保險規定不予理賠的病種

『壹』 什麼是重大疾病保險，重大疾病保險不報銷的情況有哪些

您好！

重疾險不是報銷型保險，不論病人花費多少，一旦被保險人罹患合同約定的重大疾病，保險公司就會按約定給予保險金，及早給予被保險人財務支持，是基本社會醫療保險的有力補充。

每個消費者對「大病」的理解都不一樣，但是保險對「重大疾病」是有明確的界定的。這個標准由中國保險行業協會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》（以下簡稱《新規范》）規定，除包括25種重大疾病外，各家公司會自行增加一些病種，一般都達到30種以上。

由於重大疾病保險產品集醫學與保險於一體，技術性強，又比較復雜，因此在理賠時，其拒賠比例要比一般壽險產品高很多。國際拒賠比例在30%以上，亞洲地區的拒賠比例通常介於10%-20%，我國也不例外，以下是保險公司拒賠的主要原因：

1、未履行如實告知義務：
保險公司在承保過程中，投保人往往出現過失不告知的情況。根據我國《保險法》的規定，投保人故意不履行如實告知義務，保險人有權解除合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，且不退還保險費；投保人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人有權解除保險合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，但可以退還保險費。

2、重大疾病確診日期恰好處於觀察期內：

對於保險公司來說，觀察期的設定是防範逆選擇風險的一種手段，各個保險公司的重大疾病保險產品都會設定觀察期，一般是90天或者180天，長的甚至是1年。特別需要注意的是：保險合同由於未交費而中止，復效之後需要重新計算觀察期，在此期間重大疾病確診也是不賠付的。

3、所確診的疾病不在保險責任范圍內：
不同保險公司甚至同一保險公司的不同重大疾病保險產品的給付項目和給付標准都是不同的，比如有的產品包含輕症責任，有的產品並不包含；有的疾病在某個產品種是可以給付的，但在其他產品中可能不屬於保險責任。另外，各家保險公司的重疾險產品中，前25種都是相同的，從各家保險公司每年的理賠數據來看，前25種重大疾病已經佔到所有理賠的90%以上了。

4、不符合重大疾病定義的給付標准：
在購買重大疾病保險之前，投保人和被保險人一定要了解一下產品的保障范圍，都包含哪些重大疾病，在什麼情況下才能賠付。保險公司理賠是嚴格按照保險條款中的定義進行賠付的，例如冠狀動脈搭橋術的定義如下：

指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

所以只有實施了條款中規定的手術才可以進行理賠，其他的治療方式都不能得到賠付。

以上列舉的四種拒賠原因包含了大部分保險公司拒賠的情況，但是並不是全部。還有一些其他拒賠原因，比如屬於除外責任、過了理賠時效、未提交必要材料等。

百小君希望上述回答能夠幫到您！

『貳』 平安福哪些疾病不予理賠

這個問題太籠統，保險理賠如果沒在保險條款內的重大疾病不賠，如果有醫療附加險的話，有住院的情況都會賠付。

『叄』 保險公司規定的一般疾病包括哪些

您好，重疾險中國醫師協會和銀保監共同制定了25種高發重疾的重症理賠條件，除此以外的重症都是各大保險公司自己定義，中輕症的病種和理賠標准也是各自定義。

『肆』 疾病復發不予理賠 平安保險

唉，該記錄將保留存檔了。
都會影響以後投保商業保險的核保，除非你以後每次的體檢都正常，否則，會很麻煩的。
你在意，只是這次得不到理賠的問題，而忽略了未來的風險成本了。
可能，這些你目前還感覺不到。

『伍』 交保險險種不同卻發生別的險種有保障范圍的疾病為什麼不能理賠

保險理賠都是有詳細理賠范圍和理賠條件的，只有符合才能報銷，所以不在保障范圍肯定不會賠付。

『陸』 平安養老保險股份有限公司不能賠付的疾病

是的，治療費用是要自己墊付的，保存好發票，如果有農醫保或者社保，可先去進行理賠，因為這兩個地方的理賠是需要發票原件的，與此同時，蓋個章把發票復印件拿回來保險公司理賠，需要提供發票，病例，身份證復印件，銀行卡復印件，保單，如果有住院，還需要出院證明和用葯清單。

如果是平安養老保險公司的員工工傷死亡，則按參保地的工傷保險規定賠付。

如果是其他單位在平安養老險投保的，則按投保時確定的保險金額及保險條款賠付。

(6)保險規定不予理賠的病種擴展閱讀：

《保險法》第 22 、 23 條規定，保險事故發生後，依照保險合同請求保險人賠償或者給付保險金時，投保人、被保險人或者受益人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和資料。

保險人依照保險合同的約定，認為有關的證明和資料不完整的，應當通知投保人、被保險人或者受益人補充提供有關的證明和資料。

『柒』 中國人壽重大疾病不理賠，如何解決

很難達到理賠的要求的，你給他們騙了。

有很多商業醫療保險都是賺別人的黑心錢的，！！！！！！！！

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自己或者親友 准備買大病醫療 和已經買了大病的醫療的
都來認真讀讀 嚇死你

撲(360):前幾天看見有人為保險公司辯護,特轉此貼讓大家看看那個辯護者說的:"你是NB啊?保險公司幫你擔了風險,不可能還要按照廣告上說的幫你理財!"對不對.

三年前，我自以為聰明地買了友邦的大病保險和意外保險，因為覺得友邦是外國的保險公司，不會像中國的保險公司那樣耍賴。
上個月，CCTV-2的生活315節目播出了一個人買了中國人壽的大病保險，結果理賠的時候被拒賠的事情，原因是他的治療方法不符合保險合同上面規定的治療方法，雖然後來他通過上訴和醫生的鑒定最終得到了賠償，但是節目的記者拿著他的那份保險合同詳咨詢了一下醫生，發向那上面有很多規定的治療方法和所保的病症是矛盾的，也就是說你要是得了他們能理賠的那種病，你必須要用人家指定的方法來治療，而對方指定的治療方法據醫生說，跟本就不是治這種病該用的，用了反而死得快。所以，你就不可能得到人家的賠償。
看了這個節目，我把我的保險合同也找了出來看了看，表面上看起來，我的大病保險合同裡面沒有對治療方法有太多的規定，但是還是有很多諸如"必須符合以下所有條件"之類的限制，由於我不懂醫學，所以決定找一個做醫生的朋友來幫我看看。
今天下午，我們見面了，我的這個朋友在北京一家非常好的醫院作了幾年醫生了，而且工作也做得挺出色的。他看了我的保險條款裡面有關大病部分的條款（我復印了這部分拿去的）後，十分吃驚，他說："這個保險不是保大病的，就是保死的，這些條款，你要是符合了，就非死不可，不可能在活著的時候領到賠償金的……"這和我當初買這份保險的初衷一點也不一樣。當初保險代理人給我們的解釋是，你萬一生了大病，看病需要很多錢，有了這份保險，你看病的錢就是保險公司給你出，你家裡人就不會那麼著急上火了，但是現在經過醫生仔細審核這個保險後，只有死了以後才能領到這筆錢，那麼這個保險不該叫大病保險阿！
舉幾個例子說吧：
（1）癌症：…………任何組織塗片檢查和穿刺活檢結果不作為病理依據。
醫生解釋：現在癌症的病理診斷全都是依靠組織塗片檢查和穿刺活檢結果，如果不包括這兩種，那就只能切樣檢查，但是這種檢查方法就排除了現在發病率比較高的癌症（例如肺癌，胃癌，食道癌等等）以及中早期癌症，所以你要麼就得一個世界上都罕見的癌症，要麼就捱到晚期再去醫院檢查。
（2）暴發性病毒性肝炎：…………其診斷必須同時符合以下標准：
a. 肝性腦病，出現意識障礙；
b. 持續性黃疸，且肝功能急劇退化；
c. 彌漫性肝小葉結構破壞，僅剩下倒塌的支架結構。
醫生解釋：a和b任何一項要是符合的話，這個人就已經沒什麼活路了，何況是兩項都符合，你要是達到這個程度，醫生已經不可能給你治療了，直接讓你准備後事了。至於c，就更缺德了，這個c規定的診斷就是只有屍檢才能出來的結果，也就是說，你不死，是絕對沒有可能得到賠償的，就算你死了，也未必能得到賠償，因為屍檢的結果，未必完全符合c。
（3）冠狀動脈外科手術：因冠狀動脈疾病而接受一條或以上的光狀動脈的開胸手術，…………但不包括血管成形術、激光治療或其他在動脈之內做手術。
醫生解釋：開胸手術的目的就是做血管成形術，否則就沒有必要開胸，但是人家不包括了，所以，這一條相當於沒有保，因為自相矛盾，不可能做得到。
（4）良性腦腫瘤：……不包括垂體腺瘤、腦囊腫、肉芽腫、腦動靜脈畸形、聽神經瘤、腦膜和脊髓腫瘤，…………醫生解釋：很慚愧，醫生感到自己見識太少，因為他所知道的良性的腦腫瘤只有上述不包括的這幾種，除此之外不知道還有其它的什麼良性腦腫瘤。

『捌』 請問保險公司不進行理賠的先天性疾病證明應該由保險公司出具還是病人出局

第一\如實告知原則,也就是說病人需要先出具先天性疾病的證明,保險公司確定是否承保,事實上先天性疾病一般不予承保.
第二\有例外,先天性疾病對後天發育沒影響是可以了,打個小比方,不太恰當,天生六指,這個沒問題,只是會在合同上列明這個指頭不在保障范圍內.
第三\千萬不要在瞞著病情的情況下投保,因為這樣雖然可以承保,但是不會理賠的.為了節約成本,保險原理中是這樣的:最大誠信原則.也就是說相信客戶說的一切都是真實的.但是理賠時就是"對其他客戶的公平公正"原理,所以會嚴查.這是保險原理和保險法律法規規定的,不是某一個保險公司規定的.