調查項目:
事故真實性、戶籍性質、受害人工作情況、護理人工作情況
調查的形式:
實地走訪調查、筆錄詢問調查
② 保險公司理賠的時候會去醫院核實嗎 門診病歷保險公司會調查嗎
一般情況是提供醫療費用清單和各方面證據,就可以報銷,因為現在基版本公司都和醫院聯網了,保險權公司不可能每次都往醫院跑,除非涉及大案子或者是大金額。
③ 保險公司理賠時怎麼調查的都會調查哪些內容
醫療行為記錄:包括合法合規的醫療機構的檔案、醫保卡行為記錄、體檢中心記錄(不是全部)等
④ 保險公司理賠調查時,,是怎麼調查的,,全部都要調查嗎
要看保險公司的態度,損失不大一般調查就走個流程;一旦損失嚴重,調查起來還是比較認真的,以前我了解過,可以將案件移交經偵,公安可以調取你的電話錄音,也就是你跟誰平時通話的都可以了解到!所以一般建議可以嘗試理賠,若保險公司不賠了,再放棄賠償!
⑤ 理賠時,保險公司主要的調查渠道有哪些
保險公司主要的調查渠道:
1.醫院:除了就診醫院,保險公司還會從工作地、居住地可能就診的醫院排查;
2.面訪:和案件相關人員交流,了解案件過程,包括各種細節;
3.醫保:過去醫保卡使用情況,包括葯店購葯記錄、醫院就診記錄等;
4.第三方體檢機構:包括醫院和專業體檢機構的報告,尤其重視單位每年的例行體檢;
5.政府醫療機構:包括村衛生站、疾控中心、計生委、普查記錄等;
6.其他渠道:同業理賠咨詢及委託第三方調查機構查詢。
⑥ 為什麼保險理賠專員會到家訪問
保險理賠專家會到家裡訪問是要了解實際情況,然後才能做出賠付。
⑦ 傷殘鑒定後保險公司會到家調查嗎
1、在事實清晰,沒有疑問點,那麼就是可以直接理賠的,不需要進行調查。
2、如果存在爭議,或者文在疑問點的情況下,一般都會進行調查後給出結果。
⑧ 保險公司理賠的時候會向第三者調查嗎
在有必要的情況下,保險公司會向第三方進行調查。一般來說,在理賠時,對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位, 就有關保險事宜,查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。
通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式:
1、調查社保就診記錄
社保卡為個人卡,只要使用,個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄,比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以,建議醫保卡不要輕易外借!
2、調查醫院就診記錄
保險公司調查人員會排查就診醫院,甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄,根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。
《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史,瞞天過海,難度很大,畢竟保險公司也不是吃素的。
3、同業信息共享
各家保險公司理賠之間大多互通有無,比如建立資源共享或者同業交流群,這樣可以減少一些工作量,提高調查效率。
除了以上就診記錄的排查,可能還會面訪和賠案有關的人員,甚至是周圍的親朋好友;體檢機構排查體檢報告;排查政府醫療機構,包括衛生站、計生委等,而調查人員可能是保險公司核賠人員,也可能是外包第三方人員(保險公估公司)。
理賠調查的目的在於還原保險事故真相,查處保險欺詐,來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高,保險公司不得不考慮調整費率,保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔,這對於良性客戶來講,並不公平。
希望以上回答能對您有所幫助!
⑨ 保險公司理賠時會去醫院調查嗎
如果人傷的話,一般會去醫院核實傷者身份和受傷情況,有筆錄,也有照相為證。