1. 医保政策知识
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参保居民在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，一级医院起付标准为300元，医疗保险基金支付比例为87%;二级医院起付标准第一次住院600为元，第二次及以上住院为400元，医疗保险基金支付比例为80%;三级医院起付标准第一次住院为1200元，第二次及以上住院为1000元，医疗保险基金支付比例为75%。一个保险年度内基本医疗保险基金最高支付限额为10万元;
按规定在市外医疗机构就医住院的，起付线为2000元、报销比例为75%。
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参保居民生育医疗待遇:将参保居民生育医疗费纳入基本医疗保险保障范围。对参保的计划内孕产妇住院分娩医疗费用实行定额管理，标准为1200元。住院分娩医疗费用低于定额标准的据实结算，超过定额的按定额标准结算。多胞胎的每多生一胎多补助200元。
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居民医保门诊重症慢性病病种及待遇：城镇居民基本医疗保险特殊疾病报销比例为80%。
标准：
(1)慢性心功能衰竭(350元/月);
(2)肝硬化(320元/月);
(3)血友病按实际发生额;
(4)结核病(200元/月);
(5)精神分裂症(280元/月);
(6)类风湿关节炎(300元/月);
(7)强直性脊柱炎(300元/月);
(8)再生障碍性贫血(500元/月);
(9)系统性红斑狼疮(500元/月);
(10)糖尿病并发症(350元/月);
(11)脑血管意外后遗症(280元/月);
(12)恶性肿瘤放疗化疗(含药物)700元/月;
(13)慢性肾功能衰竭(非透析)1500元/月、(选择可复用性透析器透析)3500元/月、(选择一次性透析器透析)4200元/月;
(14)慢性阻塞性肺气肿伴肺源性心脏病(320元/月);
(15)器官移植术后抗排异治疗(0-1年)6000元/月、(1-3年)5000元/月、(3年以上)4000元/月;
(16)冠状动脉支架植入术后治疗(术后一年以内)350元/月。
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新生儿在出生后三个月内，凭新生儿户口本到城镇居民医疗保险经办部门缴费的，自出生之日起至当年12月31日享受城镇居民基本医疗保险待遇。超过三个月不办理的随下年度参保享受下年度医疗保险待遇。
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门诊统筹实行定点管理，居民参保的基层卫生服务机构即为居民的门诊就诊定点。对于在非定点医疗机构发生的门诊费用，医保基金不予报销。门诊统筹基金按每人每年65元标准筹集，门诊统筹不设起付线，报销比例为60%，在一个待遇享受期内，累计报销400元封顶。(含在10万以内)
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从2015年1月1日起，停止城镇居民补充保险相关政策，全面启动城镇居民大病保险。城镇居民大病保险实行省级统筹，个人不缴费，大病保险资金从基本医疗保险基金中按人均24元标准进行筹集。大病保险每个参保年度只有一次起付线为1.8万元，封顶线为30万元。个人自付费用累计超过1.8万元的，1.8万元—5万元(含5万元)的部分，按50%的比例支付;5万元—10万元(含10万元)的部分，按60%的比例支付;10万-30万元部分，按70%的比例支付。
参保居民在一个保险年度内住院(含多次住院)，只负担一次城镇居民大病保险起付线。起付线以上合规医疗费用只参加一次大病保险报销，当次剩余费用不再参与报销计算。
2. 医疗保险和医疗保险基金有区别吗
大病统筹是指一旦抄患有大病能得到一定的保障，且报销数额较大，但不提供门诊医疗保障。一般医疗保险能保障医疗范围较广，且提供门诊医疗保障。收费也有所不同，大病统筹数额较少，一般医疗保险所交数额较多。 追问： 也就是说医疗保险比大病统筹全面？那大病统筹就没有必要投了？ 回答： 很有必要的，大病统筹保障利益较大呢，一旦诊断为某种大病就可以得到预付款的（在经济条件不是很好的话是很起作用的）。 追问： 我还不是很明白啊，你能通俗的说一下吗？我主要想知道这两种是都投还是只投一个就行了 回答： 是商业医疗保险吧。 追问： 不是就是和养老保险一块的那个啊 回答： 噢 知道了 这个希望你平安永远健康。但建议你还是一起投保以防不测呀。 追问： 医疗保险一年也没交但是养老保险都已经交完了啊，那怎么办啊 回答： 还是去补缴 补充： 要不然去选一款较适合商业医疗保险吧或参加城镇医疗保险或农村医疗保险都可以的。
3. 医保基金是什么意思
医疗保险属于我国社会保障五大险种之一，医疗保险基金指通过法律或合同的形式，专由参加医疗保险的属企事业单位、机关团体或个人在事先确定的比例下，缴纳规定数量的医疗保险费汇集而成的、为被保险人提供基本医疗保障的一种货币资金，医疗保险基金的筹集和管理带有强制性，不以营利为目的。基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和政策，合理筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，组织落实基金的计划、核算、分析和考核工作，如实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。
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4. 关于社保中医疗保险的基本知识
1、住院才可以享受报销，且个人首付一部分（各地不同，根据医院级别，我们着一般是600），其余部分分几类药，有些药物不能全额报销，比较复杂，皮肤病不住院的话，报销不了。
2、社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。
深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法
第一条 为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。
第二条 我市职工社会医疗保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。
第三条 参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续：
（一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；
（二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的；
（三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的；
（四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）；
（五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。
第四条 参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料：
（一）原始收费收据；
（二）费用明细清单；
（三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；
（四）疾病诊断证明书；
（五）本人职工社会保险证。
被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。
第五条 参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：
（一）经市社会保险机构核准转诊的，将上述资料直接送市社会保险机构核准报销；
（二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社会保险机构复核，以复核后的报销费用为准。
凡未按规定核准同意而自行转往市外或自找医院、自购药品以及到营利性医疗机构诊治（急诊抢救除外）的，其费用一律不予报销。
第六条 参保人以现金支付医疗费用（本办法第九条规定的除外）需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日，下同）起6个月内持有关资料向市社会保险机构办理报销，逾期不予报销。
第七条 参加生育医疗保险的参保人在市外的门诊产前检查费用、分娩住院费用、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。凭本办法第四条第一款规定的资料、结婚证、单位证明和准生证（第二胎）外，报销分娩住院费用还要凭出生证；报销计划生育手术费用还要凭节育手术证，到市社会保险机构按规定核准报销。
产前检查包括以下基本项目：
第一次检查：（13周之前）建立《深圳市母子保健手册》；尿HCG、妇科检查、血常规（3分类）、尿常规（10分类）、心电图、B超；
第二次检查：（16—18周）产科检查（均含胎心多普勒）、血型（ABO、Rh）、血常规、尿常规、肾功能（3项）、肝功能（5项）、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒血清抗体、血糖；
第三次检查：（20—24周）产科检查、尿常规、彩色B超；
第四次检查：（24—28周）产科检查、尿常规；
第五次检查：（28—30周）产科检查、尿常规；
第六次检查：（30—32周）产科检查、血常规、尿常规、B超；
第七次检查：（32—34周）产科检查、尿常规；
第八次检查：（34—36周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
第九次检查：（37周）产科检查、尿常规；
第十次检查：（38周）产科检查、胎儿监护、尿常规；
第十一次检查：（39周）产科检查、尿常规、B超；
第十二次检查：（40周）产科检查、胎儿监护、尿常规。
计划生育手术项目包括：
（一）放置（取出）宫内节育器；
（二）人工终止妊娠（流产术），包括人工流产（负压吸引术、钳刮术）、中期妊娠引产术、药物终止妊娠；
（三）放置、取出皮下埋植避孕剂；
（四）输卵管绝育术、输精管绝育术；
（五）输卵管复通术、输精管复通术。
第八条 出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急诊住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，除需要提供本办法第四条第一款规定的资料外，还需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证。
第九条 综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付。
个人帐户不足以支付的，社会医疗保险年度内超额的门诊基本医疗费用，在上年度城镇职工年平均工资10%以上的，由基本医疗保险统筹基金支付70%，个人自付30%。
参保人应于下一医疗保险年度内，凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构审核报销。
第十条 地方补充医疗保险参保人，超过基本医疗保险统筹基金支付最高限额的基本医疗费用和在住院期间使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，经核准，由地方补充医疗保险基金支付85%，个人自付15%。
第十一条 因病情需要输血（全血、成份血）的费用，由个人垫付现金，凭本办法第四条第一款规定的资料和抢救用血证明，到市社会保险机构核准报销，由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
第十二条 经市社会保险机构核准，在基本医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，由基本医疗保险统筹基金按国产普及型（含国产的一次性医用材料）价格支付90%，无国产普及型可比价格，按进口普及型价格支付50%。
第十三条 器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销。购买器官或组织源的费用自理。
器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。
第十四条 安置和置换人工器官的费用凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构按规定核准报销。
人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50%报销。报销最高限额为：心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。
第十五条 特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%报销；无国产普及型可比价格，按进口普及型价格的50%报销。最高报销限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。
第十六条 参保人因慢性肾功能衰竭门诊透析（血透、腹透），器官移植后门诊抗排斥治疗用药，恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗费用，由患者先垫付现金，然后凭本办法第四条第一款规定的资料，到市社会保险机构核准报销，其费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%。
第十七条 本办法自印发之日起实行。
5. 医疗保险基金有什么用
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关回规定，向单位和答个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。
6. 基本医疗保险基金划分为什么
针对不同的分类标准，医疗保险的分类大致可以分为以下内容： 按保险金支付方式分类：
一、 医疗费用补偿型这种类型的医疗保险是指被保险人因患病治疗开支费用可在保险公司合同规定的限额以内由保险公司予以报销补偿。要注意的是，这种费用补偿型的医疗保险一般要求被保险人向保险公司提供患病治疗花费的单据。所以，看了病以后单据要收好，以免保险公司"不认账"。把单据交给保险公司以后，保险公司会在合同规定的金额内给予补偿。
二、 固定费用津贴型它是指按照合同规定疾病种类或治疗方式，保险公司向被诊断患有保险合同规定疾病，或者采用保险合同规定的治疗方式的被保险人一次或分期支付定额补偿。这种保险方式一般不需要提供医疗费用单据，而且与目前公费医疗费用报销制度并不发生矛盾，对保险公司而言也较好控制经营风险，越来越受到大家的欢迎。
按照医疗过程的不同形式来分类：一、 门诊医疗保险这是保险公司针对被保险人因患病在医院门诊进行治疗过程中所发生的费用而提供的保障。这种医疗保险的保险金额一般比较低，风险不易控制而且支出频繁，所以品种比较少。二、 住院医疗保险它是保险公司针对被保险人因患病在医院进行住院治疗期间发生的床位费、护理费、检查费、治疗费及其他杂项支出所提供的保障。为什么要将住院治疗当作一个独立的保障呢？我们都知道，一旦住院，那钱可是花得像流水一样，没点经济补偿可不行。补偿的形式分为两种：费用补偿式和固定费用津贴式。保险合同对不同疾病的住院时间长短有限制。三、手术医疗保险。它是保险公司针对被保险人因患病需要手术治疗，在治疗过程中发生的手术、麻醉等费用所提供的一种保障。保险公司会负担全部手术费用。这种保险可以作为单独保险，也可列为附加险种。
按照保险疾病种类来分类：一、 一般疾病医疗保险这是保险公司针对被保险人因患一般性疾病所产生治疗费用所提供的保障。不过，小病小痛的，保险金额一般高不到那里去。二、特种疾病医疗保险顾名思义，这是保险公司针对被保险人罹患重大疾病，如心脏病、癌症、全身瘫痪等产生的治疗费用所提供的保障。这种保险形式保险金额一般较高，多采用支付一笔固定费用的方式来提供保障。
一)具有本市户籍(含蓝印户口，以下同)的在职人员;(二)具有本市户籍的原农村城市化人员;(三)退休前具有本市户籍，由市社会保险管理机构(以下简称市社会保险机构)按月支付养老保险待遇的退休人员;(四)退休前具有本市户籍，参加原养老保险行业统筹并由广东省社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;(五)达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的人员;(六)达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员;(七)具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，不享受最低生活保障待遇的其他人员;(八)在本市办理就业登记的外国人和港、澳、台人员;(九)市政府规定的其他人员。经用人单位申请，非本市户籍的在职人员可参加综合医疗保险。住院医疗保险适用于下列人员：主要是非深圳户籍人员(一)非本市户籍的在职人员;(二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;(三)具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员;(四)具有本市户籍享受最低生活保障待遇的18周岁以上的人员;(五)市政府规定的其他人员。劳务工医疗保险适用于与在深圳市登记注册的企业建立劳动关系的非深圳市户籍人员。少儿医疗保险适用于深圳市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校(不含大专段)在册的所有少年儿童以及具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。具体办法由政府另行规定。
医疗保险制度可以分为：①间接医疗保险制度。政府的社会保险机构与私人医疗机构签订合同，病人先自付医疗费，然后再向社会保险机构报销其费用的全部或一部分。这类制度多见于西方工业化国家。②直接医疗保险制度。政府直接拥有并管理医疗机构，劳动者的医疗费用全部或部分由国家承担。这类制度多见于社会主义国家。③基本医疗照顾。即预防性、治疗性和综合性的卫生保险服务。包括营养改善、卫生用水供应、母婴照顾、对主要传染病的免疫、流行病的预防和控制，以及常见病的治疗等内容。这类制度多见于发展中国家。享受医疗保险的条件，根据就业期限或交纳保险费的期限确定。通常情况下，医疗保险的资格条件与疾病保险的资格条件相匹配，享受疾病保险现金补助者就可享受医疗服务。中国的现行医疗保险制度，分为国家机关、事业单位实行的公费医疗制度和企业实行的劳保医疗制度。医疗费用由国家或企业承担，80年代后期试行由个人负担部分费用的办法。●商业医疗保险 医疗保险 分报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。报销型医疗保险（普通医疗保险）是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销。一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。赔偿型医疗保险（专项医疗保险）是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险（如癌症保险）与重大疾病保险（10种、20种及30种等重大疾病保险）。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。●社会医疗保险中国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分，也是社会保险的重要项目之一。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险费由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
按照医疗费用的高低可大致分为三个级别：门诊、住院、重大疾病。1.门急诊保险。相对而言，门诊的频率最高，费用最低。门急诊费用通常由社保、单位与个人分担。目前，针对个人只有意外门急诊保险，并没有综合的门急诊保险。团体保险中有门诊保险。2.住院保险。住院的频率较高，费用也较高，是最受欢迎的健康保险。住院保险通常分为两种：一种是住院费用保险，另一种是住院补贴保险。住院费用保险用于报销住院期间花费的各种费用，包括：床位费、诊疗费、药品费等费用。一般不会100％报销，如报销80％或90％；住院补贴保险用于弥补住院期间的收入损失。每住院一天赔偿若干元，如50元或100元。一般有3天的免赔期，另外一年中往往最多赔偿180天。3.重大疾病保险。重大疾病的概率相对较普通住院为低，但对个人与家庭杀伤力更大。中老年朋友比较亲睐此类保险。照赔偿的方式可分为报销型（补偿型）与补贴型（给付型）1.报销型。报销各种医疗费用，根据实际损失赔偿。如住院费用保险、意外门急诊保险。2.补贴型。根据保险合同中约定的金额进行赔偿，并不考虑实际花费的医疗费用。如住院补贴保险、重大疾病保险。
7. 医疗保险基金具有的作用是
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户；参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用。个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。