医疗保险基金支出

⑴ 医保卡里的乙类支付与基金支付是什么意思

医保基金支付也叫基本医疗保险基金支付，它的意思是按照国家政策规定版的开支范围和开支标权准从社会统筹资金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，以及从个人账户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出以及其他支出。

医保乙类是指乙类药品，基本医疗保险基金有能力支付部分费用的药物。使用这类药品产生的费用先由参保人员自付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的规定支付费用。

(1)医疗保险基金支出扩展阅读

1、医保分两个帐户，个人帐户

体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2、在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号

该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付

3、住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%)

⑵ 用医保卡时医保支出和帐户支出

医保个人账户用完后进入账户段、自负段和共负段。
医保个人账户的全称为基本医疗保险个人账户，简称个人账户。个人账户主要用于记录、存储个人账户资金，并按规定用于个人医疗消费。个人账户基金的主要来源包括：个人缴纳的医疗保险费;用人单位缴纳的社会医疗保险费的一定比例;有的包括用人单位为个人缴纳的个人账户启动资金;还有随着保险年限的增加而产生的个人账户资金的利息收入。
个人账户支付范围：通常被用来支付参保人的特定医疗费用，包括定点医疗机构发生的门诊费用;定点零售药店的购药支出;定点医院住院、门诊特定项目基本医疗费用中，统筹基金起付标准以下的费用;超过起付标准以上应由个人负担的费用。
参保人使用个人账户资金支付医疗费用，应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准的规定。
我国城镇职工基本医疗保险按统筹管理，分成2个帐户，即统筹帐户和个人帐户，这里的个人帐户，就是医保个人账户。
职工基本医疗保险对门诊医疗费用实行三段式结算方式，即账户段、自负段和共负段。
在每个职工医保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)内，个人门诊就医先使用医保卡里的当年个人账户(即账户段)。
当年个人账户用完后进入自负段，根据年龄的不同，自负段分别为45周岁以下为900元;45周岁(含)至退休为600元;退休以后为300元。
在自负段内个人门诊发生医保范围内的医疗费要由个人按上述金额自负，但每次就医时仍要刷医保卡进行累计计算。
目前个人门诊发生医保范围内的医疗费，共负段由个人和医保基金按比例共同支付，目前的支付标准为：在三级医院门诊就医个人承担25%，医保基金支付75%;在社区医院门诊就医在职人员个人承担14%，退休人员个人承担8%，医保基金分别支付86%、92%;在其他医院门诊就医个人承担20%，医保基金支付80%。

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⑶ 骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》：

第四条本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：

一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2、为参保人员提供虚假发票的；

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6、挂名住院的；

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1、盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5、定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

三、涉及参保人员的欺诈骗保行为

1、伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2、违反规定支付医疗保障费用的；

3、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

(3)医疗保险基金支出扩展阅读：

根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》：

第七条举报人可实名举报，也可匿名举报。

本办法所称的实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。

第八条医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。

第九条对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。

第十条举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；

（二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；

（三）举报人选择愿意得到举报奖励。

第十一条举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准。

第十二条统筹地区医疗保障部门设立举报奖励资金，纳入同级政府预算。

第十三条举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。

统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。

欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。

第十四条两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的，按举报时间以第一举报人为奖励对象;联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由举报人协商分配。

第十五条统筹地区医疗保障部门应开辟便捷的兑付渠道，便于举报人领取举报奖金。

第十六条统筹地区医疗保障部门支付举报奖金时，应当严格审核，防止骗取冒领。

第十七条各级医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的，按相关规定处理。

第十八条严禁虚假举报。举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

第十九条省级和统筹地区医疗保障和财政部门可依据本办法，制定实施细则，对奖励的决定、标准、审批、发放程序等作出具体规定。

⑷ 医疗保险费的医疗保险费支出的核算

各地医疗费用的结算程序不同，结算标准和办法不同，付费方法不同，但归纳起来无外乎两种结算方式，一是采用预付制，二是采用后付制。预付制是指在医疗服务发生之前，医疗保险机构向定点医疗机构或用人单位按一定的标准预先支付费用。采用预付制结算办法的，医疗保险机构根据与定点医疗机构和用人单位签订的职工医疗保险合同或根据地方政府的有关规定，通过“暂付款”科目将所需款项付给医疗保险机构和用人单位，借记“暂付款”科目，贷记“银行存款——支出户”科目。定期报销时，按照规定的医疗保险费开支范围和标准，审核医疗保险享受人员的医疗费支出数和用人单位医疗保险费报销数额，借记“社会统筹医疗基金支出”、“个人帐户医疗基金支出”、“离休人员医疗基金支出”科目，贷记“暂付款”科目。后付制是指医疗服务发生以后，根据服务发生的费用或者服务发生的量进行付费的方式。采用后付制结算办法的，先由医疗机构和用人单位垫付，报销时，医疗保险机构按规定的开支范围和标准进行审核，将款项付给定点医疗机构和用人单位，借记“社会统筹医疗基金支出”、“个人帐户医疗基金支出”、“离休人员医疗基金支出”科目，贷记“银行存款——支出户”科目。
【例1】某社会医疗保险机构对某医疗机构的医疗费支付实行预付制，预付医疗费70000元。作会计分录如下：
借：暂付款——×医院70000
贷：银行存款——支出户70000
【例2】承上例，当月参加保险的职工在医院就医的医疗费中，应由社会统筹医疗基金负担的金额为43000元，应由个人帐户负担的部分为12000元，社会医疗保险机构经审查予以报销，作如下会计分录：
借：社会统筹医疗基金支出——社会统筹医疗费支出43000
个人帐户医疗基金支出——个人帐户医疗费支出12000
贷：暂付款——×医院55000
【例3】某用人单位持参保职工医疗费收据及明细表前来社会医疗保险机构报销医疗费。经社会医疗保险机构审查，应由个人帐户医疗基金支出的部分为50000元，另有职工王立因自负医疗费比例超过规定限额，按照规定报销比例，应由社会统筹医疗基金报销医疗费2400元，以银行存款支付。依据有关凭证，作如下会计分录：
借：社会统筹医疗基金支出——社会统筹医疗费支出2400
个人帐户医疗基金支出——个人帐户医疗费支出50000
贷：银行存款——支出户52400
【例4】某企业离休人员张林报销医疗费8000元，经查，该企业的离休人员医疗基金收支相抵仅余5000元，医疗保险机构按规定分割报销凭证，以现金支付应报的部分，其余部分回企业报销。医疗保险机构作如下会计分录：
借：离休人员医疗基金支出——×企业5000
贷：银行存款——支出户5000

⑸ 医保 补充医疗基金支出 是什么意思

就是从这些基金里拿出些钱，去支付可以报销的开销。如支付个人看病住院的一些费用等。
知道了吗

⑹ 财政对基本医疗保险基金的补助支出是什么意思

基本医疗保险基金支出指按照国家政策规定的开支范围和开支标准从社会统筹专基金中支付给属参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗保险待遇支出，和从个人帐户基金中支付给参加基本医疗保险的职工和退休人员的医疗费用支出，以及其他支出。

包括：住院医疗费用支出、门急诊医疗费用支出、个人账户基金支出、其他支出。

⑺ 基金支付是什么意思，是医保报销的吗

1、医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个内人帐户后的其余容部分。

2、统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。

3、医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。

4、医保中的统筹基金支付就是由个人和企业分开承担不同的比例。

⑻ 2019年医疗保险支出 人社部

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1、人力资源与社会保障局；
2、《社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。——这里的社会保险行政部门指的就是人力资源与和社会保障局。
3、2013年06月29日14:24原题：医保统管大局已定人社部将严查重复参保。新一轮机构改革中的医保管理统一归口问题终于有了结果。按照国务院部署，预计从下半年开始，由国家卫生和计划生育委员会（下称“卫计委”）主管的新型农村合作医疗保险将正式划归至人社部。在划转管理职权的同时，从中央到地方，原来承担新农合管理与经办工作的机构和人员、资产等，也将逐步移至人社部门。人社部一直主管城镇职工基本医疗保险（职工医保）和城镇居民基本医疗保险（城居医保），在接手新农合之后，业内所称的三种基本医疗保险将全部归口至人社部，长期以来累积的大规模医保基金也将全部归口人社部管理，数据显示，2012年三项医保总支出约9000亿元，2013年可能将超过1万亿元。
到去年底为止，全国参加医疗保险的人数已经达到了13亿，全民医保的局面已经初步形成。但由于制度不统一，管理部门不统一，目前医保领域最为突出的问题是重复参保的现象很多，预计重复参保率在10%至15%，有的地方甚至可能高达30%。医保管理整合完成之后，下一步人社部最先开展的工作，将是剔除医保“水分”。