医疗保险统筹基金封顶

1. 社保医保统筹封顶多少

交医保的好处：个人医疗账户主要涵盖享用人自费、门诊、急诊的费用，个人医疗账户的本金和利息归个人所有，可以转结使用和继承。而医保统筹基金主要是指享用人在住院时可以按照统筹基金的支付范围规定来获得报销。当参保人发生重大疾病如心脏病等，其住院、门诊特定项目的基本费用年度累计超过统筹基金封顶线时，可获得最高限额为15万元的重大疾病医疗补助，具体支付比例为：当超过统筹基金封顶线0－10万元时，超出部分的费用个人只需支付10％，当超过的为10－15万元时，超出部分的费用个人只需支付5％。住院医疗费用起付线医院等级退休人员一级医院2.8％(790元)二级医院4.2％(1186元)三级医院7％(1977元)门诊特定项目医疗费起付线(不分医院等级)在职职工退休人员起付线10％(2824元)7％(1977元)共付段个人支付比例(包括住院和门诊特定项目医疗费)退休人员医院等级统筹基金支付比例个人支付比例一级医院93％7％二级医院89.5％10.5％三级医院86％14％重大疾病医疗补助金支付比例重大疾病医疗补助支付费用重大疾病医疗补助金个人支付比例0－10万元90％10％10－15万元95％5％图：医疗保险为退休职工看病住院解决了部分费用问题。以上可以看出，交医保是有很多好处的，但是数据可能因为地区的差异而有所不同，建议到当地的社保中心咨询一下。

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2. 什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开版始支付参保人医疗费权用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

所以，全国各省市的职工年平均工资不同，各城的基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额也是有差别的。

3. 目前医保统筹基金的最高支付限额是多少，超出限额以上部分如何支付

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开回始支付参保人医疗费答用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

4. 2019上海医保封顶

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上海2018医保年度，本市职工医保参保人员个人医疗账户计入水平增加，统筹支付封顶线提高。同时，为不增加参保人员的医疗费负担，本市职工基本医疗保险参保人员门急诊自负段标准和统筹基金起付标准均不作调整。2018医保年度自2018年4月1日至2019年3月31日。

5. 医保封顶线是指每年报销的封顶还是终生

医保封顶线是指每年的报销。以海南省居民医保为例，每年的封顶线为15万。

海南省针对居民医保报销比例方面，在起付标准以上、最高支付限额以下符合规定的医疗费的分担比例统一为：一级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是90%和10%；二级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是75%和25%。

三级医院，统筹基金支付比例和个人负担比例分别是65%和35%。居民医保住院报销基本封顶线从12万元提高到15万元，得了重病，统筹基金年累计最高支付限额统一为15万元。

(5)医疗保险统筹基金封顶扩展阅读：

以海南省为例，在一个年度内，参合人员因病住院发生的符合新农合补偿范围的医药费用，减去新农合和民政救助已补偿金额为大病保险合规可补偿费用。大病保险合规可补偿费用超过10000元以上，分段设定补偿比例。

本市医疗机构大病保险补偿标准：10万元以下按60%补偿；10万元以上部分按80%补偿，各段补偿额累加得出大病保险总补偿额。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准的80%补偿。

未经转院到启东市外医院就诊的按本市定点医疗机构大病保险补偿标准40%补偿。打工（探亲）参照转院到启东市外定点医疗机构的标准执行。大病保险补偿与新农合补偿同步结算，其补偿时限同新农合住院医药费用补偿时限一致。

6. 职工医保最高可以报销多少有封顶吗

城镇居民医疗保险最高报销额度门诊报销：2000元住院报销：17万元城镇职工医疗保险最高报销额度门诊报销：20000元住院报销：30万元补充说明：1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元，其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元

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