郴州市醫療保險基金

『壹』 郴州市基本醫療保險付費總額控制管理暫行辦法

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社會保險單位繳費基數的確定：
(一)參保單位繳納基本養老保險費的基數可以為職工工資總額，也可以為本單位職工個人繳費工資總額基數之和，但在全省區市范圍內應統一為一種核定辦法。
單位職工本人繳納基本養老保險費的基數原則上以上一年度本人月平均工資為基礎，在當地職工平均工資的60%—300%的范圍內進行核定。
特殊情況下個人繳費基數的確定，按原勞動部辦公廳關於印發《職工基本養老保險個人帳戶管理暫行辦法》的通知(勞辦發〔1997〕116號)的有關規定核定。
以個人身份參保繳費基數的核定，根據各地貫徹《國務院關於完善職工基本養老保險制度的決定》(國發〔2005〕38號)的有關規定核定。
(二)參保單位繳納基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險費的基數為職工工資總額，基本醫療保險、失業保險職工個人繳費基數為本人工資，為便於征繳可以以上一年度個人月平均工資為繳費基數。
目前，一些地方整合經辦資源，實行社會保險費的統一徵收和統一稽核，並將各險種單位和個人的繳費基數統一為單位和個人繳納基本養老保險費的基數，這種做法方便了參保企業和參保人員，有利於提高稽核效率。

『貳』 郴州市醫保中心電話

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郴州市蘇仙區醫療保險管理站~~地址：郴州市蘇仙區桔井路27號（行政區號431003，郵政編碼423000）~~主要經營負責全區城鎮職工基本醫療保險基金的征繳、使用和管理。

『叄』 郴州市醫保信息查詢

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郴州市蘇仙區醫保局又稱為郴州市蘇仙區醫療保險站。
地址：郴州市蘇仙區桔井路27號（行政區號431003，郵政編碼423000）主要經營負責全區城鎮職工基本醫療保險基金的征繳、使用和管理。

『肆』 郴州市城鄉居民醫療保險怎麼報銷

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城鎮職工基本醫療保險住院報銷的手續和醫院相關資料如下：
醫療保險門診報銷流程，攜帶以下資料：
1、身份證或社會保障卡的原件;
2、定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件;
3、門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;
4、財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件;
5、醫院電腦列印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件;
6、定點葯店：稅務商品銷售統一發票及電腦列印清單原件;
7、如代辦則提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
醫療保險住院報銷流程：
1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。
住院時個人應預交醫療費2000元，出院結帳後多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院後次日(節假日順延)憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續，超過時限的其其醫療費自負。
2、參保人員住院後統籌基金的起付線分為三檔：
三級醫院1000元，二級醫院600元，一級醫院400元。在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。
3、參保人員因病情需轉診(院)的，須經定點醫療機構(三級以上)副主任醫師或科主任診斷後提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批准後辦理轉診(院)手續。轉院限於省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標准要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。
4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

『伍』 郴州市城鎮職工基本醫療保險具體報銷流程除了住院費用結算單、以及出院診斷證明、需要哪些資料

還需要的資料有：住院證、《醫療保險手冊》、醫療保險IC卡、簽名的每日詳細清單（含自付的費用）。

報銷流程：

1、參保人員經門診就醫後，符合住院條件者，門診專科醫師將開具住院證。

2、參保人員持開具的住院證、《醫療保險手冊》、醫療保險IC卡到定點醫院住院收費處辦理醫療保險住院手續。

3、住院收費處驗收有關證件後，要求病人交部分費用（約住院費的30%左右），通知住院科室辦理醫保住院手續。

4、病人住院期間的費用實行每日詳細清單（含自付的費用）簽名制，未經參保患者（或家屬）簽名認可的醫療費用可以拒付，定點醫院也不得收取。

5、參保患者出院時，醫院醫療保險管理科按照基本醫療保險的有關規定進行結算，參保患者繳納個人自付部分的醫療費用後即可辦理醫療保險出院手續。

(5)郴州市醫療保險基金擴展閱讀：

轉診、轉治的審批程序：

因病情確需轉診、轉治者，經定點醫院會診後提出轉診、轉治具體意見，如實填寫《郴州市城鎮職工基本醫療保險轉診轉治審批表》，並經用人單位同意，然後攜帶會診資料、審批表到市醫療保險處辦理審批手續。

轉診、轉治的規定與要求：

1、 轉診、轉治的醫院范圍：

轉診、轉治的原則只限於省內省級定點醫院，即：中南大學附屬湘雅一醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院、湖南中醫葯大學附屬一醫院、附屬二醫院、湖南省腫瘤病醫院、湖南省人民醫院。轉診、轉治只能選擇上述其中的一家醫院。

因病情確需轉省外醫院診治的，必須持省級定點醫院轉診證明，到市醫療保險處辦理手續後方可轉診、轉治。

2、轉診、轉治所用醫療費先由個人墊付，出院後15日內憑出院疾病診斷證明書（蓋章）、費用總清單（蓋章，不收每日清單）、住院費用發票（蓋章）、審批表、醫療保險IC卡、經辦人身份證到市醫療保險處辦理審核報銷手續。

參考資料來源：郴州市政府門戶網站-郴州市城鎮職工基本醫療保險參保人員就醫結