医疗保险基金供方支付方式

㈠ 医保支付方式改革的主要目标和内容是什么

近日，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。28日，人力资源社会保障部医疗保险司有关负责人就文件主要内容和社会关心的问题接受了新华社记者的采访。

四是完善按人头、按床日等付费方式。推进门诊统筹按人头付费，可从治疗方案标准、评估指标明确的慢性病入手。对于精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费。

五是强化医保对医疗行为的监管。完善医保定点协议管理，全面推开医保智能监控，将医保监管从医疗机构延伸到医务人员医疗服务行为，实现监管重点从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制。有条件的地方医保经办机构可以按协议约定向医疗机构预付一部分医保资金，支持医疗机构运行。

㈡ 医保多元复合支付方式什么时间开始全面执行

国务院办公厅近日印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（以下简称《意见》），提出2017年起进一步加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合支付方式。专家认为，在我国全民医保市场业已形成，且医保支付已成为公立医院主要补偿来源的前提下，医保支付制度改革将成为医疗服务费用控制的关键机制。

按病种付费成改革方向

值得关注的是，按病种付费和按疾病相关组付费被提到重要位置。而按疾病相关组付费主要是指DRGs。从世界各国和地区实施的经验来看，DRGs不仅是较为有效控制住院费用的工具，也是帮助医院转变模式的重要手段。

DRG全称是按疾病诊断相关分组，是根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度、诊疗的资源消耗（成本）程度以及合并症、并发症、年龄、住院转归等因素，将患者分为若干的“疾病诊断相关组”，继而可以以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。由于DRGs根据分组打包付费，高出部分不再支付，这促使医院需要综合考虑药品耗材和检查等手段的必要性，更为精细化的管理住院服务的成本。

“随着这项改革的落地，我国的医保支付方式将从数量付费法转入质量付费法。”杨燕绥表示，以数量论价值的时代是第三方付费制度发展的初级阶段，在它完成使命之后必将逐渐退出，未来质量付费法将大大提高医生的价值。

只要让老百姓负担得起，让老百姓看的起病，老百姓就会支持的。

㈢ 我国医疗保险需方费用支付的方式有哪些

应该是医疗保险缴费方式吧！一种是自费，价格便宜适用于无工作单位的，报销比例稍低些，一种是省市医保，单位和个人按比例缴费，报销比例相对高些，一种是新农合，以家庭缴费，费用不高，报销比例还可以！

㈣ 医保支付方式有什么变化吗

报道称，2018年初以来，多地提出了医保支付的改革方案，方便快捷的就医体验广受好评。

甘肃省全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，按项目付费占比明显下降。

今年7月1日，“常州人社”APP平台将正式上线运行。年内计划完成市本级社保统筹区80%以上的定点医疗机构和药店的接入工作。

㈤ 求社会医疗保险基金支付方式的优缺点

基本医疗保险参保人支付费用的主要方式 起付线法或扣除法 起付线法是指参保人发生医疗费用后，首先自付一定额度的医疗费用，超过此额度标准的医疗费用才由医疗保险经办机构支付，这个自付额度标准称为“起付线”。 起付线法又可分为三种类型： 年度费用起付线法：采取医疗费用年度累计计算，在一个年度内累计医疗费用在一定额度内由参保人自付，年度累计费用超过此额度后由医疗保险经办机构支付。 单次就诊费用起付线法：参保人每次就诊均需自付一定额度的费用，每次就诊费用超过此额度的由医疗保险经办机构支付。 单项目费用起付线法：即对某些特殊的诊疗项目，参保人每使用一次，所发生的医疗费用均自付一定部分，其余部分由医疗保险经办机构支付。 按比例分担法或共付法 指无论发生多少医疗费用，参保人和医疗保险经办机构各自按一定比例共同负担费用，分担比例可以恒定，也可以随医疗费用递减或递增。由于每次就诊均需自付一定比例的医疗费用，自付费用的绝对值将随医疗费用的增加而增加，因此，只要比例适当，此方法能够有效地增强被保险人的费用意识，起到良好的费用控制作用。 采用此办法的技术关键是如何制定适当的分担比例。 最高保险限额法 最高保险限额指的是医疗保险经办机构为参保人支付医疗费用达到一个规定额度不再支付了。这种方法的好处在于可以控制医疗费用。 主要缺点是对发生大额医疗费用的人群不能发挥减轻医疗负担的作用。 最高自付限额法 指被保险人在一定时间内自付的医疗费用达到一定额度后，就不再自付应该自付的医疗费用。这种办法主要是为了使被保险人的经济负担限定在一定的范围内，避免少数发生重大疾病的被保险人产生经济困难。此方法一般与单次就诊费用起付线法、单项目费用起付线法和比例分担法联合使用。 混合式 混合式指的是将上述多种费用分担方式综合在一起应用的支付方法。实际上，现今多数支付方式都是混合运用不同费用分担方式的。 看着办吧！！！ 校友！！

㈥ 新农合基金支付方式有几种

新农合支付方式是卫生服务支付方式中的一种。卫生服务支付方式，是对卫生机构提供医疗卫生服务所消耗的人力、物力和财力进行补偿的制度，也被称为卫生服务补偿方式。卫生服务支付方式，可以是患者向卫生服务提供者支付服务费用，也可以是卫生服务需方和供方之间的第三方（即政府或保险机构）对服务费用进行支付。
一、总额预算制度
总额预算制度是由政府部门或保险机构考虑医疗服务机构的服务情况，按某种标准，如服务的人群数及医院的服务量（包括门诊人次、住院人次与费用等），确定某一医疗机构一定时期（一般为1年）的预算总额。总额一旦确定就不可更改。总额预付按照确定预算金额的依据，可以分为按照历史消耗确定的总额预付、按照工作内容确定的总额预付、按照工作人员确定的总额预付、按照服务数量确定的总额预付和按照服务提供者的绩效确定的总额预付。
优势：医院会主动降低服务成本、管理成本和运营成本，提高资源利用效率；费用控制效果好，管理成本较低，可预测支出，保证医疗保险费“收支平衡”。费用结算简单，医疗服务的提供者同时又成为医疗费用的控制者，有利于医疗费用的宏观控制，降低管理成本。
弊端：预算标准难以确定。预算过高，将会导致医疗服务供给不合理的增长；预算过低，会侵害医疗服务提供者和患者的经济利益。如果监督不力，还会导致医疗服务提供方盲目节约成本，抑制需方的合理医疗需求，导致服务数量、质量下降。
二、按服务项目支付
按服务项目收费是指医生和其他医务人员根据提供给患者的服务类型（比如诊断、X光检查、外科手术或其他服务）和数量获得不同的补偿。在这种支付方式中，医生和其他医疗工作人员按事先确定的价格收取服务费用，实际上是一种变相的计件工资制度。属于“后付制”。
优势：按服务收费可以激励医生增加医疗服务的数量，延长工作时间，接受更多的病人。这种制度执行起来比较方便，能准确反映医生的工作和消耗，通常无需自负或自负很少医疗费用的患者对这种制度满意。
弊端：一是由于提供服务越多收入也相应越高，会刺激定点医疗机构过度提供服务、提供高收费服务，甚至出现分解项目收费、重复收费等违规行为，导致医疗费用不合理上涨。二是由于医疗服务收费项目种类繁杂，医疗保险机构必须逐项审核、登记、支付，因而这种支付方式的工作量非常大，管理成本较高。三是这种支付方式下医疗机构缺乏成本控制意识，竞相引进尖端诊疗设备，容易造成医疗资源的浪费。
三、按“人头”支付
按“人头”支付是指支付方根据某卫生机构的规模、技术、服务对象的特点等情况，按照事先确定的每个服务对象（人）的支付标准及所服务的人口数，向该卫生机构预先支付一笔固定费用，提供者则负责向目标人群提供支付方规定的卫生服务。如果卫生机构提供服务的总成本超出了支付总额，则经济风险由提供者承担。这是一种预付费方式。美国的健康维持组织、英国的全科医生都是采用这种方式。
优势：方法简便易行，医疗保险机构和定点医疗机构均易操作。在这种方式下，医院总收入和它服务的总人数成正比，可以鼓励提供者主动降低服务成本，防止过度提供服务。如果目标人群固定，还可提高卫生机构开展预防保健服务的积极性。因而对于支付方来说，既可有效地控制费用，又可以降低管理成本。
弊端：医疗服务I的提供者可能为了节约费用而减少必要的服务内容或降低服务质量，拒绝重病患者；医院缺乏竞争意识，医务人员没有提高医疗技术的积极性。
四、按病种支付
按病种支付是根据国际疾病分类标准，将疾病按不同的年龄、性别和诊断分为若干组，结合循证医学依据，通过临床途径测算出各组医疗费用的支付标准，并预先支付给医疗服务机构。
优势：费用补偿是按每位病人所属的疾病分类和登记定额预付的，所以，医院的收入和病种的实际费用无关。它是目前世界上能比较有效控制医疗费用的一种方式。通过强迫医疗服务提供者分担经济风险，来减少诱导需求和不合理医疗费用的发生。
弊端：是它未考虑病人疾病的严熏程度和实际医疗资源的消耗。医院可能以拒绝接受重症患者、减少必要的检查治疗程序、降低服务质量等来减少费用支出，还可能会通过多次对同一病例的诊断，得到多次补偿，而且测算各种疾病的治疗费用工程比较复杂，需要有完整的信息系统，管理成本高。
五、按服务单元付费
按服务单元付费，又称平均费用标准付费，属于“后付制”类型，是介于按项目支付与按病种支付之间的一种费用支付形式。平均支付标准是通过抽查一定比例的门诊处方和住院病历，并扣除不合理医疗费用支出后统计出来的。
优势：利于医院抑制不必要的服务和用药，降低医疗成本并增加收人；费用结算程序简便；患者较易得到各种医疗服务。
弊端：医院出现人为分解门诊处方或住院次数，增加就诊者门诊次数，延长患者住院日数闷；由于未对单元服务的总量进行控制，服务量过多或不足都易导致医疗费用总额失控；患者就诊次数增加，住院日数延长，推诿重症患者，出现“看病贵”现象。

㈦ 请列举社会医疗保险的常用的针对医方服务供方的费用偿付方式，各有哪些优缺点

社会医疗保险供方的费用支付方式
1.按服务项目支付方式：
优点：A、选择度大，被保险人按价求质，得到满意服务；B、利于调动医疗服务供方积极性；C、操作简单；D、符合一般的市场常规，社会医疗保险各方容易解。
缺陷：A、服务后支付，易导致供方诱导需求现象发生；B、服务项目繁多，难于制定合理价格，为逐项审核，工作量增加，管理成本较高。
2.按人头支付方式：
优点：A、选择度大，被保险人按价求质，得到满意服务；B、利于调动医疗服务供方积极性；C、操作简单；D、符合一般的市场常规，社会医疗保险各方容易解。
缺陷：A、服务后支付，易导致供方诱导需求现象发生；B、服务项目繁多，难于制定合理价格，为逐项审核，工作量增加，管理成本较高。
3.按服务人次支付方式（平均定额付费）：
优点：A、可使医院降低服务成本，减少过度消耗；B、因支付标准固定，利于缩短患者住院时间；C、医疗保险的结算、审核等监督管理相对简单。
缺陷：A、因收入与服务次数相关，供方可诱导需求或分解服务人次以求增收；B、供方为控制成本，可能降低服务质量；C、尽管操作简单，因种类繁多，情况复杂，难以兑现。
4.按住院床日支付方式（按床日标准支付）：
优点：A、医院收入每床日实际服务成本成反比，利于降低成本，提高效率；B、支付标准单一、固定，减少医保机构工作量，从而利于降低管理成本。
缺陷：A、可刺激医院以延长住院时间以增加收入，不利于有效控制医疗；B、患者病情差异很大，医院为获利，可拒收重患，让其转院；C、医院为降低成本，可减少服务成本，从而影响服务质量和被保险人的利益。
5.按病种支付方式（按疾病诊断分类定额预付制）：
优点：A、可促使医院降低成本，减少住院天数，利于医保机构控制住院费用，；B、可促进医院和医务人员提高治疗水平，提高治疗质量；C、可促进医保机构加强科学管理，尤其是标准化管理，从而提高医保系统的管理水平。
缺陷：A、医院为获利，可夸大病情，诱导患者手术和住院，甚至重复住院，造成卫生资源的浪费；B、由于病种费用固定，医院可减少必要服务，损害患者利益；C、虽结算方式简单，但管理成本较高。
6.总额预付制（总额预算）：
优点：A、能较好地控制医疗费用总量；B、由于预算额度确定，医院可以降低服务成本，提高资源利用率；C、减少医保机构工作量，节省管理费用。
缺陷：A、由于预算额度固定，可能导致供方服务积极性和质量下降；B、因供方收入与服务量无直接联系，可影响供方提高技术、更新设备，不利于医疗技术的发展；C、由于总额预算中可变因素多，合理确定当然较难。
7.一体化方式：
优点：A、利于控制医疗费用的不合理增长；B、降低管理费用；C、一体化方式利于早发现，早治疗；D、可制约卫生服务过度利用，以减少卫生资源的浪费。
缺陷：A、由于医保机构和供方成一整体，患者就医的选择性受限制；B、因对医务人员按工资付酬，不利于调动他们的积极性，还可能影响他们对患者的服务态度和服务质量。
8.按工资标准支付方式（薪金制）：优点：A、对于医保机构，能较好控制总成本和人员开资；B、对医生来说，工作和收入稳定，利于他们提高工作质量或积极配合医保工作；C、对患者来说，可在一个医疗中心接受多次治疗，就医比较方便。
缺陷：A、医疗机构对重病可通过转诊转移医院的成本负担；B、按工资支付往往使患者没有固定医生，使医疗服务缺乏连续性。

任意三个就可以

㈧ 基金支付是什么意思，是医保报销的吗

1、医保统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个内人帐户后的其余容部分。

2、统筹基金支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，帐户支付，也就是用你的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。个人支付不可以报销。

3、医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，统筹基金主要用于支付基本医疗范围内的、统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用。

4、医保中的统筹基金支付就是由个人和企业分开承担不同的比例。