檔案管理在保險理賠案例

⑴ 2019年人保壽理賠案件

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

為了更好的應對人生當中的各種因生、老、病、死、傷殘、失業等造成的困難，投保一份合適的壽險是必要的。人壽保險理賠需要提供哪些材料(1)保險金給付申請書由被保險人填寫並簽名;(2)被保險人身份證明文件;(3)保險單原件，包括最後一次交費收據。人壽保險怎樣辦理理賠？理賠流程是怎樣的通常情況下，壽險理賠要經歷下列流程：接案、立案、初審、調查、理算、復核審批、結案歸檔七個環節。具體的理賠流程如下：1.接案：接案是指被保險人發生保險事故後，保險接受客戶的報案和索賠申請的過程。報案的內容包括保險事故發生的時間、地點、原因、經過及相關情況，被保險人（當事人）姓名、身份證號、保險單號、投保險種和日期，報案人的姓名、聯系方式等。2.立案：立案是指保險公司的理賠部門受理客戶索賠申請並按公司相關規則對索賠案件進行登記和編號的過程，以使案件進入正式處理階段。3.初審：初審是理賠人員對索賠申請案件的性質、合同的有效性、索賠材料等進行初步審核的過程。4.調查：調查是指對保險事故進行核實和查證的過程，它對理賠處理結果有著決定性的影響。調查的原則包括實事求是的原則，迅速、准確、全面的原則，雙人查勘的原則，迴避原則，調查過程中禁止做出任何承諾的原則等。5.理算：是指理算人員對索賠案件做出給付、拒付、通融賠付、豁免處理和對給付保險金金額進行計算的過程。理算人員根據出險合同以及類別進行理賠計算並繕制《理賠計算書》與《理賠案件處理呈報表》。6.結案歸檔：結案人員根據復核人員送交的理賠案卷的批示進行不同的處理：1）給付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《批單》一式二份，一份附貼在合同上，交還客戶以明示，另一份歸檔；同時繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於終止的保險合同，繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並註明保險合同效力終止的原因，同時將保險合同作「已結案且合同終止」處理。2）拒付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因和提示申請人取回相關材料，同時將保險合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於效力終止的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因及合同效力終止的原因，如有退還款項的，同時在通知書中註明應退款項，將保險合同作「已結案且合同終止」處理。3）豁免案件的處理。對豁免保費的案件，繕制《豁免保費通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同豁免保費」處理。（2）歸檔。歸檔是結案人員將已結案的理賠案件的所有材料按規定的順序排放和裝訂，並按業務檔案管理的要求進行歸檔管理，以便將來查閱和使用。為了便於您後期的理賠，建議您盡量通過正規投保渠道來購買人壽保險。通過購買人壽保險一旦不幸發生保險事故，我們專業的理賠小組會全程協助您理賠到底。為您推薦以下產品：人保壽險精心優選定期壽險合眾定期重大疾病保險（手機網路『網路現金貸』，隨時滿足您的消費需求！）

⑵ 壽險理賠的結案歸檔

（1）結案。結案人員根據復核人員送交的理賠案卷的批示進行不同的處理：
1）給付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《批單》一式二份，一份附貼在合同上，交還客戶以明示，另一份歸檔；同時繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於終止的保險合同，繕制《理賠領款通知書》寄送申請人並註明保險合同效力終止的原因，同時將保險合同作「已結案且合同終止」處理。
2）拒付案件的處理。對繼續有效的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因和提示申請人取回相關材料，同時將保險合同作「已結案且合同繼續有效」處理。對於效力終止的合同，繕制《拒賠通知書》寄送申請人並註明拒賠原因及合同效力終止的原因，如有退還款項的，同時在通知書中註明應退款項，將保險合同作「已結案且合同終止」處理。
3）豁免案件的處理。對豁免保費的案件，繕制《豁免保費通知書》寄送申請人並將合同作「已結案且合同豁免保費」處理。
（2）歸檔。歸檔是結案人員將已結案的理賠案件的所有材料按規定的順序排放和裝訂，並按業務檔案管理的要求進行歸檔管理，以便將來查閱和使用。

⑶ 保險公司理賠給案後，檔案應保留多久

紙質檔案按相關規定保留15年，需要調閱的可以去保險公司申請。電子檔案可以保留很久。

⑷ 關於保險理賠病歷索要的問題

保險理賠病歷索要必須要告訴醫生本人有保險；

一、本人有商業保險。
二、由意外造成的，一定要醫生將意外事由寫進病歷本。
三、請醫生注意措辭，盡量不要寫上下列詞語：先天的，原生的，N年前的，舊病復發。
四、千萬不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償。
五、一定要去公立醫院，最好二級以上，這個很重要，私人診所是沒辦法報銷的。
六、醫院給的一切資料是保險公司理賠部判定理賠與否的重要依據，請謹慎填寫和保存。
七、無論出現什麼意外，請務必第一時間聯系你的保險代理人，以便第一時間確定報案和治療注意要點。

在身故賠付上，病歷並不是理賠的必要證據。

壽險保單，一般在保險合同中均有理賠提示書。身故賠付一般需要如下資料：

1、有效保險合同;

2、被保險人死亡證明;

3、受益人身份證明、銀行賬號;

4、理賠申請書。

八 ， 不過，在醫療險或疾病險理賠中，病歷的作用就大了。若出現錯誤，會影響理賠決定(但是否完全不賠，需要看其他的證據是否充分證明或證偽保險事故)。
病歷若出現書寫錯誤，按照《病歷書寫基本規范》(衛醫政發〔2010〕11號，2010年3月1日施行)修改即可，大動干戈，絕無需要：
九 ， 病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，並註明修改時間，修改人簽名。不得採用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。
最後需要說明一下，實踐中，保險公司真不怕理賠。因為所有的風險在事前都經過精算，責任准備金都已事前提取好。營銷員中有理賠案例，都願意及時盡快的幫助辦理，因為每個理賠的成功都是證明保險產品作用的最好案例。

⑸ 理賠案例舉例

2019年315期間，各地保險行業「十大典型理賠案例」陸續揭曉。憑借在保險理賠、客戶服務及消費者權益保護等方面的優異表現，富德生命人壽多家分支機構理賠案例入選當地「十大典型理賠案例」。
遼寧分公司：快賠自駕車意外保險百萬理賠金
2017年7月29日，曾投保了「富德生命安行無憂兩全保險」的遼寧分公司客戶王先生因車禍不幸身故。遼寧分公司得知消息後，立即啟動「重大事故理賠處理」應急機制，開通理賠綠色通道。在核定案件責任、收齊理賠資料後，遼寧分公司在最短的時間內完成了流程審批和賠款支付工作，依約賠付被保險人自駕車意外保險理賠金100萬元及身故利息335.34元，向王先生的親屬受益人送去最及時的慰問和保障。百萬理賠金為不幸身故的客戶延續了守護妻女的責任，入選遼寧保險業產壽險十大典型理賠案例。
杭州中支：海外特定醫療保險金理賠暖人心
2018年4月，年僅6個月大的小客戶因肝母細胞瘤接受肝移植手術，此前該小客戶的父母在富德生命人壽杭州中支為其投保「富德富貴金生年金保險（分紅型）」、「附加康悅人生費用補償醫療保險（A款）」、「富德生命附加金色一號海外特定疾病醫療保險（標准版）」等多款保險產品。接到報案後，杭州中支立即啟動理賠流程，密切跟蹤客戶的病情發展狀況，為客戶提供及時的保障和服務。因其病情復雜，杭州中支主動聯系客戶父母，積極對接海外醫院為其提供治療方案。客戶父母綜合考慮治療方案以及自身情況，前往上海、北京等地做進一步治療，多次提出理賠申請。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累計賠付金額20萬余元。
此外，在2018年10月，杭州中支於2日內快速支付海外特定醫療保險金68000元，這是該產品在杭州中支推出以來的首例賠付。該案件入選2018年度浙江保險業十大理賠案例。
長沙中支： 防癌險3天快賠30萬元
2018年6月，年僅30歲的客戶李女士被確診為「乳腺癌」。此前，她在富德生命人壽長沙中支購買了「康愛星防癌疾病保險」。得知客戶出險的消息後，長沙中支第一時間前往慰問，積極協助客戶准備理賠所需資料。短短三天時間內，李女士就收到了長沙中支的30萬元理賠款。李女士對富德生命人壽的理賠服務表示高度認可，「富德生命人壽在我最需要的時刻給予了最快賠付，解了燃眉之急，讓人感動」。該案例入選2018年度湖南保險行業十大典型理賠案例。
荊門中支：網上投保重疾險，出險也無憂
2016年12月，客戶徐女士在富德生命人壽官網在線投保了「富德生命愛健康A款重大疾病保險」。2018年11月10日，徐女士被確診為「顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下隙出血」，隨後在當地醫院進行手術治療。待病情穩定以後，徐女士便回家休養。此時她想起了在網上投保的那份重疾險，抱著試試看的心態，徐女士委託家人代其遞交了相關理賠資料。富德生命人壽荊門中支審核確認徐女士已達重疾賠付標准，依照條款約定向其支付30萬元理賠款。該案例入選荊門保險業2018年度典型賠付案例。
荊州中支：速賠防癌險 生命顯真情
2018年2月1日，在富德生命人壽荊州中支投保了「富德生命康愛星防癌疾病保險」的吳女士被確診為「角化型鱗癌」，經治療後康復出院。2018年5月中旬，吳女士向荊州中支提出了理賠申請。接到吳女士的理賠申請後，荊州中支第一時間前往探望，並積極協助吳女士辦理理賠事宜。不到5個工作日，吳女士便收到了60萬元理賠款。該案例入選2018年度荊州保險業典型賠付案例。
據悉，每年各地保險業「十大典型理賠案例」，需經過公司初選、協會復選、專家評審，從社會影響力、查勘理賠水平、特色服務、保險賠款金額和時效、消費者滿意度等多個指標綜合評選。上述「十大典型理賠案例」是富德生命人壽理賠服務的縮影。數據顯示，2018年富德生命人壽累計賠付15.12億元，較2017年同比增長58.99%，充分印證了公司踐行「保險姓保」、堅持「客戶利益至上」的決心和行動。

⑹ 保險公司有檔案管理權嗎如果在保險公司工作，檔案最好放在哪裡

大的保險公司對正式入職員工應該有檔案管理權，但是如果你在目前單位不是特別穩定，最好把檔案放在就近的人才市場。這樣你換工作不涉及檔案問題，比較省心。

⑺ 關於保險理賠案例的

應由對方賠償。因為被保險人在本起事故中付主要責任，剩下的次要責任是劉某版的。劉某也要為自權己承擔的責任買單。好友，這種演算法是不對的，2006年開始，國家要求必須承保交強險，那麼保險公司賠付的方式是:
65000-10000=55000
55000*0.7=35000
35000+10000=45000
最終保險公司要承擔45000元的損失，超過的部分20000元需劉某自行承擔。