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有没有专门做保险理赔的律师

发布时间:2021-03-24 17:58:00

① 请问南京有没有专业帮人家做保险理赔的机构

可以把你的情况详细说一下,比如说你住院开刀具体是因为什么疾病,医学叫法是什么,你的重疾险中是否包括这个疾病,疾病是如何定义的。

保险条款都是比较严格的,如果你觉得是完全符合的,那么可以考虑起诉。

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案例简介

被保险人耿某,男,45周岁,于××年12月12为自己投保重大疾病终身保险20份,受益人是的子女,基本保额2万元,风险保额6万元。该被险人于投保第二年9月16日因肺癌死于某钢铁医院,家属提出给付申请时,提供了死亡诊断书、全身CT报告单及门诊病志。

二、保险公司对本案的处理意见

保险公司接到申请后,对家属提供的有关资料进行认真研究,发现被保险人的全身CT报告单中的检查日期为当年6月23日,与其投保日期间隔刚好过了180天,故对此产生怀疑。公司理赔人员对其家属进行了多次询问,家属始终表示被保险人投保时身体健康,作CT检查时属第一次看病,而且一直没有住院治疗史。基于这种情况,公司理赔人员只好对某市治疗该病的医院进行了全面检查。最后查出该被保险人曾于投保当年的5月25日在某市第四医院住院,通过查阅病历,发现被保险人早在一年前的5月已出现此病症状,后经某市第三医院门诊CT检查确诊为左肺中心型肺癌,并在投保前会诊于某医科大学附属医院。

经过上述调查,保险公司认为耿某作为投保人和被保险人,在填写投保单时,故意隐瞒事实,未履行如实告知义务。根据《保险法》第17条第2、3款及保险条款第9条之规定,投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。所以,保险公司在当年12月3日作出拒付并不退还保险费的处理。

三、本案评析

由于此案中投保人故意不履行如实告知义务的证据确凿,且《保险法》及保险条款对此都作了明确规定,故处理意见比较统一。为了方便大家学习、讨论,笔者特将此案中的一项事宜稍做变动,即假设投保人不是被保险人耿某本人,而是他的妻子小赵(化名)。那么,此案的处理恐怕要有些争议,如果小赵前来索赔时声称,自己为丈夫投保时并不知道耿某已被确诊为肺癌,即认为自己作为投保人并没有违反如实告知义务,因而请求给付保险金时,笔者认为,公司可能会出现以下几种处理意见:(1)拒赔且不退还保险费。(2)拒赔但退还全部保险费。(3)拒赔但扣除手续费后,退还保险费。

各种处理意见的理由如下:

1. 拒赔且不退还保险费

理由:在投保单背面的“声明与授权”一栏中,有投保人和被保险人签名认可的一项内容,即“本人谨此代表本人及被保险人声明及同意:向贵公司投保上述保险,对保险条款的各项规定均已了解,所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据,并作为保险合同的一部分。”这项声明表示,投保人应当对被保险人的不如实告知行为承担责任,就是说,在被保险人明知自己住院治疗且被确诊为肺癌的情况下而在投保单上签字的行为应当可视为投保人故意违反如实告知义务。因此,根据《保险法》第17条第2、3款之规定,保险公司可以解除保险合同,不必承担保险责任,且不退还保险费。

2. 拒赔但可退还全部保险费

理由:投保人小赵作为被保险人的妻子,理应清楚丈夫的身体状况,但她却不知道,可视为投保人因过失未履行如实告知义务,而且小赵未能告知的事实足以影响保险人当时决定是否同意承保或者提高保险费率,根据《保险法》第17条第2、4款之规定,投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但可以退还保险费。因此,保险公司不必承担保险责任,但可以退还保险费。

3. 拒赔,但扣除手续费后退还保险费

理由:根据《保险法》第17条及保险条款第9条之规定,“故意隐瞒事实,不履行如实告知义务”或“过失未履行如实告知义务”的主体仅限于投保人。而此案中的投保人小赵在不知道其丈夫患病的情况下,不存在故意不履行如实告知义务的问题。同时,小赵作为被保险人的妻子,并没有法律规定的责任必须清楚其丈夫的身体状况,所以,小赵未如实告知在法律上并不存在过错。综上所述,保险公司无权解除保险合同。在合同继续有效的情况下,被保险人住院的日期与其投保的日期间隔不到180天,这一事实符合保险条款责任免除事项中的第七种情形,即被保险人在合同生效(或复效)之日起180日内患重大疾病导致被保险人身故,本公司不负保险责任,投保人未缴足二年保险费的,本公司在扣除手续费后,退还保险费。所以,保险公司应将扣除手续费后的保险费退还给投保人。

综合分析以上三种意见,结论是:第一种意见的理由是不恰当的,因为根据《保险法》第17条的规定,违反如实告知义务的主体仅限于投保人,被保险人未如实告知在法律上不承担任何责任,而仅凭投保单上的一项声明,也不能判定投保人要对被保险人的行为负法律责任。同时,第二种意见的理由也不够充分,因为投保人小赵并没有责任要十分清楚其丈夫的身体情况,因而不能认定小赵在未告知这一点上存在过失。第三种意见的支持理由最充分,所以,处理此案时,应拒赔后退还扣除手续费的保险费。

⑤ 保险公司拒赔,有精通这方面的律师吗

如果你觉得你的理由充分,理应得到理赔,那么你可以起诉保险公司违约,要求保险公司支付理赔款。
但是需要注意的是,保险公司做拒赔结论一般都是很慎重的,你应该结合事实对照条款看下你是否符合条件。
一旦发生了保险事故,投保人、被保险人也要秉着坦诚的态度,主动配合保险公司的调查等。再有,保险公司拒赔时,除了向保险公司本身进行投诉外,还有当地保监局的信访办、市保险同业公会的保险纠纷调解委员会,甚至可以通过仲裁、诉讼等方法来解决。

保险公司拒赔的理由:

1、未如实履行告知义务,保险公司拒赔

根据法律的规定,投保人在投保时有如实告知义务,新《保险法》实施后,增加了一条“不可抗辩条款”(A16),具体表述为:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭,且自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

2、保险事故与投保险种不对应,保险公司拒赔

买什么样的保险,承担什么样的责任。比如,寿险可以保疾病身故,也可以保意外身故;意外险则只能保障意外身故或意外残疾,最多有附加的意外医疗。有时候,被保险人遭遇的某一件事故,到底是否属于自己投保险种里的保险利益之一,保险公司与消费者会有争议,双方可能会有不同的观点。此时,投保方当然要争取有利于自己的说法。

3、保险除外责任,保险公司拒赔

如果保险事故被列在保险合同的“责任免除”,不仅仅是车险,寿险、家庭财产险以及其他责任保险中都有“免责条款”。不同险种在此条表述中会有一定差别。比如,健康医疗险中通常将罹患艾滋病(AIDS)列为除外责任,将战争、核武器等导致的事故列为除外责任。家财险中通常把地震列为除外责任。车险中通常把无证、非法证件驾驶、酒后驾驶等情况下发生的事故列入除外责任。

4、“观察期”免责,保险公司拒赔

健康保险常有免责期(或曰观察期、等待期)的规定,指的是保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,保险人也不能获得保险赔偿。不同的产品责任观察期也不相同,如短期医疗险的观察期一般为30天,重大疾病的观察期一般为90天、180天或者1年。但免责期一般只在第一次投保时才设立,第二年开始在同一保险公司续保则不存在免责期了。

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⑦ 我想找专业打保险官司的律师有吗

我认为,自己是有能力做到的
但是,如果时间不足,嫌麻烦,或者对这方面程序等不了解又急需赔偿金,可以找律师咨询即可,也可以找人代理办理的手续,争议不大,不存在你和保险公司欺诈隐瞒等情况下,不需要打官司

⑧ 保险公司拒赔,有精通这方面的律师吗

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保险公司拒赔的理由:
1、未如实履行告知义务,保险公司拒赔
根据法律的规定,投保人在投保时有如实告知义务,新《保险法》实施后,增加了一条“不可抗辩条款”(A16),具体表述为:“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭,且自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”
2、保险事故与投保险种不对应,保险公司拒赔
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3、保险除外责任,保险公司拒赔
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4、“观察期”免责,保险公司拒赔
健康保险常有免责期(或曰观察期、等待期)的规定,指的是保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,保险人也不能获得保险赔偿。不同的产品责任观察期也不相同,如短期医疗险的观察期一般为30天,重大疾病的观察期一般为90天、180天或者1年。但免责期一般只在第一次投保时才设立,第二年开始在同一保险公司续保则不存在免责期了。

⑨ 申请理赔的时候被保险公司拒赔,怎么办有没有律师推荐

答:我们在先保险公司投保的时候,一般都约定了保险责任,也就是说,在什么情况下,保险公司是负责理赔的,在什么情况下,保险公司是不负责理赔的,如果出现保险公司拒赔的情况,那么,也要具体问题具体分析。那么,保险公司拒赔怎么办?
1.了解拒赔理由。
我们首先就是要和保险公司理赔部门进行沟通,首先弄清楚对方不予理赔的具体原因,然后根据对方的理由找出破绽,才能进一步维护权益。

2.得到书面确认。
保险公司的一些拒赔告知通常是口头作出的,这样做有利于他们保护自己,及时将来出现反复还有回旋余地,因此,我们先要求出具书面拒赔通知书。

3.看清保险责任。
我们在投保的时候,一定要看清楚我们购买的保险,到底保险责任包括哪些方面,如果是明确已经告知不在保险责任的话,维权相对就更难一些。

4.抓住销售环节。
保险公司的销售人员,往往对于条款的解读是不全面的,如果存在故意隐瞒的欺诈行为,那么,将可以抓住这个环节来找到保险公司谈判。

5.向保监会投诉。
我们如果遇到保险公司拒赔的情况,完全可以投诉到保险公司的监管部门,也就是保监会,将情况一并讲清楚,寻求保监会的帮助。

6.采取诉讼方式。
还有一个办法,那就是通过诉讼的方式来进行索赔,其实,保险公司通常是不害怕诉讼的,他们有专业的团队,因此,这也只能是在无计可施的情况下而为之的办法。

⑩ 大律师网有没有律师是做保险理赔的

他们那有这方面的律师,如需咨询建议去看看。

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