㈠ 2019年度吉林省医疗保险定点零售药店考核标准
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关于印发《广州市医疗保险定点
零售药店管理办法》的通知
各区、县级市劳动保障局及食品药品监督管理局，各定点零售药店，各有关单位:
现将《广州市医疗保险定点零售药店管理办法》印发给你们，请遵照执行。执行过程中发现问题，请及时反映。
广州市劳动和社会保障局广州市食品药品监督管理局
二○○六年四月十七日
广州市医疗保险定点零售药店管理办法
第一条为加强和规范本市医疗保险定点零售药店管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）、《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》（国办发〔2004〕62号）、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）和《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》（广州市人民政府令〔2001〕第17号）的有关规定，并结合本市实际，制定本办法。
第二条市劳动保障行政部门负责本市定点零售药店的审核、评定工作，并对市医疗保险经办机构及定点零售药店执行医疗保险政策和履行服务协议的情况实施监督管理。
市医疗保险经办机构负责本市定点零售药店审核、评定的日常管理工作，并协助市劳动保障行政部门对本市定点零售药店实施监督管理和考核工作。
市食品药品监督管理部门参与定点零售药店的审核、评定和监督检查工作。
第三条本办法所称的定点零售药店，是指经市劳动保障行政部门会同市食品药品监督管理部门审核、评定，市劳动保障行政部门确认，符合定点零售药店条件，并与市医疗保险经办机构签订了服务协议，为医疗保险参保人员提供销售药品服务的零售药店。
第四条确定定点零售药店的原则：
（一）择优选定，合理布局，做到既能满足医疗保险的发展需求、方便参保人购药，又便于监督管理。
（二）保证基本医疗保险用药的品种和质量。
（三）引入公平竞争机制，合理控制药品服务成本和药品价格，提高销售药品服务质量。
第五条本市基本医疗保险统筹区域内，依法取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》的零售药店，可向市劳动保障行政部门申请定点零售药店资格。
连锁经营的零售药店应当由连锁公司提交定点零售药店资格申请。
但零售药店或连锁公司有下列情形之一的，从市劳动保障行政部门确认之日起，在之后的3个医疗保险年度内，不属于申请定点零售药店资格的范围：
（一）采取虚构、篡改等不正当手段报送申请材料的。
（二）因违反医疗保险规定而被取消定点零售药店资格的。
与本市医疗保险定点医疗机构具有行政隶属关系或经营利益关系的零售药店,不属于申请定点零售药店资格的范围。
第六条申请定点零售药店资格应当具备以下条件：
（一）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，严格规范药品进货渠道，有健全和完善的药品质量保证制度和设施。
（二）药品陈列符合药品分类管理的规定，且功能分类明晰，分类标识及价格标牌规范、清晰。
（三）所处地理位置符合定点零售药店区域布局规划。新增定点零售药店与主营同类药品的原定点零售药店相隔步行距离至少200米以上。在本市医疗保险定点二、三级医疗机构周边可近距离选定2家。
（四）销售药品服务设施及信息管理系统等能满足基本医疗保险参保人对销售药品服务需求及药品费用结算要求。
（五）经营药品价格不高于本市零售药店同种药品平均价格的110%。
（六）具有药师或驻店药师2名以上；可提供24小时销售药品服务。
（七）经营场所布局合理；场所使用面积80平方米以上；从递交申请材料之日起计算，场所使用权或租赁合同的剩余有效期限2年以上。
（八）经营《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》范围内药品品种1500种以上，或符合基本医疗保险支付范围的中药饮片品种300种以上；并能确保及时为参保人供应基本医疗保险药品。
（九）递交申请报告前1年内没有因违规经营造成的经销假劣药品问题。
（十）零售药店及其职工已按规定参加本市基本医疗保险，并按时足额缴纳基本医疗保险费。
（十一）对业务主管及药师进行基本医疗保险政策、法规培训后考核合格。
第七条在同一区域（相距200米）内出现多家零售药店具备本办法第六条规定的条件时，满足以下条件数量多者优先确定：
（一）同类药品价格较低；
（二）近1年日均售药人次数及日均经营药品收入较多；
（三）经营药品品种数量较多；
（四）经营药品场所面积较大、环境相对美观、舒适；
第八条申请定点零售药店资格应当如实提交以下材料，并加盖单位公章：
（一）广州市医疗保险定点零售药店资格申请书。
（二）填写市劳动保障行政部门编制的《广州市医疗保险定点零售药店资格申请表》、《经营药品品种清单》及《药师（含驻店药师）登记表》（书面及电子表格各1份）。
（三）《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》正、副本原件及复印件；《营业执照》及组织机构代码证副本原件及复印件；法定代表人证书、身份证原件及复印件；药师职称证明材料原件及复印件。按规定应参加基本医疗保险的零售药店，另需提供《医疗保险基金征收核定单》及医疗保险费转帐凭证复印件。
（四）市食品药品监督管理部门出具的1年内没有因违规经营造成的经销假劣药品问题的确认证明。
（五）销售药品的服务场所产权或租赁合同相关材料复印件。
第九条定点零售药店资格的评审工作每年进行一次。市劳动保障行政部门根据医疗保险参保人的数量和区域分布，按每2万参保人定点一家的比例，严格控制定点零售药店的数量。
第十条审定定点零售药店资格按以下程序办理：
（一）受理申请：符合本办法第五条规定范围和第六、七条规定条件的零售药店，向市劳动保障行政部门提交书面申请及相关资料。
（二）资料审查：市劳动保障行政部门收到零售药店的申请后，材料齐备的，在30个工作日内完成资料审查工作，作出初审决定，并书面通知零售药店。
（三）现场考查：市劳动保障行政部门会同市食品药品监督管理部门，以及市医疗保险经办机构、劳动保障信息管理部门联合对初审合格的零售药店进行现场考查，考查结果由考查与被考查双方负责人签名确认。
（四）评审：参与考查的部门根据本办法规定的条件对申报定点资格零售药店的考查结果进行集体评审，并由各部门负责人对评审结果签名确认。
（五）审批：市劳动保障行政部门主管领导对集体评审结果进行审批确认。
（六）培训、安装医疗保险信息系统、签订服务协议：经市劳动保障行政部门确认符合定点零售药店资格条件的零售药店，由市社会保险经办机构组织医疗保险政策培训及考核；同时建设医疗保险信息系统，经劳动保障信息管理部门验收合格后，与市医疗保险经办机构协商签订服务协议。
（七）确定资格：符合定点零售药店资格条件，并与市医疗保险经办机构签订了服务协议的零售药店，由市劳动保障行政部门确定定点零售药店资格，发给医疗保险定点零售药店资格证书和标牌，并向社会公布。
第十一条定点零售药店的服务协议文本及补充协议内容由市医疗保险经办机构根据医疗保险规定及要求拟定，报市劳动保障行政部门审定后执行。服务协议应当明确双方的权利、义务和责任，并包括以下内容：服务范围和服务质量要求，药品费用审核与控制要求，药品费用结算办法和支付标准，违约责任及处罚标准，考核办法以及双方协商确定的其他内容等。
第十二条定点零售药店应当严格遵守以下规定，为医疗保险参保人提供优质的销售药品服务：
（一）执行医疗保险及药品监督管理政策及有关规定，履行服务协议，遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，确保药品质量。
（二）执行价格主管部门规定的药品价格规定，并实行明码标价，为参保人员提供购药明细清单。
（三）建立与医疗保险管理相适应的内部管理制度和医疗保险管理组织，指定一名单位领导负责并配备专（兼）职管理人员，配合劳动保障行政部门及医疗保险经办机构的监督管理和考核工作。
（四）营业时间保证至少有1名药师在岗，其他营业人员必须按规定持证上岗。
（五）医疗保险外配处方必须由定点医疗机构医师开具，并有医师签名和定点医疗机构的门诊专用章，配药时要有定点零售药店药师审核签字。对外配处方分别管理、单独建帐，并保存2年以上以备查核。
（六）在经营场所显要位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》、药学专业技术人员资格证书、服务承诺或服务公约。
（七）核验参保人员的医疗保险凭证，发现有涂改、伪造、冒用的，应拒绝使用并予扣留，及时报告市医疗保险经办机构处理。
（八）向参保人宣传医疗保险政策规定，在销售药品服务场所显要位置设立医疗保险政策及服务协议内容的宣传栏；张帖有关操作规程宣传资料，并为参保人设置醒目的售药指引标识。
（九）做好参保人购药费用的自审工作，如实填报有关结算报表，必要时须按市劳动保障部门的要求提供审核购药费用所需的全部材料及收费帐目清单，否则，市医疗保险经办机构有权拒付所涉及的购药费用。
（十）配合市医疗保险经办机构和劳动保障信息管理部门对参保人员售药及其费用结算实行计算机管理。
第十三条市劳动保障行政部门根据医疗保险有关政策规定，对定点零售药店服务、管理工作实施监督管理，不定期组织药监、物价等有关部门对定点零售药店的服务和管理情况进行监督检查。
第十四条定点零售药店发生下列情形之一的，由市劳动保障行政部门取消定点零售药店资格，并由社会保险经办机构解除服务协议。所有违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回：
（一）采取伪造医疗保险外配处方等非法手段骗取医疗保险基金的。
（二）受到工商、药监、物价等部门行政处罚的。但符合《中华人民共和国药品管理法实施条例》第八十一条规定情形的除外。
（三）将医疗保险药品费用结算系统提供给其他零售药店使用，收取参保人个人医疗帐户资金或向市医疗保险经办机构申请支付医疗保险统筹基金的。
（四）被食品药品监督管理部门吊销《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》及被工商行政管理部门吊销《营业执照》的。
第十五条定点零售药店发生下列行为，情节较轻的，由市劳动保障行政部门责令限期整改，整改期间暂停其对社会保险参保人销售药品服务；情节严重的，取消定点零售药店资格，并由社会保险经办机构解除服务协议。所有违规行为涉及的费用医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回：
（一）不按外配处方的药品、剂量配药或者将处方药品串换成其他药品、非药品的。
（二）违反价格政策，擅自提高药品价格，或对参保人购药收费高于其他人群的。
（三）使用医疗保险统筹基金或个人帐户资金支付医疗保险范围以外的费用，或将应当由个人医疗帐户资金（或现金）支付的药品费用由医疗保险统筹基金支付，或将应由医疗保险统筹基金支付的药品费用由参保人支付的。
（四）无正当理由拒绝为本市医疗保险参保人提供销售药品服务的。
（五）无正当理由对市医疗保险经办机构的监督检查工作不配合，或出具虚假证明的。
（六）为参保人员提供销售药品服务时，出现差错、事故，造成不良社会影响的。
第十六条定点零售药店名称、法定代表人、经营范围等发生变化，应当在市食品药品监督管理部门办理其变更登记后30日内，持书面变更申请和已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到市劳动保障行政部门申请办理变更手续。
定点零售药店出现地址迁移、分立、合并、停业3个月以上或被撤销、关闭等情况的，予以取消定点零售药店资格，并解除服务协议。
定点零售药店发生以上情况逾期不报的，期间参保人购药发生的费用，医疗保险基金不予支付。
第十七条定点零售药店资格及服务协议的有效期限为2个医疗保险年度。有效期届满前30天内，由市医疗保险经办机构与定点零售药店双方协商续签服务协议。
在续签新年度服务协议时，定点零售药店有下列情形之一的，由市劳动保障行政部门取消定点零售药店资格，市医疗保险经办机构不予续签服务协议：
（一）年度内参保人购药人次数低于本市同区域定点零售药店平均人次数30%的。
（二）随机抽样比较，销售药品价格高于本市定点零售药店平均价格110%以上的。
（三）年度综合考核不合格的。
（四）定点零售药店不愿继续承担定点销售药品服务或不按服务协议条款要求执行的。
第十八条定点零售药店资格证书及标牌由市劳动保障行政部门委托市医疗保险经办机构统一制作、管理、颁发。定点零售药店应妥善保管、维护，不得复制、伪造、转让或损毁，遗失或意外损毁应及时向市医疗保险经办机构报告，并予以相应处理。
市医疗保险经办机构与定点零售药店终止或解除协议后的10个工作日内，零售药店应当主动将资格证书及标牌交回市医疗保险经办机构处理。
第十九条市医疗保险经办机构应根据本办法制定定点零售药店考核、评分办法，报市劳动保障行政部门会市食品药品监督管理部门审定后执行。考核内容应包括：
（一）执行医疗保险政策、规定及履行服务协议情况。
（二）执行国家、省、市有关药品监督管理规定的情况。
（三）定点零售药店内部建立医疗保险管理制度及其他基础管理情况。
（四）对医疗保险统筹基金及个人医疗帐户资金的使用管理情况。
（五）销售药品收费情况。
（六）提供销售药品服务的品种和质量情况。
（七）医疗保险相关知识宣传、培训情况。
（八）医疗保险信息系统建设和维护情况。
（九）医疗保险有关资料管理及数据统计情况。
（十）参保人满意度测评情况。
（十一）其它与医疗保险监督管理有关的情况。
第二十条本办法的有效期限为五年。
第二十一条暂未纳入本统筹地区的区、县级市可参照本办法执行。
第二十二条本办法自2006年6月1日开始施行。《关于印发<广州市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理办法>的通知》（穗劳社医〔2001〕18号）同时废止。
主题词：社会保险零售药店管理办法通知
抄送：市法制办，省劳动保障厅，省卫生厅。
广州市劳动和社会保障局办公室2006年5月11日印发
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㈡ 吉林省社会医疗保险管理局怎么样
吉林省社会医疗保险管理局，本省范围内，当前企业的注册资本属于一般。
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㈢ 吉林省医疗保险付费总额控制经办规程(吉医保管字2013.44号)
天成医保保险费付费总额控制经办规定，那么说这个静脉规定，那你就查一下，你该交多少交多少
㈣ 吉林省医疗保险怎么报销
医疗报销如下：
1：医保卡无论省的市的还是社区的都只有住院才启动，门诊或是药店使用都只扣除你卡内的余额住院的起步线大概在975左右，每年按次数起步线会递减，跨年不再累计，超出部分医保按比例承担，
2;甲类10-20%,乙类20-30%,丙类全自费如果低于起步线无法启动医保，还是花的卡里的钱住院期间需先交现金押金1000元，自费部分超出也需要现金补齐因为你医保卡里的钱只有出院结账时才可使用，
3:举个例子如果你此次住院花了3000，自费部分花了1000，你卡里有6000，那么在你出院的时候医院会把你住院时交的1000现金退给你而从你卡里划走这1000另两千医保中心支付如果只是用来买药，和一般银行卡一个用法，里面没钱了就买不了了首次使用医保卡需到医院医保窗口划一下查下余额，要不药店无法直接识别会告诉你里边没钱一般大医院的附近都会有很多家药店，可以在医院看完病再到药店买药，会省大概15%左右
㈤ 2019年吉林异地医保新政策
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2017异地医保结算流程：
1、选择在居住地或工作地联网定点医院实时结算的参保人员，须由本人或代办人持参保职工激活的社保卡到参保地医保中心异地就医窗口登记并领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》。2、之后持社保卡和
《备案表》到居住地或工作地联网定点医院指定部门进行确认登记，方可在居住地或工作地各联网定点医院按规定办理住院。
㈥ 吉林省医保报销范围
医疗报销如下：
1：医保卡无论省的市的还是社区的都只有住院才启动，门诊或是药店使用都只扣除你卡内的余额住院的起步线大概在975左右，每年按次数起步线会递减，跨年不再累计，超出部分医保按比例承担，
2;甲类10-20%,乙类20-30%,丙类全自费如果低于起步线无法启动医保，还是花的卡里的钱住院期间需先交现金押金1000元，自费部分超出也需要现金补齐因为你医保卡里的钱只有出院结账时才可使用，
3:举个例子如果你此次住院花了3000，自费部分花了1000，你卡里有6000，那么在你出院的时候医院会把你住院时交的1000现金退给你而从你卡里划走这1000另两千医保中心支付如果只是用来买药，和一般银行卡一个用法，里面没钱了就买不了了首次使用医保卡需到医院医保窗口划一下查下余额，要不药店无法直接识别会告诉你里边没钱一般大医院的附近都会有很多家药店，可以在医院看完病再到药店买药，会省大概15%左右
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㈦ 吉林省异地医保即时结算几年一备案需什么手续
2017异地医保结算流程：
1、选择在居住地或工作地联网定点医院实时结算的参保人员，须由本人或代办人持参保职工激活的社保卡到参保地医保中心异地就医窗口登记并领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》。2、之后持社保卡和
《备案表》到居住地或工作地联网定点医院指定部门进行确认登记，方可在居住地或工作地各联网定点医院按规定办理住院。
㈧ 吉林市医保报销规定
为你整理出吉林市大病医保报销办理指南，希望能帮到您。
办理条件
参加医疗保险的参保人
大病医疗保险报销范围
参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
办理材料
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
办理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%
在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
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㈨ 吉林省医保问题
你好，建议你找医保局咨询相关政策。
单位：四平市社会医疗保险管理局
所属部门：四平市人力资源和社会保障局
办公地址：四平市铁西区中央西路八道街人力资源市场二、三楼
希望对你有帮助！