『壹』 国际医疗保险有哪些模式
国际上现行的医疗保险模式
1 。国家 (政府)医疗保险模式
国家医疗保险亦称政府医疗保险, 是指由政府直接举办的医疗保险事业, 通过税收形式筹集医疗保险基金,并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构,向国民提供免费或低收费的医疗服务。采取这种模式的主要是西方福利国家,如英国、瑞典、 加拿大等。
国家(政府)医疗保险模式的主要特征:
一是医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算, 政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。
二是卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、 管理、 分配与提供, 医疗94J I NGYI NGGUA NLIZHE [经营管理者]保险基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构,或是通过合同购买民办医疗机构、 私人医生的医疗服务。
三是向全体国民提供免费或低收费的医疗服务。
四是卫生资源的配置具有较强的计划性,市场机制对其基本不起调节作用。在英国, 医疗保障的受益资格被认为是一种普遍的公民权利, 由政府出面组织制度化的全民健保制度, 商业医疗保险只是一种有益的补充,一些支付能力较高的个人为了确保能够及时地获取所需的医疗服务,会选择到私立医院就诊, 并购买商业医疗保险提供相应保障。这种医疗保险模式的突出问题在于,医疗机构微观运行缺乏活力,卫生资源配置效率低下,难以满足国民不断增长的医疗需求; 由于供需双方缺乏费用意识,医疗消费水平过高,政府财政不堪重负。以英国为例, 由于卫生开支控制得比较严格, 使得医疗服务的供给相对短缺, 病人就医的平均等待时间很长。
2 。 社会医疗保险模式
社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施, 由雇主和个人按一定比例缴纳保险费, 建立社会医疗保险基金,支付雇员 (有时可包括其家属)医疗费用的一种医疗保险制度。实行这类医疗保险的国家或地区有:德国、 日本、 法国、 韩国等。
社会医疗保险具有以下特征: 一是通过法律强制参保和筹集医疗保险基金。二是基金由医疗保险机构统一筹集、 管理和使用,不以营利为目的。三是基金管理的原则是以收定支,力求当年收支平衡,一般不会有积累。四是提供的医疗服务内容一般包括基本医疗服务、 大多数病种的住院治疗及必要的药品。多数国家还包括专科医疗服务、 外科手术、 孕产保健、 某些牙科保健服务及某些医疗服务设施。筹资与偿付水平较高的国家,还包括病人的交通与家庭护理服务等。五是对参保人的医疗保障一般分两种方式: 直接向病人提供免费或部分免费的医疗服务, 或者病人垫付医疗费用后由保险机构予以补偿。
社会医疗保险模式的优点在于社会互助共济、 风险分担;医疗保险机构同医药服务提供者建立契约关系,促使医药服务提供者提供优质的医疗服务,对控制医疗服务提供者的垄断行为较为有效。但是,由于这种模式实行现收现付, 当年平衡, 没有纵向积累, 不能解决代际之间医疗保险费用负担的转移问题, 随着人口老龄化社会的到来,这种矛盾将日趋尖锐,各国不断推出了改革方案。以下以德国为例说明: 德国的社会医疗保险制度是在社会福利支出过大的背景下推出的,该保险制度是德国慷慨的社会保险体系的组成部分。目前, 90 %的德国人参加了法定医疗保险。在德国不会发生没钱看病的事情。法定医疗保险覆盖项目繁多,不仅医药费可以部分报销, 与治疗不相干的费用,如交通费、 病假时的工资、 产妇补贴也由保险公司支出。法定医疗保险还实行艺人投保全家受益原则,即家中非成年人和无收入的配偶都无需额外缴纳保险费而自动得到保险。每年德国政府都要拿出巨额资金来支付医疗基金的亏空, 给财政造成沉重负担。
3 。储蓄医疗保险模式
储蓄医疗保险是依据法律规定, 强制性地以家庭为单位建立医疗储蓄基金,并逐步积累,用以支付日后患病所需的医疗费用。这种医疗保险模式源于新加坡,目前只有少数国家采用这种模式。
这种医疗保险模式以个人责任为基础, 政府分担部分费用,强调个人通过积累支付部分医疗费。享受的医疗服务水平越高,付费也越多, 这样可避免过度利用医疗服务行为的发生, 减少浪费。这一模式要求每个有收入的国民都要为其终生医疗需求而储蓄, 以解决自身的医疗保健费用, 从而避免上一代人的医疗保
健费用转移到下一代人身上。
储蓄医疗保险模式的缺陷是, 不能实现社会互助共济、 共同分担疾病风险, 低收入人群得不到医疗保障,或者难以得到更好的医疗服务。
4 。商业医疗保险模式
在实行上述模式的同时, 一些国家还存在商业医疗保险的做法。商业医疗保险是由商业保险公司承办的、 以营利为目的医疗保险形式, 由投保人自愿选择保险项目,属自愿保险。商业医疗保险供求关系由市场调节,保险公司根据社会的不同需求开展业务。一般而言,商业医疗保险能较好地满足中高收入者高层次的医疗需求,但其医疗保险费用较高,低收入人群难以参加,保险病种项目有限, 社会公平性差。同时, 保险公司以营利为目的,对参保人身体条件要求十分严格,体弱多病者和老年人往往被排除在外。美国是当今世界上唯一一个没有建立全民社会医疗保险体系的工业化国家,近 70 %的人口通过雇主安排的商业医疗保险计划或个人直接购买的医疗保险获得保障, 政府只是扮演/补缺0的角色, 针对市场失灵的领域) ) ) 老年、 伤残及贫困人口) ) ) 出面组织社会医疗保险,同时,其社会医疗保险的大部分运作主要依靠已有的市场机构实95[财经研究]CAIJI NGYANJI U施,医疗保险市场所受到的监管也是最为松散的, 可以说,自由竞争的市场在美国医疗保险体系中占主导地位。但在美国, 建立某种全民医疗保险体系的呼声一直未曾绝迹,从目前看来, 还有日益高涨的趋势, 如何提高医疗保险覆盖率已经成为当前各总统候选人争取选票的首要话题之一。
『贰』 目前,世界各国的主要医疗保障制度有哪几种类型
主要有社会保险型、节俭基金型、社会救济型、普遍津贴型!
『叁』 医疗保险是属于国家什么单位
这个还真不好回答你,以城镇医保为例,简要答复如下:
一、行政机关。医疗保险的行政管理部门(各级人力资源和社会保障部门的医保司、医保处、医保科),如果隶属于这个部门,就是公务员。
二、事业单位。比如医保中心,属于医疗保险的经办机构。但这类机构又有别于一般的事业单位,属于参照公务员管理的事业单位。
三、企业。目前有些地方把医保工作委托给保险企业经办,如果是这些地方,应为企业。
卫生部门的新农合的情况类似。
『肆』 全国医疗保险为代表的社区服务模式的代表国家是
全国医疗保险为代表的社区服务模式的代表国家是?富民政策。
『伍』 医保卡是全国通用的吗
这要看当地的医疗保险政策,目前很多城市开通了医保异地结算功能,建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。
长远来看,医保卡全国通用是大势所趋。这一直是一个呼声很高的话题,体现的是群众的迫切需求。实现医保卡全国通用,前提是建立一个全国统一的网络系统。目前,这个系统正在建立中,已有不少省、市、区实现了小范围内的医保卡通用。下一步,等技术成熟,各方面条件也具备了,医保卡必将实现全国通用。
『陆』 国家医保政策都有哪些 具体点的
一、改革的任务和原则
医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
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二、覆盖范围和缴费办法
城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
基本医疗保险原则上以地级以上行政区(包括地、市、州、盟)为统筹单位,也可以县(市)为统筹单位,北京、天津、上海3个直辖市原则上在全市范围内实行统筹(以下简称统筹地区)。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险,执行统一政策,实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工,可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。
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三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户
要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右,具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人帐户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。超过最高支付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
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四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制
基本医疗保险基金纳入财政专户管理,专款专用,不得挤占挪用。
社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取,由各级财政预算解决。
基本医疗保险基金的银行计息办法:当年筹集的部分,按活期存款利率计息;上年结转的基金本息,按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障财政专户的沉淀资金,比照3年期零存整取储蓄存款利率计息,并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有,可以结转使用和继承。
各级劳动保障和财政部门,要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织,加强对基本医疗保险基金的社会监督。
『柒』 国家医疗保险模式的代表国家是( ) A、英国 B、德国 C、新加坡 D、中国
是英国好吧,德国是典型的社会医疗保险模式
『捌』 以下哪个国家是商业医疗保险模式的代表
以下哪个国家是商业医疗保险模式的代表
美国