基本醫療保險基金賠付范圍

㈠ 國家規定醫保報銷范圍

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。
1、基本醫療保險葯品報銷
納入基本醫療保險給付范圍內的葯品，分為甲類和乙類兩種。甲類葯物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的葯物。這類葯物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的給付標准支付費用。
乙類葯物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類葯物先由職工支付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險給付標准支付費用。
以下葯品不在基本醫保報銷范圍：(1)主要起營養滋補作用的葯品;(2)部分可以入葯的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;(4)各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。
2、基本醫療保險診療項目報銷
基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標准;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。
基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。
3、基本醫療服務設施報銷
基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。
基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：(1)就(轉)診交通費、急救車費;(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。
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㈡ 醫療保險賠付范圍及賠付比例是什麼

醫療保險賠付范圍只要不是住院治療醫保不報銷。

醫療保險賠付賠付比例，在醫保報銷目錄內報銷比例不少於70%。

保障性保險不存在賠付，醫保叫報銷。

㈢ 按照《社會保險法》規定，以下哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍

醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛生負擔的；4.在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

㈣ 醫療保險的報銷范圍是哪些

根據社會保險法規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

1、基本醫療保險葯品報銷

納入基本醫療保險給付范圍內的葯品，分為甲類和乙類兩種。甲類葯物是指全國基本統一的、能保證臨床治療基本需要的葯物。這類葯物的費用納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的給付標准支付費用。

乙類葯物目錄由各省、自治區、直轄市根據自身情況調整，這類葯物先由職工支付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險給付標准支付費用。

以下葯品不在基本醫保報銷范圍：(1)主要起營養滋補作用的葯品;(2)部分可以入葯的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中葯材和中葯飲片泡製的各類酒制劑;(4)各類葯品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);(6)社會保險行政部門規定基本醫療保險基金不予支付的其他葯品。

2、基本醫療保險診療項目報銷

基本醫療保險診療項目應符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費用適宜;(2)由物價部門制定了收費標准;(3)由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規定的《基本醫療保險診療項目范圍》確定。屬於基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付後，再按基本醫療保險的規定支付。屬於職工基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，職工基本醫療保險基金不予支付。

3、基本醫療服務設施報銷

基本醫療保險醫療服務設施費用的報銷涵蓋由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門(急)診留觀床位費。

基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：(1)就(轉)診交通費、急救車費;(2)空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費;(3)陪護費、護工費、洗理費、門診煎葯費;(4)膳食費;(5)文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

報銷比例如何?

由於各地規定不同，本文以北京為例進行說明。

城鎮職工醫保門診報銷比例及最高限額：

城鎮職工醫住院費用報銷比例及最高限額：

【備注】

1、起付標准：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標准為1300元，第二次及以後均為650元;

2、報銷比例：採取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算;

3、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

城鎮居民報銷比例：

新農合報銷比例：

㈤ 哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制專度。通過用人單位屬和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。

根據《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的。根據《社會保險法》第六十四條關於「各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算」的規定，應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，不能納入基本醫療保險基金支付范圍。

(2)應當由第三人負擔的。參保人由於第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔。

(3)應當由公共衛生負擔的。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標准按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。

(4)在境外就醫的。境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。

㈥ 哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付的范圍

醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有：1.應當從工傷保險基金中版支付的；2.應當由第權三人負擔的；3.應當由公共衛生負擔的；4.在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

㈦ 基本醫療保險報銷比例是多少

70周歲以上的老年人、其他城鎮居民、學生及兒童，發生符合報銷范圍的10萬元（學生及兒童：18萬元）以下醫療費，三級醫院起付標准500元，報銷比例50%（學生及兒童：55%）。

對退休人員按85%的比例支付。門診治療部分重症疾病的規定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛生行政管理部門制定。

(7)基本醫療保險基金賠付范圍擴展閱讀：

《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》相關法條：

第二十三條個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用於基本醫療保險，但可以結轉使用和繼承。職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶。

繼承人未參加基本醫療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫療保險統籌基金。

㈧ 基本醫療保險基金支付范圍由什麼組織制定

我國擬規來定基本醫療保險基源金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定。

基本醫療保險基金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等的意見。同時，明確國務院醫療保障主管部門應當對納入支付范圍的基本醫療保險葯品目錄等組織開展循證醫學和經濟性評價，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等有關方面的意見。

(8)基本醫療保險基金賠付范圍擴展閱讀

申請基本醫療保險基金先行支付應提供的材料

參保人或其近親屬申請基本醫療保險基金先行支付，應當提供以下材料：

一、基本醫療保險基金先行支付申請表。

二、參保人身份證、社會保障卡原件及復印件。申請人為參保人近親屬的，應同時提交本人身份證、社會保障卡原件及復印件以及有效的近親屬關系證明。

三、病歷文書、醫療費用票據等材料。主要包括：門急診病歷、住院病歷復印件（含病案首頁、出院小結、入院記錄、醫囑單、相關檢驗檢查報告單、手術麻醉記錄等）、醫療費原始有效票據及明細匯總清單等。