保险理赔案例2017

① 中国保险理赔难，为什么说保险公司是“骗子

核心原因是：中间商赚差价

中间商是谁？销售保险人员
“之前得过病，没事，保险公司查不到”——不符合健康告知投保，理赔肯定难。
“没事你买了吧，两年后出险，保险公司就能陪了”——故意曲解两年不可抗辩，理赔当然难。
这些话，部分中间商肯定说了，也这么干了。
保险公司理赔难不难？
不难。
投保人报案后，保险公司审查资料给予理赔。会不会有保险公司恶意拖延理赔时长，人为设计障碍，保险法不准，银保监会也不允许。
《保险法》第二十三条：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
只要做到了合规投保、合法，保险公司的理赔，并不难。
如何做到保险理赔不难？
这两点或许可以帮助到你～
1、投保前，认真阅读健康告知，逐条阅读。不确定的不能勉强过
2、投保时，认真阅读保障内容。现在很多互联网产品都有了投保和理赔案例，对于理解保障内容也有很大帮助。

② 28岁女子投保2天，因整容意外离世，保险公司拒赔50万，冤不冤

很多人总以为，保险这东西，只要花钱买了，出了事保险公司就一定得赔。事实上对保险有一点了解的人都知道，保险公司并不是什么情况都会赔，有些时候即便你出了事，保险公司也未必会赔偿。

就好比下面这场纠纷案件“28岁女子整容时发生意外，家属索赔50万，最后却被保险公司拒赔”。接下来我会对本案例进行详细分析，另外，在文章最后，我也通过结合近几年的案例，教大家几招实用的保险防拒赔手段，防止以后大家在买保险白白浪费钱。

01

案例发展

因为不同的意外险它所包含的具体保障责任不同，所以保哥建议，在挑选意外险的时候，最好选择一些3种保障责任全部包含在内的产品，即便它的保费可能会更高，但它带给我们的保障却要远高于其他意外险产品。

（3）谨慎购买返还型意外险

不少消费者在购买意外险的时候，都会受到业务员的利益诱导，像一些业务员会故意推荐一些返还型意外险产品，这种产品既有保障又有收益，于是很多不懂保险的人就会不假思索的购买。

事实上这种产品并非纯保障产品，不仅收益很低，而且就算出了事，保险公司也不会赔多少钱，甚至曾经还有过因意外死亡只赔1万的情况。所以啊，大家一定要谨慎购买这种返还型意外险。

③ 43岁男子连投8份保险，保额700多万，为何遭遇车祸保险却不赔

男子投保15天后车祸身亡，700多万保额被拒赔，而这拒赔背后的原因，却让很多人难以接受。

01、真实案例

2017年5月，43岁的男子曾某在半个月的时间里，连续在8家保险公司投保了人身意外险，附加重大疾病保障险，总保额高达700多万。因为是在不同保险公司投保，所以保险工作人员都未有察觉。

同年6月份，曾某因驾车不慎，直接开车撞上了一座大桥的桥墩上。后因抢救不及时，曾某在送医的过程中，已经没有了生命气息。

不管是意外险还是重疾险或者其他保险，骗保都是不允许的。骗保的情况有很多种，除了上文中的“杀人骗保”，还有“带病投保、提供虚假材料、伪造事故”等等，这些都是常见的骗保行为，一旦触犯，轻者被保险公司解除合同；重者还要接受法律的惩处。

④ 河南41岁女子意外猝死，保险公司拒赔43万，她是自家业务员就会拒赔吗

纵观近几年发生的保险事故，我们可以很清楚的发现，80%以上的人在理赔时被拒，都是未如实告知所造成的，未如实告知或许在我们看来没什么，但它却直接影响着你的这份保险能否获赔，所以大家一定要重视起来。

接下来我就以一个真实案例，来和大家聊聊，未如实告知在投保之前，到底有哪些不可替代的重要作用。

一、真实案例

2019年6月初，时年41岁的河南女子康某因水果店经营不善，改行成为了保险公司的业务员。进入公司后不久，康某就为自己投保了3份保险，其中身故保障额度共43万元。2019年1月底，康某在上班期间突然死亡，经医院诊断认定，康某属于心源性猝死，而后康某家属找到保险公司，并索要康某的身故赔偿金，遗憾的是，保险公司却拒绝赔付，退还了所交的1448元保费。

（2）重疾险能不能赔，一定要满足它的理赔标准

大家要记住，在申请重疾险理赔的时候，不要以为只要医院确诊就能赔。在保监会规定的常见25种重大疾病中，只有恶性肿瘤、多个肢体残缺等少数重病才是确诊即赔，而其他的常见病，要么就是达到一定的状态才能赔，要么就是施行约定的手术才能赔。

为方便大家理解，我给大家整理出一张表，希望能对大家有所帮助！

⑤ 保险公司以健康未告知为由拒绝赔付，下面的案例大公司能赢吗

我不是律师，是一名三方保险服务公司的保险顾问。但对你这个问题有一些建内议，希望能容对你有所帮助。
我曾经学习了一些保险理赔的诉讼案例，其中很多都是因未如实告知而引发的。其中有几件与你所说的情况很相似，从最后法院的判决结果来看，最终都是赔付了，或全部，或部分。
另外，如果单纯从法条的角度去看，是就是，不是就不是，但在保险诉讼时，法院一般都是倾向于保护投保人的利益，所以法官会多角度分析，尽可能的保护投保方，同时，法官有自由裁量权，所以，同样的案件，不一定会是有完全一样的结果。
从我看到的一些案例来看，你说的这种情况相对乐观。我建议投保人可就理赔事件与保险公司先协商，把理由列举充分，同时动之以情，保险公司也不愿意明知是输还去打官司的。

⑥ 中国保险史上最大个人保险赔款时多少

个人保险赔款？大概说的是人寿保险赔款吧？如果法航正式宣布这次的失事客机所有乘客遇难，估计这次的960W就是中国人寿保险史上的最大赔付了。

⑦ 保险受益人的相关案例

案例：2002年初，钱女士为自己购买了保额为10万元的两全型人寿保险，并指定身故受益人为其丈夫汪先生。2005年初，钱女士与丈夫因感情不合协议离婚。6个月后钱女士因车祸不幸身故。丧事办完后，钱女士父母在整理遗物时发现了这张保险单，于是立即向保险公司申请理赔。钱女士的前夫知道此事后，也同时提出了领取保险金的申请。由于保单上的受益人是汪先生，保险公司只能把10万元保险金赔付给钱女士的前夫，钱女士的父母表示难以接受这个事实。
分析：这个案例是由于受益人指定后未及时变更而造成的。
受益人是指保险合同中被保险人或投保人（经被保险人同意）指定享有保险金请求权的人。受益人又称保险金领取人。在保险法中对受益人的身份并无特殊限制，只要投保人、受益人与保险人之间存在保险利益关系，如夫妻、父母与子女、债权人与债务人等，都可成为受益人。
《最高人民法院关于适用<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(三)》已于2015年9月21日由最高人民法院审判委员会第1661次会议通过，自2015年12月1日起施行。第九条 投保人指定受益人未经被保险人同意的，人民法院应认定指定行为无效。 当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照以下情形分别处理：（一）受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以继承法规定的法定继承人为受益人；（二）受益人仅约定为身份关系，投保人与被保险人为同一主体的，根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人；投保人与被保险人为不同主体的，根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人；（三）受益人的约定包括姓名和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。

⑧ 33岁男子患病后投保，保险公司明明不用赔，为何法院判赔60万

其实我们在买保险之前，对于保险条款并不熟悉，但很多健康险都会设置一定的投保限制，例如等待期不赔，因为投保人不清楚，所以就很容易触犯保险条例，进而导致自己买的保险被拒赔。

这不，又有一名男子在买保险之后遭到了保险公司的拒赔，令人不可思议的是，这名男子在被查出带病投保之后，不仅没有被处罚，反倒还得到了60万元的保险金赔偿，这是怎么回事？下面让我们一起来了解下吧！

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真实案例

2018年3月份，33岁男子李某在保险公司分期付款给自己买了一份重大疾病保险，保额60万，保费8000元。在工作人员的帮助下，李某当天下午便完成了付款并签订合同。同年11月，李某因为摔伤住院，可结果却在做身体检查的时候，意外发现了肝癌，随后李某家属向保险公司提交理赔申请，可结果却被保险公司以“未如实告知”拒绝了赔偿。

值得注意的是，故意带病投保存在一定的危害，属于欺诈行为。情况较轻的，保险公司会单方面解除合同，并扣除保费；情况较为严重甚至已经构成一定金额的诈骗，那么投保人就需要承担相关的法律责任，受到相应的处罚。

（2）第一时间报案

如果被保人确诊某种重大疾病，要尽快核对保单，查看是否属于保单中规定的重大疾病，确定所患疾病包含在合同范围内之后，要第一时间向保险公司报案，汇报病情。否则一旦错过了最佳报案时间，不管是健康险还是车险，都会影响工作人员对事故真相的确认，进而导致被拒赔。

⑨ 理赔案例举例

2019年315期间，各地保险行业“十大典型理赔案例”陆续揭晓。凭借在保险理赔、客户服务及消费者权益保护等方面的优异表现，富德生命人寿多家分支机构理赔案例入选当地“十大典型理赔案例”。
辽宁分公司：快赔自驾车意外保险百万理赔金
2017年7月29日，曾投保了“富德生命安行无忧两全保险”的辽宁分公司客户王先生因车祸不幸身故。辽宁分公司得知消息后，立即启动“重大事故理赔处理”应急机制，开通理赔绿色通道。在核定案件责任、收齐理赔资料后，辽宁分公司在最短的时间内完成了流程审批和赔款支付工作，依约赔付被保险人自驾车意外保险理赔金100万元及身故利息335.34元，向王先生的亲属受益人送去最及时的慰问和保障。百万理赔金为不幸身故的客户延续了守护妻女的责任，入选辽宁保险业产寿险十大典型理赔案例。
杭州中支：海外特定医疗保险金理赔暖人心
2018年4月，年仅6个月大的小客户因肝母细胞瘤接受肝移植手术，此前该小客户的父母在富德生命人寿杭州中支为其投保“富德富贵金生年金保险（分红型）”、“附加康悦人生费用补偿医疗保险（A款）”、“富德生命附加金色一号海外特定疾病医疗保险（标准版）”等多款保险产品。接到报案后，杭州中支立即启动理赔流程，密切跟踪客户的病情发展状况，为客户提供及时的保障和服务。因其病情复杂，杭州中支主动联系客户父母，积极对接海外医院为其提供治疗方案。客户父母综合考虑治疗方案以及自身情况，前往上海、北京等地做进一步治疗，多次提出理赔申请。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累计赔付金额20万余元。
此外，在2018年10月，杭州中支于2日内快速支付海外特定医疗保险金68000元，这是该产品在杭州中支推出以来的首例赔付。该案件入选2018年度浙江保险业十大理赔案例。
长沙中支： 防癌险3天快赔30万元
2018年6月，年仅30岁的客户李女士被确诊为“乳腺癌”。此前，她在富德生命人寿长沙中支购买了“康爱星防癌疾病保险”。得知客户出险的消息后，长沙中支第一时间前往慰问，积极协助客户准备理赔所需资料。短短三天时间内，李女士就收到了长沙中支的30万元理赔款。李女士对富德生命人寿的理赔服务表示高度认可，“富德生命人寿在我最需要的时刻给予了最快赔付，解了燃眉之急，让人感动”。该案例入选2018年度湖南保险行业十大典型理赔案例。
荆门中支：网上投保重疾险，出险也无忧
2016年12月，客户徐女士在富德生命人寿官网在线投保了“富德生命爱健康A款重大疾病保险”。2018年11月10日，徐女士被确诊为“颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血”，随后在当地医院进行手术治疗。待病情稳定以后，徐女士便回家休养。此时她想起了在网上投保的那份重疾险，抱着试试看的心态，徐女士委托家人代其递交了相关理赔资料。富德生命人寿荆门中支审核确认徐女士已达重疾赔付标准，依照条款约定向其支付30万元理赔款。该案例入选荆门保险业2018年度典型赔付案例。
荆州中支：速赔防癌险 生命显真情
2018年2月1日，在富德生命人寿荆州中支投保了“富德生命康爱星防癌疾病保险”的吴女士被确诊为“角化型鳞癌”，经治疗后康复出院。2018年5月中旬，吴女士向荆州中支提出了理赔申请。接到吴女士的理赔申请后，荆州中支第一时间前往探望，并积极协助吴女士办理理赔事宜。不到5个工作日，吴女士便收到了60万元理赔款。该案例入选2018年度荆州保险业典型赔付案例。
据悉，每年各地保险业“十大典型理赔案例”，需经过公司初选、协会复选、专家评审，从社会影响力、查勘理赔水平、特色服务、保险赔款金额和时效、消费者满意度等多个指标综合评选。上述“十大典型理赔案例”是富德生命人寿理赔服务的缩影。数据显示，2018年富德生命人寿累计赔付15.12亿元，较2017年同比增长58.99%，充分印证了公司践行“保险姓保”、坚持“客户利益至上”的决心和行动。

⑩ 女子驾车坠河身亡，6家保险公司联名拒赔2150万，法院如何判决

相关资料显示，法院的判决是，保持保险公司的意见，允许保险公司实行拒赔。对于这个判决，大家没有必要进行质疑。法院这样判决，自有他的道理。保险固然坑多，分分钟都会坑人，但想坑保险公司的人，也是有的。

不管谁坑谁，最终重要的是，我们不要被坑了。下面，就和大家了解“女子驾车坠河身亡保险公司拒赔2150万”一事的前因后果。我们尽量引以为戒，避免给保险公司给坑了。当然，我们没必要去坑保险公司。

我相信，很多人都会担心，万一自己真的出了意外，保险公司不理赔怎么办。现实中，确实出现很多保险公司拒绝理赔的事情。正常而言，如果大家在规则以内购买保险，保险公司是会进行理赔的，但一旦我们触犯了相关规则，保险公司会毫不留情的进行拒赔。

这，意味着，我们购买保险，必须有规则以内。所谓规则以内，有两点非常重要：具体是免责条款和理赔条款。购买保险的时候，必须必须要把这两条搞清楚。很多时候，我们都会存在一个误区，保险买了，保险公司就会陪。

事实上，并不这样。一旦在免责条款的范围内，保险公司会毫不留情的拒赔；一旦没达到理赔条款，保险公司一样会毫不留情的拒赔。甚至，有些时候，有些保险公司在灰色地带首先采取不赔的策略，等你闹了，等你打官司了，它才赔。

因此，买保险的时候，必须谨慎加小心，免得钱花了，结果竹篮打水一场空。保险的理赔，事关重大，关乎生命，关乎家人的生计。如果确实不懂，务必自己进行研究，或者请教专业人士，就算适当花点费用去咨询、去学习都在所不惜。