医院骗取医疗保险基金

A. 骗取医保基金的如何处理

骗取医保基金的处理措施：

根据《劳动保障监察条例》和《行政处罚法》的规定进行处理：

一、依法追回被骗取的医保统筹基金;

二、对定点医院处以骗取金额两倍的罚款;

三、责令医院进行书面检查，按照医疗保险的有关规定进行为期3个月的整改，并要求整改期间不得收治参保病人，整改期满如达不到要求，将按规定取消该院的医疗保险定点医疗机构资格。

医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。

医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用，个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。

我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式，即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。

B. 安徽省多家医院涉嫌套取医保，具体是怎么操作的

太和县五医院有专门的大病房，供这些实际上没病或轻病的人前来住院，这些人住进之后，把这里当成了休闲场所，很多人一起玩牌娱乐，很少有医生出现。当然，这些人也会挂一些生理盐水，护士美其名曰是“保养”。

医生干啥呢去了呢？他们当然也有事做，他们在为这些人量身定做病历、开药等等一系列的手续。这样所有住院、用药治疗的手续在医生的编排下显得天衣无缝，即使查也很难查出问题，这些住在医院的人，在一段时间之后，就“使用”医保资金不少钱。

当然，办理入院手续的这些人，会象征性地交上500元，出院手续办理后还会受到医院的红包大约300元左右，实际上个人要花费200元左右。

还有一种情况是，前来陪护住院病人的人，医院也会给他们办理住院手续，伪造病历，包吃包住很受陪护人员欢迎。

C. 两家医院相继被指骗医保 是什么情况

10天时间江苏安徽2家医院相继被媒体曝出涉嫌骗取医疗社保资金。

患者：过来挂床也是想搞点药。

医生：这话出去不能讲。

患者：出去不能讲。

只要有社保卡，得什么病拿什么药谁来体检。真的可以由患者点单吗？

安徽中医药大学党委委员 调查组成员 李泽庚：我们要在管理这一块，在制度这一块，把它理清楚到底是哪方面出了问题。

医护，人员是否存在违规？医院，是否在骗取国家医保？

在医院里头加入存在着骗医保这样的一种合谋，而且是患者跟医生之间进行的话，它有可能怎么开展呢？我们可以展开很多丰富的想象，但是接下来可以听一段在暗访的时候拍到的视频，我们来分析一下。

医生：这话出去不能讲。

患者：好。

医生：出去不能讲，你这讲出去就属于违法了，你心里有数不能讲出去。

问：会不会有什么问题啊？

医生：应该没有。

问：就那边也是看不出来我们这边是找别人做的吧？

医生：看不出来。没事，你只要做了就行。

你看这是老话叫明知山有虎，偏向虎山行。透过背身穿白衣服的医务工作者说，你可别对外说，这个可是违法的。明知道还干，到底最后究竟是一种什么样的情况，那今天(1月19日)上午已经成立了调查组已经进驻了医院，咱们一起去了解一下。

10天的时间，2家医院相继被媒体报道，涉嫌骗取医疗保险资金。先是1月9日的江苏省淮安仁济医院，这家名不见经传的民营医院，正在因为“涉嫌骗取医疗保险资金”被调查。就在昨天，又一家医院被媒体暗访报道，涉嫌存在骗取医疗保险资金。

陈女士：我就直接去住院了，然后他就帮我办了挂床住院手续，我就跟医生讲我没时间来住院，然后他讲行。

患者：开点药主要是。

问：开药可以，要什么药到时候给你开就是了。

这是昨天被报道出的一段暗访视频，视频内容显示，这家医院是安徽中医药大学第三附属医院，暗访通过跟随陈女士的拍摄，展示在这家医院的部分科室，可以 “挂床”，即患者办理了住院手续，虽然没有入住病房接受治疗，但是仍由国家医保基金为其支付费用，此外还有“只要有社保卡，就能给家人开药”等一系列不正 常的现象。这则暗访视频一经公布，立即引发舆论关注。

今天中午，安徽省生卫计委，通过官方微信公众号发出通告，表示已经成立由省卫生计生委、省中医药管理局、中医药大学组成的联合调查组，在今天上午8点进驻医院展开调查，尽快查清事实，明确责任，并表示要依法依规严肃处理。

而在今天(1月19日)，安徽中医药大学第三附属医院，挂号、看病、拿药，医院一切照旧运转，面对被媒体曝光的暗访视频，对于暗访中说到的“挂床现象”，安徽中医药大学第三附属医院党委副书记杨永晖，今天进行了回应。

安徽中医药大学第三附属医院党委副书记 杨永晖：肯定不属实。真实住院了，他这个住院，住院所有的手续从我们院这一块都是按照规范真实的，只是病人在住院期间，他没有严格按照住院的这种管理，他有的时候他不在医院住，他就跑回去了。

问：比如说又让，为应付上面人来检查的时候这些话为什么会有这样一些采访录音呢？

杨永晖：这个应该他们，我们在调查的过程当中。

安徽中医药大学第三附属医院，相关科室和医护人员，是否存在违规？又是否存在骗取医疗保险资金的行为？公众还需要等待调查结果。

安徽中医药大学党委委员 联合调查组成员 李泽庚：我们又要在管理这一块，要在制度这一块，把它理清楚，到底是哪方面出了问题。对这些问题我们从学校的角度也绝不袒护，是谁的问题就要处理谁，是什么样的问题，要处理什么样的问题。

成立的应该是本省的卫计委、省中医药管理局、中医药大学组成的联合调查组，但是速度够快，今天上午8点进驻医院，去查相关的真相，而且说查完之后要公布。

顾雪非：对，假发票啊，类似这些问题，这些就是应该通过刑法的相关条款去进行相关的处理。

白岩松：您认为是现有的这种惩处条款其实都有，那是否意味着应该更加严格的去执行和更加细化的去监督？

顾雪非：没错，一个方面是法律上面的执行，还有我们通过持续的深化医改，能够缓解一部分问题。再一个就是发挥多方的监督，我们一起来看好我们自己的救命钱。

白岩松：非常感谢您带给我们的解析，我们也非常不希望这回报道的事情是真的，但是调查组必须通过严格和可信的调查，最后告诉我们不是真的，如果是真的它也不一定是坏事，以此作为一个新的出发点吧。

D. 骗取医保如何定罪量刑

骗取医保基金的处理措施：
根据《劳动保障监察条例》和《行政处罚法》的规定进行处理：
一、依法追回被骗取的医保统筹基金;
二、对定点医院处以骗取金额两倍的罚款;
三、责令医院进行书面检查，按照医疗保险的有关规定进行为期3个月的整改，并要求整改期间不得收治参保病人，整改期满如达不到要求，将按规定取消该院的医疗保险定点医疗机构资格。
医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人帐户两部分，由用人单位和职工个人按——定比例共同缴纳。
医疗保险工作属劳动保障业务范围。参保个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户;参保单位缴纳的基本医疗保险费除记入个人账户的部分外，全部作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂使用，个人账户主要用于支付门诊和购药费用，统筹基金主要用于支付参保人员住院、门诊特定项目及部分慢性病和家庭病床的医疗费用。大病医疗救助基金用于支付参保人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的住院医疗费用。
我国目前推行的城镇职工基本医疗保险制度的筹集模式是社会统筹与个人账户相结合模式，即通过用人单位和职工按照工资总额的一定比例缴纳基本医疗保险费，形成社会医疗统筹基金和个人医疗账户基金。

E. 哪些行为属于医保骗保行为

医保骗保的行为有：

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。版

2、将应当由参保个人自付、权自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

(5)医院骗取医疗保险基金扩展阅读：

医疗保险监督的主要对象有：

对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：

①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。

②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的，职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全，为此，必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时，突击参加医疗保险。

F. 举报医院诈取医保基金怎么举报呢

直接去当地医保中心举报

补充：

你这样想的话，那就算了，别去举报了

G. 安徽太和多家医院涉嫌骗保，医院为什么要这么做

安徽太和的这些医院之所以涉嫌骗保，就是为了盗取医疗保险基金。这样的方式本身是违法的，而且是非常不负责任的，现在这些医院已经被有关部门查处了，也希望这样的事件可以给所有人敲响警钟，不要再做这样违法乱纪的事情，因为社保中的医疗保险基金关乎到每个人的医疗安全和医疗保障问题，这是一个全民关注的问题。

一、安徽太和县的多家医院涉嫌骗保是怎么回事？

这个事情是发生在安徽的太和县，有很多医院因为涉嫌骗保被有关部门查处了。很难想象一些医院可以做出这样骗保的行为，骗保就是骗取医疗保险基金。这些医院通过诱导老年人到医院进行诊断和治疗的方式来进行骗保。去这些医院的老年人本身没有什么疾病，但是医院也会给他们开出假病历，并且安排他们进行免费的治疗和住院，通过这样的方式来盗取医疗保险基金，这样的方式是非常不好的。

H. 骗取医保入刑法前按什么定罪

骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。

刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

(8)医院骗取医疗保险基金扩展阅读

【骗保案例】大地通赔破获涉案金额超140万的车险团伙诈骗案

2016年5月17日，齐某报案称其驾驶被保险人为某公司的解放货车鲁BT2XXX（青岛承保），在辽宁沈阳某高速路口左转时，与姜某驾驶的辽CGR6XX奔驰车相撞。奔驰车受损严重，标的车全责。后奔驰车主赵某向法院提起诉讼，诉讼金额936559元。

案件真实性存疑，于此同时，三者奔驰涉及的另一起事故进入了调查人员的视线。

2016年1月24日，孟某报案称其驾驶被保险人为某车队的解放牵引车冀DB2XXX（河北承保），在辽宁沈阳某高速路口左转时，与邢某驾驶的该奔驰车相撞，标的车全责，16年3月1日赔付30万元结案。

I. 骗取医疗保险基金支出的行为主要有哪些

根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》：

第四条本办法所称的欺诈骗取医疗保障基金行为主要包括：

一、涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

1、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2、为参保人员提供虚假发票的；

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

6、挂名住院的；

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；

8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

二、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

1、盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；

2、为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；

3、为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；

4、为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

5、定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

三、涉及参保人员的欺诈骗保行为

1、伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；

2、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；

3、非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的；

4、涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

四、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为

1、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；

2、违反规定支付医疗保障费用的；

3、涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。

五、其他欺诈骗取医疗保障基金的行为。

(9)医院骗取医疗保险基金扩展阅读：

根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》：

第七条举报人可实名举报，也可匿名举报。

本办法所称的实名举报，是指举报人提供真实身份证明以及真实有效联系方式的检举、揭发行为。

匿名举报，是指举报人不提供其真实身份的举报行为。如举报人希望获得举报奖励，可以提供其他能够辨别其身份的信息及有效联系方式，使医疗保障部门事后能够确认其身份，兑现举报奖励。

第八条医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。

对不属于受理范围的实名举报案件，应自接到举报后15个工作日内告知举报人不予受理的意见，并说明原因。

第九条对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应当自受理之日起30个工作日内办理完毕。情况复杂的，经单位负责人批准后，可以延长至3个月内办结。特别重大案件，经单位集体研究后，可以适当延长，但原则上不超过6个月。

第十条举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；

（二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；

（三）举报人选择愿意得到举报奖励。

第十一条举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，可适当提高奖励标准。

举报人为定点医疗机构、定点零售药店竞争机构及其工作人员，并提供可靠线索的，可适当提高奖励标准。

第十二条统筹地区医疗保障部门设立举报奖励资金，纳入同级政府预算。

第十三条举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。

统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应当采用非现金方式支付。

欺诈骗保行为不涉及货值金额或者罚没款金额，但举报内容属实的，可视情形给予资金奖励。

第十四条两个或两个以上举报人对同一事实进行举报的，按举报时间以第一举报人为奖励对象;联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由举报人协商分配。

第十五条统筹地区医疗保障部门应开辟便捷的兑付渠道，便于举报人领取举报奖金。

第十六条统筹地区医疗保障部门支付举报奖金时，应当严格审核，防止骗取冒领。

第十七条各级医疗保障部门应当依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。因泄露举报人相关信息损害举报人利益的，按相关规定处理。

第十八条严禁虚假举报。举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

第十九条省级和统筹地区医疗保障和财政部门可依据本办法，制定实施细则，对奖励的决定、标准、审批、发放程序等作出具体规定。

J. 医院骗取合作医疗保险金在什么单位举报

就向合作医疗管理中心举报就行，先准备好相关材料。