保險公司大病理賠依據醫院

⑴ 大病保險的賠款是完全由商業保險公司賠還是政府和它一起賠

需要根據購買的大病保險是社保還是商業重疾險來決定的。如果兩者都有，可以先報銷社保，多出部分再進行商業保險報銷。不過保險的總費用是不會超過花費總費用的。
如果是社保大病統籌，參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作。
如果是商業保險，可以向保險公司申請理賠。重大疾病保險理賠流程：
1、被保險人如果發現自己可能患有某種重大疾病，首先要到保險公司指定的醫院進行檢查和求診，在被保險在求診的時候，醫生會對被保險人的身體狀況進行檢查和診斷，如果得出的診斷結果，是被保險人已經患有了某種重大疾病的話，醫生就會給被保險人出具確診書，這是日後向保險公司理賠的重要依據，保險公司在收到被保險人的重大疾病保險理賠的申請後，如果有公司保險公司指定醫院的確認書，就方便多了，理賠的過程會更流暢。
2、被保險人在確診之後，應該馬上向保險公司報案，報案之前先要確認所患的重大疾病是否在公司合同所保障的范圍之內。保險公司接到報案後，會啟動相應的理賠程序，到醫院或者被保險人家裡調查和了解情況。
3、申請理賠，在正式申請理賠的時候，應該注意帶齊資料，包括醫院的診斷證明書、醫院的就診病歷、出院時的小結、等等，如果治療是在多個醫院進行的，還需要提供多個醫院的診斷證明。醫院的收費單據、住院收費單據和住院的費用明細清單。另外還有醫療做的各種病理、化驗、影像等各種檢查報告，並且要在醫院加蓋醫院的印章才是有效的。

⑵ 大病保險理賠

您好！
在理賠之前，您需要准備好這些資料：

事故類證明
意外事故證明。發生意外事故應准備意外事故證明。意外事故發生的原因各種各樣，意外事故證明應根據事故性質由相應的監管機構出具。例如：道路交通事故應由交警出具責任認定書；火災事故應由消防部門出具事故證明；搶劫、毆打應由公安機關出具事故證明；工傷事故應由單位提供事故證明等。
傷殘證明。統一由公檢法機構的法醫部門出具傷殘鑒定。

醫療類證明
包括診斷證明、手術證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗報告、醫療費用收據及清單等。均可在治療過程中從院方獲得。只要平時注意收集保留。

受益人身份證明及與被保險人關系證明
(1)受益人是指按保險合同或相關法律規定，受領保險賠償金的權利人。一般持本人身份證即可證明本人身份。但在受益人不能親自領取保險金，要求委託其他代理人受領款項時，可在當地公證處辦理委託公證後，由被委託人攜帶公證文書及其本人身份證明，前來辦理理賠手續。 (2)受益人與被保險人關系證明。受益人受領保險金款項時，除須出具本人身份證明外，還需確認其與被保險人的關系是否與合同約定一致。一般常見的「關系」有：a.夫妻關系，可提供結婚證明；b.父母關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明；c.子女關系，可提供戶口所在地的派出所出具的戶籍證明或出生證明。
了解了獲取證明材料的途徑後，您就可以在處理發生事件的同時，收集並保留保險索賠所需的材料，快速辦理完「繁瑣」手續。

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⑶ 保險公司購買了重大疾病險現在發生重大疾病了該怎樣辦理重大疾病險賠付

您好！一般重疾病理賠流程是：
1、醫院確診
若被保險人在保險期間感到身體狀況不適，可以先到保險公司指定的醫院進行確診，經過醫院檢查確診是否患上重大疾病，並把醫院出具的確診書收集好，當成理賠的重要依據。
2、及時報案
經醫院確診後，確實患上了保險合同所確保的重大疾病，即可及時向保險公司報案，進行理賠。
3、收集理賠資料
收集理賠資料是理賠流程中一個重要環節，診斷證明書、門診病歷、出院小結、住院小結，在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明；醫療費用收據、住院費用收據和住院費用明細清單；病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告，這些報告需加蓋醫療機構的有效簽章。
4、保險金給付
保險公司在受到被保險人的理賠資料後，便是在5到7個工作日內作出審核，如果符合理賠條件的便予以理賠，如果不符合理賠條件的，便把理賠資料寄回，並說明不予以理賠的理由。
理賠注意事項：
1、一般大病保險都會有等待期，需要注意的是，各家公司對於等待期內發生保險責任的規定不太相同，比如有些保險公司險種，如果90天內罹患輕症，不賠付，合同繼續有效；如果180天內罹患重大疾病、身故、全殘、疾病終末期，則無息退還所交保費，合同終止。
2、注意大病保險的理賠時效，自投保人、被保險人知道或應當知道保險事故發生之日起計算。
3、注意在申請理賠時，雖然只需要提供病例診斷報告和出院小結，但其他醫療單據也要盡量都保存好。萬一理賠過程中產生問題，可以憑借這些單據作為患病證明，與保險公司做進一步溝通。
以上便是重大疾病保險的理賠流程和理賠注意事項介紹，希望可以給您帶來參考價值。

⑷ 在重疾保險理賠中，怎麼理解醫院確診

在符合條款規定的醫院就診，通過檢查得知患有重大疾病，醫生出具診斷書，且符合理賠條件，保險公司就會按照合同條款進行賠付。

保監會規定的25種重疾按照核保方式共分為3類：

1. 確診即理賠，12種；

2. 採取某種治療手段後理賠，5種；

3. 達到特定狀態後理賠，8種；

⑸ 重大疾病保險理賠有哪些步驟

重疾險理賠只需要以下幾步：

第一步：醫院確診

就診醫院需要滿足二級或者二級以上公立醫院的水平，通過醫院檢查患者是否患有重大疾病，並且給出具體是哪種疾病的結論。因為醫院出具的確診書是重疾險理賠的重要依據。

第二步：報案

被醫院確診了重大疾病這一行就可以向保險公司報案了。報案可以通過保險公司的客服電話、官方公眾號、官方APP、線下代理人等等。不過最穩妥的方式是撥打當地保險公司的客服電話。

報案是有一定的時間期限的，大家注意好時間。一般重疾險條款要求被保險人自保險事故發生之日起10日內或規定的期限內通知保險公司，並且在保險公司理賠人員的指引下進一步完成資料提交等事項。

第三步：提交申請材料

理賠申請一般需要提供以下資料：

（不同險種所需要的材料會有所不同，學姐將理賠小技巧和各險種需要的理賠資料總結為一篇攻略文章，詳情請點擊：保險理賠如何快速拿到理賠款，這些你都需要知道）

個人信息：

• 理賠申請書：有申請人本人填寫，簽字

• 保險合同：保單

• 身份證明：被保險人的身份證復印件

• 銀行賬戶：被保險人本人有效的銀行賬戶復印件，供保險公司打款使用

理賠資料：

• 病理、及其他檢查、化驗報告

• 門（急）診病歷、出院小結

比較重要的部分：入院記錄、出院小結、疾病診斷書。

第四步：保險公司立案、審核

保險公司在收到保險金給付申請書和合同約定的資料後，保險公司對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明進行審核，確定保險單是否有效，保險期限是否到期，是否保障責任范圍內等。

第五步：履行賠付義務

保險公司在確定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在和被保險人或受益人達成賠償協議後，履行賠償義務給付賠償金，保險理賠結果。

如果初審有問題、資料不齊全的會要求補充資料，在30日內作出核定，形成最後理賠處理結論，並告知申請人。

不符合理賠條件或者屬於免責，也會及時告知申請人無法理賠。

⑹ 保險公司怎樣查大病理賠

有專業部門來處理，按流程辦理。你提供病歷等相關資料，他們核實後就會理賠。

⑺ 保險公司的重大疾病理賠范圍是什麼

重大生病必須包括方面的項目： 被保險人初次患的下列疾病： （一）惡性腫瘤指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬於世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內：（1）原位癌；（2）相當於Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細胞白血病；（3）相當於Ann Arbor 分期方案I 期程度的何傑金氏病；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。 （二）急性心肌梗塞指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：（1）典型臨床表現，例如急性胸痛等；（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化；（4）發病90 天後，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低於50%。 （三）腦中風後遺症指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，並導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙，指疾病確診180 天後，仍遺留下列一種或一種以上障礙：（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 （四）重要器官移植術或造血幹細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。造血幹細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤，已經實施了造血幹細胞（包括骨髓造血幹細胞、外周血造血幹細胞和臍血造血幹細胞）的異體移植手術。 （五）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。 （六）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒症期）指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒症期，經診斷後已經進行了至少90 天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。