健康保险核保与理赔精算基础

① 健康保险的核保要比人寿保险和人身意外伤害保险严格得多。其主要目的是什么

健康保险的主要目的是为了降低逆选择风险。

逆选择，投保人所作的不利于保险人的合同选择。投保人在投保时往往从自身利益出发，作不利于保险人利益的合同选择，使其承担过大风险。

在人身保险中逆选择表现为，有病者要求参加健康保险，职业危险性大的人要求参加意外伤害保险，死亡率高的人要求参加死亡保险等。故保险人对此种逆选择规律，均采取相应措施防范。

(1)健康保险核保与理赔精算基础扩展阅读

健康保险的特点：

（一）保险期限

除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。

（二）精算技术

健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外，等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。

（三）健康保险的给付

关于“健康保险是否适用补偿原则”问题，不能一概而论，费用型健康保险适用该原则，是补偿性的给付；而定额给付型健康险则不适用，保险金的给付与实际损失无关。

② 保险核保与理赔的内容简介

核保与理赔是保险经营的核心环节。核保的本质是对可保风险的判断与选择，是承保条件与风险状况适应或匹配的过程。保险公司以经营与管理风险为主要特征，识别。控制和把握标的的风险，是保险企业的核心工作。核保人员通过对积累数据的分析判断，根据公司自身的财务和经营能力。对风险的接受程度。经营状况及市场情况，确定核保策略。核保工作对标的的选择及对承保条件的制定直接影响到保险企业业务质量的高低和盈利的大小，是保险企业防范经营风险的第一关，也是最重要的一关。理赔是受理报案。现场查勘。责任判定。损失核定以及赔案缮制。赔款支付的过程，核心是审核保险责任和核定保险赔偿额度与事项，具体体现为保险合同的履行。保险公司要保证赔得准确。快捷。合理，让客户满意，这完全取决于合理的理赔流程。理赔技术水平和理赔人员的素质。理赔过程中，客户会对公司履行保险合同情况和服务水平的高低有直接和深刻的印象。客户的满意程度，决定了他对保险公司品牌的认可程度，也关系到保险公司能否稳定住忠诚的客户群，并以此扩大销售。另一方面，理赔水平的高低也直接影响公司的赔付率和最终的盈利状况
“核保”与“理赔”每天都在发生，保险公司现金流主要通过“核保”与“理赔”两个环节进行运作，核保理赔工作正是处在保险企业“收”’和“支”两条大动脉的重要关口上，把握着公司命脉。总的来说，核保理赔在保险企业的风险控制能力。盈利能力的提高和企业信誉的建立等方面起着关键作用。
随着我国加入世贸组织，保险市场逐步对外开放，外资保险机构进入中国的步伐加快，国内保险市场经营主体不断增加，竞争越来越激烈，承保利润逐渐摊薄。面对一个剧变的市场，只有坚持贯彻执行稳健核保理赔制度的保险公司才能保证公司盈利目标的实现。财务状况的稳健及业务的健康发展。保险公司必须建立起专业化的风险甄别和控制体系，加强对核保。理赔两大关键经营环节的控制和管理，有计划地建立一支高素质的核保理赔队伍，增强自身的竞争能力和对市场的适应能力。
为了对我国保险行业核保理赔专业技术的提升做一点贡献，我

③ 理赔和核保有什么区别

核保核赔是保险公司一个部门的两个职能。
核保：对新投保要约的审核。核保通过内后，方能顺利承保。
核赔容：对理赔申请进行审核。审核案件属于保险责任后，予以赔付。

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④ 核保与核赔在保险经营过程中的风险控制方面意义（作用）有何不同为什么会有这些不同

核保与抄理赔是经营风险过程中袭所展现的两个侧面，核保是风险入口，核保的职责主要是依据当前数据资料和精算费率对未来风险进行评估；理赔是出口，当保险事故发生时对事故进行全面衡量，并对投保过程进行反思的过程。
如果是核保是平面风险评估，核赔就是立体风险回顾。

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⑥ 请推荐几本核保核赔方面比较权威的书籍，内容包含个险和团险

《人身保险核保》《人身保险理赔》中国保险行业协会编著，中国保险行业专业能力认证统编教材，中国财政经济出版社2015年出版。
中国人身保险从业人员资格考试教材系列的《人身保险产品》《人身保险合同》《人身保险监管》等
《风险管理与保险》 中国保监会保险教材编写组著
保险核保与理赔——21世纪保险系列教材、健康保险核保与理赔、人寿保险财务核保、保险医学基础等

⑦ 理赔 核保 核赔 三者的具体职责 差别

理算要实际赔你钱
核赔是核实你的保险责任，及手续
核保是你上保险时，保险公司是否愿意给你上保险，是否为风险较大的车，或豪华车之类的，就是怕给你上了保险后赔钱太多，或骗保

⑧ 保险与保险精算有什么区别

准确说是不同类 保险精算是依据经济学的基本原理和知识，利用现代数学方法，对各种保险经济活动未来的财务风险进行分性、估价和管理的一门综合性的应用科学。如研究保险事故的出险规律、保险事故损失额的分布规律、保险人承担风险的平均损失及其分布规律、保险费率和责任准备金、保险公司偿付能力等保险具体问题。 有很多学经济学的大学都有。

⑨ 医疗核损，理赔，核赔，核保都是什么意思，具体都是干什么的

财产保险公司也经营人身险，所以需要医疗核损员。核保是承保环节，核损、核赔是保险经营中的理赔环节，这两个环节是保险公司最核心的部门，可以受到公司更多的重视，也可以学到非常多的东西，有一定的经验之后提升空间也很大，待遇在内勤里至少也是中上水平，是不错的岗位。
以流程来说，投保人来投保，作为保险公司要看他的这个保险标的和保险金额是否匹配，从而作出是否接这个单为投保人承担风险的决定，这个是核保，之后保单才有可能生效。到了投保人发生了合同中约定的保险事故并且导致伤害或损失发生的时候，就需要保险公司的理赔人员来看你的损失到底有多大，公司应不应该给你赔或者是应该赔多少，这就是核损、核赔。
理赔这个岗位经验非常重要，新入职一定要多学多记。

⑩ 跪求核保与理赔的学习报告

什么学习报告啊？
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