医疗保险基金支付限额标准

『壹』 驻马店基本医疗保险统筹基金最高支付限额多少

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

所以，全国各省市的职工年平均工资不同，各城的基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额也是有差别的。

『贰』 基本医疗保险统筹基金的最高支付限额

最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度，原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担，个人也要负担一部分。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以支定收，收支平衡的原则具体确定。

『叁』 医保基金最高支付限额是什么意思

医保最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医回疗费用的最高数答额。目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
应答时间：2020-12-09，最新业务变化请以平安银行官网公布为准。
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『肆』 医疗保险基金支付金额

住院医疗费用如何报

王某为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险与大额医疗费救助，今年因病住进了我市

某三级甲等医院，前后共花费60000元，其中乙类药品6000元（自负比例为15%），自费药品2800

元，超标准床位费300元，问医疗保险经办机构应支付多少元？王某需自负医疗费多少元？

【评析】

1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：

自费药品：2800（元）

超标准床位费：300（元）

乙类药品个人自负：6000×15%=900（元）

扣除费用合计：2800+300+900=4000（元）

2、进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为：

60000-4000=56000（元）

3、统筹基金支付范围内个人自负费用：

（1）起付标准：王某住的是三级医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，

即：10000×12%=1200（元）

（2）王某为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：（10000-1200）×12%

=1056（元）

（3）最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍，即40000元，10000元以上40000元

以下个人自负9%，本段个人自负：（40000-10000）×9%=2700（元）

（4）统筹基金支付范围内个人自负费用合计：

1200+1056＋2700=4956（元）

4、大额救助金支付范围内个人自负费用：

大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为56000-

40000=16000元，本段个人自负：16000×10%=1600（元）

5、王某个人自负费用合计：

统筹基金支付前扣除的个人自负部分＋统筹基金支付范围内个人自负部分＋大额救助金支付

范围内个人自负部分，即：4000+4956+1600=10556（元）

所以：王某需自负医疗费10556元

医疗保险经办机构应支付：60000-10556=49444（元）

『伍』 医疗保险基金支付金额是什么意思

基本医疗保险基金支出金额指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹专基金中支付给参加属基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

(5)医疗保险基金支付限额标准扩展阅读

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。

个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

『陆』 目前医保统筹基金的最高支付限额是多少，超出限额以上部分如何支付

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开始支付参保人医疗费用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

『柒』 什么是基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额

所谓基本医疗保险统筹基金的起付标准，是指在统筹基金支付范围内，统筹基金开版始支付参保人医疗费权用前，参保人按规定须先自付的医疗费用数额，也就是通常所说的统筹基金支付的“门槛”。
所谓统筹基金的最高支付限额，就是通常所说的“封顶线”，是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，则基本医疗保险不予支付。

根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

所以，全国各省市的职工年平均工资不同，各城的基本医疗保险统筹基金的起付标准和最高支付限额也是有差别的。