『壹』 拒賠案例：為什麼這些保險會被拒賠
不符合合同約定的理賠范圍啊。
買個意外傷害和意外醫療險，因疾病住院是不賠的。
買個重疾險，普通疾病是不賠的。
違法駕駛造成的事故，也是拒賠的，因為保險不可以違反法律精神，違法犯罪是不能得到理賠的。
『貳』 關於保險公司公司拒賠的問題
你簽訂合同的時候，保險公司就在條款中明確理賠依據，特別是傷害的判定來自票據，如果你可以去銜接醫院，補發票據，保險公司肯定會賠付的
『叄』 保險公司拒賠
一：哪些情況下會被拒賠
1、投保時沒有如實告知、帶病投保、隱瞞健康狀況
投保時沒有按照健康告知書上的內容進行如實告知，對保險公司隱瞞了疾病、病史等情況。如果發生上述情況，即使保險公司當時沒有發現，但是理賠的時候也有非常大的概率會被保險公司拒賠。
2、醫保卡外借
自己的醫保卡既不能外借，也不能亂刷，因為它是保險公司「核賠」時候的重要憑證。
現在很多年輕人為了省錢，使用自己的醫保卡幫父母購葯，但是父母一般都會有一些老年病，比如高血壓、糖尿病、心臟病等。用醫保卡購葯會留下購買記錄，在涉及商業保險理賠時，保險公司會調查你的門診和住院記錄，同時還有醫保卡的消費記錄。
因此當這些「葯品」出現在你的醫保卡中，哪怕是別人的毛病，也會被算作是你的既往病史。這時候就只能「啞巴吃黃連，有理說不清了」，保險公司向來「認卡不認人」，一旦被認定為「帶病投保」，不符合健康告知，那麼理賠就會難上加難。
如果你曾經把醫保卡借給了別人，投保時卻沒有告知保險公司，穩妥的辦法是聯系一下保險公司的客服人員，反映情況後申請「保全補充告知」（補充健康告知）。不過審核的結果不確定性會比較高，是順利承保還是解除合同，要等待保險公司給出結論。不管結果是什麼，大家都不要過分擔心，真正因為醫保卡外借而無法理賠的事件少之又少。保險公司絕不是抓住一件小事，就千方百計不想賠付，而是它通過消費記錄將你認定為有帶病投保的嫌疑，因此才拒絕賠償。那麼在這個過程中，力圖證明自己的健康才是最重要的，盡可能提交投保前身體健康的證據，爭取利益最大化。
假如因為醫保卡外借出現理賠糾紛時，投保人需要「據理力爭」，不要產生消極的想法，認為自己就是倒霉。可能在解決的過程會比較曲折，但對待結果要抱有樂觀的態度，甚至有時候，保險公司明明是在理一方，但為了息事寧人，保險公司還會選擇理賠。
3、在等待期（觀察期）內出險
我們在投保重疾險以後，都有一段觀察期，重疾險和定期壽險的等待期一般是90天或180天；醫療險的等待期通常是30天。如果在觀察期出險的話，保險公司不會理賠，主要是為了防止帶病投保的情況發生。
比如有人在查出身患絕症的情況下，就想著藉此投保，為子女留下一筆撫養金，這種風險保險公司必須降低，因此設定了等待期。
不過還可能出現一種情況：等待期內出現症狀，等待期後確診疾病。這種情況下會不會被拒賠呢？對於醫療險來說，基本是沒戲了；對於重疾險來說，主要還是看條款。
不同重疾險產品，可能在「等待期」和「初次罹患」的定義略有不同，具體需要根據你購買的產品合同為准。
4、未達到理賠條件
重疾險產品包含了幾十甚至一百多種重大疾病，但並不是所有疾病都是確診即賠。
針對法定的25種重疾，主要分為以下三類：
確診即賠：3種
實施特定手術才能賠：5種
達到某種狀態才能賠付：17種
能達到確診即賠的只有惡性腫瘤、多個肢體缺失和嚴重III度燒傷。其次有5種需要採取特定的手術才能理賠。
比如說冠狀動脈搭橋術，必須實施開胸進行的冠狀動脈血管旁路的移植手術。
現實生活中，由冠狀動脈搭橋手術引起的理賠糾紛已經多不勝數。在治療冠心病的過程中，開胸治療並不是唯一治療方法，有時候醫生會給患者兩套選擇方案，一是支架手術，二是開胸手術。
通常來說，冠狀動脈支架術創傷更小，患者更容易接受問題就是，如果選擇了支架術，就沒有達到重疾險理賠的要求，因此保險公司一定會拒賠。同樣，無論是心臟瓣膜手術，還是主動脈手術，都要達到開胸的標准才能理賠。
最後就是17種需要達到特定狀態後才能理賠。
最常見的比如說腦中風後遺症，不僅需要疾病確診180天後，還要遺留一種或一種以上的障礙。這是兩個條件，無論哪個沒有達到，重疾險都不給賠付。
『肆』 保險公司為何拒賠理賠為啥難
保險公司拒賠最常見的幾類情況。
一、投保時未履行如實告知義務。
根據我國《保險法》的規定，投保人故意不履行如實告知義務，保險人有權解除合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，且不退還保險費；投保人因過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，保險人有權解除保險合同，對於保險合同解除前發生的保險事故不承擔賠償或給付保險金的責任，但可以退還保險費。因此，投保前切記如實告知，對於已有疾病，保險公司將依實際情況處理。
二、處於等待期內。
保險合同在生效的指定時期內，即使發生保險事故，受益人也不能獲得保險賠償，這段時期稱為等待期。設置等待期的目的是為了防範道德風險，防止投保人在知道即將發生保險事故的情況下為獲得賠償而投保的行為。 一般情況下，醫療保險的等待期為90-180天，長的甚至是1年。等待期一般是從合同生效日或復效日算起，只適用於第一個保險年度，對於可續保單來說，續保年度一般不再有等待期。
三、實際情況與理賠標准不符。
保險對意外有明確的界定，「外來的、突發的、非本意的、非疾病的」，顯而易見，重病是不屬於意外保險賠付范疇的。前文提到的千萬保險拒賠事件，關鍵也在於死者是死於意外還是自殺，自殺不符合保險對於意外的界定，因此即使購買了意外險，保險公司也是可以拒賠的。購買重疾險時，也要看清保障范圍，例如患上哪些重大疾病才可以理賠。險種不同，理賠標准也大不相同，畢竟保險也不是隨便買一份就萬事皆可保的。
除了以上幾種情況，還有一些其他拒賠原因，例如理賠時效已過、材料不齊全等。
『伍』 關於保險索賠的一個案例分析。。。
保險公司的拒賠是不合適的；
本案例中李某沒付清餘款且未過戶，其房屋的所內用權容還是屬張某的，所以保險公司應負責。張某隻是未按保險合同應該是被保險標的使用者發生變化時是要向保險公司提出申請，所以也有不足之處。
所以，保險公司是應該負責人。當然，保險公司也是商業公司，站在其企業成本方面會在有機會不理賠時就盡量想不負責。因此就產生了很多保險公司騙人或不負責之不好印象。
因此，遇到類似事情各當事人要盡量爭取，多數法院都會兼顧受損方（投保人）的實際損實去判定的（行內律師及專業人士都有此經驗，但在國內各地方法院也有不同觀點的）。
『陸』 申請理賠的時候被保險公司拒賠，怎麼辦有沒有律師推薦
答：我們在先保險公司投保的時候，一般都約定了保險責任，也就是說，在什麼情況下，保險公司是負責理賠的，在什麼情況下，保險公司是不負責理賠的，如果出現保險公司拒賠的情況，那麼，也要具體問題具體分析。那麼，保險公司拒賠怎麼辦？
1.了解拒賠理由。
我們首先就是要和保險公司理賠部門進行溝通，首先弄清楚對方不予理賠的具體原因，然後根據對方的理由找出破綻，才能進一步維護權益。
2.得到書面確認。
保險公司的一些拒賠告知通常是口頭作出的，這樣做有利於他們保護自己，及時將來出現反復還有迴旋餘地，因此，我們先要求出具書面拒賠通知書。
3.看清保險責任。
我們在投保的時候，一定要看清楚我們購買的保險，到底保險責任包括哪些方面，如果是明確已經告知不在保險責任的話，維權相對就更難一些。
4.抓住銷售環節。
保險公司的銷售人員，往往對於條款的解讀是不全面的，如果存在故意隱瞞的欺詐行為，那麼，將可以抓住這個環節來找到保險公司談判。
5.向保監會投訴。
我們如果遇到保險公司拒賠的情況，完全可以投訴到保險公司的監管部門，也就是保監會，將情況一並講清楚，尋求保監會的幫助。
6.採取訴訟方式。
還有一個辦法，那就是通過訴訟的方式來進行索賠，其實，保險公司通常是不害怕訴訟的，他們有專業的團隊，因此，這也只能是在無計可施的情況下而為之的辦法。
『柒』 八種常見的車險拒賠糾紛案例解析
淡定
『捌』 理賠流程中拒賠案件有哪些處理要求
處理環節：根據合同約定找出拒賠論據，是不屬於保險責任還是免責范圍內。
通知環節：根據《保險法》第二十四條保險人依照本法第二十三條的規定作出核定後，對不屬於保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，並說明理由。拒賠結案後三日內必須向被保險人或者受益人發出拒絕賠償或者拒絕給付保險金通知書，並說明理由。