉，实行举报人保密制度，确保举报、投诉成为基金管理部门有效掌握信息、改进经办管理、提高工作效率的重要途径。（6）应对人口老龄化对我国基本医疗保险筹资的影响。老年人对医疗保险的需求明显高于中青年人，因此人口老龄化对医疗保险制度的影响重大，主要体现在医疗保险基金的支出不断增长。医疗保险基金是医疗保险制度运行的物质基础和根本保障，对医疗保险制度的顺利实施至关重要。医疗保险基金的作用在于它医疗保险制度的物质基础，能够增强人们抵御疾病带来的经济风险的能力，还能合理负担社会保险费用的需要。但是由于基金数目庞大，一方面来自于个别人员的弄虚作假，还有来自于管理本身的风险，使得基金的安全管理成为问题，对医疗基金案前的研究是极其必要的。

7. 基本医疗保险待遇享受条件和标准是怎么规定的

参保人从连续参保基本医疗保险并足额缴费后第三个月起，可按规定享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。
住院待遇：参保人因疾病住院，可按规定享受住院基本医疗保险待遇。
住院医保待遇的计算：报销金额＝（住院医疗费用－自费项目－起付标准）×统筹基金支付比例
1、住院基本医疗费：指符合基本医疗保险用药、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准等各项规定的住院医疗费用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要根据医院的级别来确定。
3、最高支付限额：根据连续参保缴费时间的长短，在一个社保年度内，参保人可累计享受的住院和特定门诊社保最高支付金额。
请注意：

（1）、社保年度内，统筹基金累计支付给参保人的住院基本医疗待遇和特定门诊待遇不超过基本医疗保险年度最高支付限额。
（2）、参保人年度内变更参保形式的，住院及特定门诊统筹基金累计支付金额不超过基本医疗保险年度最高支付限额，限额标准按参保人发生医疗费用当时参保形式规定计算。
4、统筹基金支付比例

8. 社会保险基金的投资运营有何规定

若社会保险基金出现支付不足的情况，可由同级财政部门给予适当支持。版 一、什么是社会保险基金？权 答：指国家根据法律法规和政策规定，由用人单位、参保个人、政府以及集体组织等按规定缴纳或筹措的，专门用于支付法定的社会保险待遇以及其他相关支出的专项基金。 二、社会保险基金收入包括哪些项目？ 答：社会保险基金收入包括社会保险费划入、利息收入、财政补贴收入、转移收入、上级补助收入、下级上解收入和其他收入。 三、各项社会保险基金应实行哪一级统筹？ 答：按《社会保险法》规定，基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹。 社会保险基金统筹层次关系到在多大范围内调剂使用社会保险基金，统筹层次越高，基金规模和调剂使用的范围就越大，基金的保障能力也越强。按照国民经济和社会发展“十二五”规划要求，“十二五”期间要实现职工基本养老保险的基础养老金全国统筹；全面实现职工基本医疗保险、工伤保险、失业保险和生育保险市级统筹，积极推进省级统筹。 四、社会保险基金出现支付不足时应如何补足？ 答：社会保险基金通过预算实现收支平衡。县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。