理賠難主要源自於兩個方面
1、代理人虛假承諾，誇大收益，錯誤宣導。
2、客戶不回仔細看合同，不清答楚自己要的是什麼，買的是什麼。以為保險啥都能管，導致買個理財險結果因意外或是疾病找保險公司理賠，當然賠不了。
3、客戶蓄意隱瞞，或是代理人為了傭金，替客戶隱瞞歷史病情。導致承保後，出險無法理賠。
B. 為什麼大家會覺得保險理賠難
主要是條款專業術語太多，客戶保險理解起來有困難，
銷售時忽悠成分很高，內造成預期結果差距大。
保險公容司理賠隊伍素質良莠不齊，培訓流於形式，實操性不強。
市場缺乏有效監管，中介機構參差不齊，相對個人客戶，他們基本都是站在保險公司一頭的。
最重要的一點：法律體系存在嚴重缺陷導致維權難，在我國不支持集體訴訟，同樣的問題只能一案一訴，不能對保險公司形成有效震懾力，反而提高了公眾訴訟成本。
C. 我國保險理賠存在哪些問題
保險理賠，是指當保險標的在保險期間出現合同規定的損失後，理賠人員把各種單證和責任審核後，把保險金賠付給客戶的一個過程，保險的基本職能是經濟補償，補償的表現形式就是理賠。近年來，國內的保險公司為了謀求自身的生存和發展，普遍存在重業務，輕管理的傾向。目前在保險理賠方面，保險公司並沒有達到讓人滿意的理想狀態，一方面，很多客戶出險後得不到賠償，紛紛抱怨「理賠越來越難」，導致理賠風險逐年加大;另一方面，理賠工作還不夠完善，存在不少漏洞，導致保險資金大量流失，嚴重影響了保險業的健康發展。因此，盡快提高理賠服務水平、提高信譽、打造核心競爭力是當前各公司理性發展急需解決的問題之一。
一、我國保險理賠存在的問題
(一)理賠准備難
理賠准備，就是客戶在出險後通知保險公司賠償，保險公司在理賠前的各項准備工作。主要包括：單證准備、理賠資料准備、理賠證據准備、損失核算準備等。我國的保險理賠在理賠准備階段就充滿了各種困難因素。首先，由於保險公司以盈利為目的，比較關心客戶是否繳清了該交的費用，而且保險公司是以大數法則為營業規則的，所以保險公司不一定會對每個保險客戶的單證、資料准備齊全，一旦出險後，很難准備好所要的單證和資料。其次，為了准確核算損失，公司還要派出人員到出險現場進行查勘，審核責任，然後取證，為下一步的損失核算工作做好准備。第三，雖然上明確要求，如果發生保險責任范圍內的災害事故，要在第一時間內通知保險公司。可實際上，有些被保險人根本沒有在出險後第一時間通知保險人的意識。加之有的執法人員的職業素質不高和事故當事人的不良動機，使得保險責任很難認定，損失不好核算。第四，為了精確的認定保險責任，核定損失，防止騙保騙賠現象的發生，保險公司一般都會制定嚴謹的理賠程序，依據交通、氣象、公檢法等國家權威部門或關聯單位出具的相關證明，作為理賠處理的重要證據。由於我國法律沒有明確要求各種部門有為保險公司出示證明的義務，加上證明人員的辦事效率不高，使得取得證明文件的手續過於繁瑣，給投保人或被保險人的索賠帶來了較多的麻煩。
(二)理賠速度慢
評價理賠效率的高低，速度是一個很重要的概念。因為客戶出險後，最關心的就是能不能及時賠付以降低損失。通過分析得出，對理賠的各個環節，用「理賠速度」這個概念可以比較全面的反應出一個公司的理賠服務水平。一個案件從保險事故發生到被保險人領取賠款，包含出險、報案、查勘、立案、核賠、結案、賠款支付等多個環節和時間點，而且規定：各出險案件從出險到報案不能超過24小時。所以「理賠速度」是指從出險到賠款支付這個完整的時間段。而我國的「理賠速度」不是很理想，很多保險客戶的案件從出險到得到賠款超過了規定的時間，這嚴重的違反了保險法的結案後10天賠付的規定，理賠速度不盡如人意。
(三)准確賠付難
現行保險公司的理賠實際運行效果並不理想，這是保險人和被保險人雙方面的結果。有些保險公司為了自身的利益，減少支出而對投保人或被保險人的索賠要求故意進行少賠、限賠、或拖賠;而一些保險公司則為了佔領市場份額，塑造自己「良好」的社會形象，挽留更多的客戶，對客戶的請求一概賠付，以致濫賠;投保人方面，道德風險泛濫。有時為了自己的切身利益，投保人或被保險人會自己製造出險情況，騙取保險金;或者自己製造條件，把不屬於保險責任的事故謊稱是保險責任，以此欺騙保險公司。保險公司由於處於被動，再加上人力資源不足等問題，面對各方面的保險欺詐，他們都無能為力，導致騙賠泛濫，無法准確賠付。
二、保險理賠難的原因分析
(一)保險法律制度建設不夠完善
每個行業的健康發展都必須要有健全的法律制度去規范和保護。由於現階段我國並沒有制定新的約束保險理賠的法律法規，保險公司的理賠基本上還是沿用以前的規定，使得在理賠方面的漏洞越來越多，出現了許多逆選擇和道德風險，導致賠付率急速上升。另外，保險公司法制觀念比較薄弱，擔心會影響自身的形象，很多情況下不敢採取法律途徑解決理賠的矛盾問題，往往採取多一事不如少一事的態度，出問題時都私了，從而埋下了道德風險和逆選擇的禍根，大大的增加了理賠風險。
(二)我國的社會誠信體系不健全
原則是保險的第一原則，只有誠信，才能讓社會和人民群眾接受，人民群眾才能最大程度的支持保險業的發展。然而，我國保險業誠信環境不是十分理想。首先，保險公司信用度低。這主要表現在以下幾個方面：第一，投保非常容易，有些素質較低的業務員為了業績，不惜欺騙隱瞞客戶，損害保險業的形象;第二，理賠程序煩瑣。保險公司理賠程序繁瑣，環節眾多，而且存在惜賠、拒賠現象;第三，我國保險法規定：保險公司在已經確定賠款責任之後10天之內必須把賠款金額付給客戶。而大多保險公司都沒有嚴格履行賠款時限的義務，許多賠款的時限都超出了保險法的規定。其次，投保人也存在誠信問題，其中猶為嚴重的就是欺詐。投保人為了自身的利益，不惜一切條件，製造出險來欺騙保險公司。保險欺詐行為不僅是保險業健康發展的主要障礙，而且已經成為保險人最重要的經營風險之一。
(三)缺乏高素質的保險人才
保險理賠是一項專業性很強的工作，保險標的涉及面廣，而且標的風險的組成因素也十分復雜，所以調查難度很大，這就要求保險理賠人員，應具有較強的專業知識和辨別真偽能力。而現有部分理賠人員不具備這種知識和能力，使得在理賠過程中無能為力，辦事效率很低。每當出現復雜賠案時，往往很難做出正確的判斷。另外，保險法規定：保險公司在訂立保險合同時，應當向投保人說明保險合同的條款內容和責任免除的情況。但是，部分業務員在展業時，沒有履行詳細的解釋說明義務，有的更誤導投保人投保，只說明保險事故發生後投保人或被保險人會得到多少賠償，而對一些限制性條款及責任免除條款則講解很少，甚至不提。一旦發生保險事故，實際賠付往往達不到投保人的預期，產生矛盾，導致理賠難。
D. 怎樣解決保險理賠難問題
隨著保險監管力度的加強，近年來，我國保險市場秩序逐漸規范，但「理賠難」問題依然是社會關注的焦點，嚴重影響了保險業的聲譽，降低了人們購買保險產品的積極性。因此，如何解決這一問題，將是關繫到我國保險業進一步發展的關鍵。根據被調查人員的建議及筆者的思考，提出以下幾點對策： 加強保險公司內控制度建設 1.完善保險公司內部管理制度。從承保到理賠的全過程，都將影響理賠服務質量，因此，要進一步完善保險公司內部管理制度。從承保過程看，重點解決銷售誤導、核保不嚴等問題，提高承保業務質量，降低理賠糾紛隱患；從理賠服務看，加強對結案率、結案周期和未決案件等的考核，將其與績效考核相聯系，並將客戶的理賠服務滿意度納入考核指標體系；同時，分析出現理賠糾紛的原因，實行責任追究制度。 2.明確界定保險條款內容。保險合同的某些條款內容的模糊性是造成理賠糾紛的主要原因之一，因此，保險公司應收集整理那些容易引起理賠糾紛的條款，將其進行明確界定，以減少可能出現的糾紛。 3.加大對保險公司的監管力度。進一步加大對保險公司違規的處罰力度，增加其違規成本，以打消或限制保險公司從合同條款制定、產品營銷到後期理賠等環節迴避履行賠付責任的動機和行為。 加強保險業信息披露制度建設 1.提高保險公司經營信息透明度。目前，盡管法律法規對保險公司有詳盡的信息披露要求，但對缺乏專業知識的投保人而言，其運行效果較為有限。提高保險公司經營信息透明度可行的做法，是及時公布對各公司的處罰情況等信息，以幫助投保人作出直接有效的投保判斷，從而有效起到公眾約束的作用。 2.推動中立的保險評級機構發展。中立的保險評級機構提供的信息，可為消費者比較各保險公司的產品和服務提供便利，從而減少由信息不對稱帶來的理賠糾紛。此外，中立的保險評級機構還對保險公司的經營過程形成約束，是一種政府強制監管之外的補充監督機制。 3.加強輿論導向建設。客觀公正的輿論導向，一方面，可對保險業起到有效的監督作用；另一方面，也為消費者了解保險業提供便捷的渠道。因此，針對媒體更關注「理賠難」和公眾保險知識素養不高的現實，可通過保險行業協會加強與媒體的溝通，以促使媒體以客觀、公正和積極的態度，關注保險業發展及發展中可能出現的問題。 建立統一的理賠流程標准 針對不同險種，調查各家保險公司從報案、查勘、定損、單證收集到賠付結案的整個流程，制定統一的理賠標准，要求各保險公司統一執行。對理賠過程中的每一具體程序，統計分析其具體的操作時間，從而制定統一的賠付時間限制，對達不到這一條件的公司給予處罰並及時向公眾公布。 建立跨行業跨部門合作機制 1.加強與公安、法院等部門的聯系，打擊保險欺詐等違法行為。由於針對保險標的風險狀況的信息不對稱，騙保、騙賠等保險欺詐行為時有發生。一方面，保險欺詐給保險公司帶來了高額賠付；另一方面，一些不成功的保險欺詐行為在客觀上還助長了「理賠難」言論的泛濫。因此，應加強與執法和司法部門的合作，嚴厲打擊保險欺詐行為。 2.加強與醫療、交警等機構或部門的合作，減少理賠取證難度。單一保險公司很難建立與這些部門的有效合作機制，因此，建議通過政府各部門之間聯合發文的方式，為保險理賠建立暢通的取證渠道，以降低取證時間和成本，有效提高理賠效率。
E. 車險理賠難的問題究竟該如何解決
保險理賠是保險公司經營的重要環節，然而我國保險理賠運行現狀不甚理想，「理賠難」現象比較突出，主要體現在現場勘查難、調查取證難、理賠控制難、依法經營難。之所以存在這些問題，是因為現有的社會環境直接影響著理賠效率，如法制環境不健全、誠信環境不理想、人才環境不適應、政府職責不明確等。
保險業應與時俱進，完善法制環境；同心同德，建設保險誠信；以人為本，提高員工素質；加強合作，利用保險公估資源；營造良好的社會環境，提高保險理賠效率。
保險理賠工作一般應堅持「主動、迅速、准確、合理」的原則。所謂主動，是指保險人應主動深入現場開展理賠工作；所謂迅速，是指保險人應按法律規定的時間，及時賠付，不拖延；所謂准確，是指計算賠付金額應力求准確，不惜賠，也不濫賠；所謂合理，是指賠付要合情合理，樹立實事求是的作風，具體情況具體分析，既符合保險條款的規定，又符合實際情況。
F. 如何解決保險理賠難
【摘要】近年來，雖然監管力度在不斷加大， 保險市場秩序在不斷規范，但理賠難問題卻仍然未得到很好解決，某種程度上阻礙了人們對保險的熱情。提到保險，一些人往往會認為不死不殘不理賠。而在近年來的歷次重大事故當中，保險理賠的快速通道也多次出現在民眾的視線當中。一方面是民眾的抱怨，一方面是保險公司的快速反映，那麼保險理賠難的誤解到底是如何形成的？理賠到底有多遠？究竟是遙不可及，還是唾手可得？針對這個話題，明亞保險經紀湯新女士和銷售總監郭沖先生給出了他們自己的看法。買保險我們都選慧擇網！用戶最信賴網上投保平台！一是加強事前監管，鏟掉保險產品的霸王條款。一些保險公司玩文字游戲，在合同里埋下了侵害投保者權益的陷阱，理賠時憑此推諉責任。對投保者來說，盡管訴諸法律維權勝算較大，但訴訟成本高、過程長，常常望而卻步。 近年來監管部門和行業協會在保險合同標准化、通俗化方面作了很多努力，值得肯定。但他們提供的 指導條款並不具有強制力，消費者作為信息不對稱的弱勢一方，也沒有以腳投票的能力，霸王條款仍有可能陰魂不散。只有監管態度再強硬些，才能遏制保險公司利用專業優勢忽悠投保者的做法。因此，應適度調整與完善目前放鬆事前監管、加強事後監督的產品報備制度備案不是存檔，須進行必要的審核，把好保險產品出廠質量關，挖出傷害消費者的釘子來。 此外，類似投保車輛尚未掛牌時出險不賠、健康保險觀察期生病不賠等特殊的情況，保險公司還要想辦法彌補責任空白，消除收了保費卻不賠錢的理賠糾紛隱患。比如對投保新車設置一定時限，區別對待故意不上牌和等待行政審批兩種情況。對長達3個月至1年健康險觀察期內可能發生的責任風險，用附加險覆蓋。總之，再特殊、再麻煩的問題，只要把被保險人利益放在心上，辦法總是有的。 再有，針對保險公司理賠時能拖就拖、不到法院不低頭的做法，可探索成立第三方仲裁機構及理賠保障基金，降低百姓維權成本。 二是實行量化監管，鏟除保險公司的冷漠態度。企業制售假冒商品，一經查實，負責人難逃其咎保險的核心價值是重信守諾，拖賠耍賴無異於銷售欺詐。對那些理賠不痛快的公司，除了讓他們賠禮、賠錢，還應對管理不力的領導者進行問責。對此，保監會已經做出原則性規定，但還沒有操作細則。比如拒賠、拖賠案件數和涉案金額達到多少，保險公司直接負責人、間接負責人該受哪些懲處，等等。鏟除保險公司對解決理賠難的冷漠，需要監管制度進一步增加量化指標、提高監管執行力。 三是開展協同監管，鏟平社會環境中的矛盾因素。 讓法律法規之間不打架原《道路交通安全法》第76條在執行中出現了讓守法駕駛人受罰的問題，導致了大量理賠糾紛。2007年，全國人大常委會在廣泛徵求社會意見後，對這一條作出合理調整，維護了投保者的利益。目前，與保險有關的法律法規和行業管理制度中，還有一些相互沖突的條款和規定，亟待清理完善。比如，關於人身傷害殘疾等級劃分，保監會仍在執行的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》與《中華人民共和國道路交通事故受傷人員傷殘評定標准》、《殘疾人殘疾分類和分級》中的分級都不一致，使許多投保人意外致殘後卻拿不到賠款。慧擇提示：對於符合投保和理賠流程的保件，保險公司大多會在15個工作日左右順利支付理賠款。因此在投保的時候，對於繼往症的告知、對於家族遺傳病史的告知等信息就尤為重要。作到清潔投保，清潔理賠，保險公司受理時自然就不會拖拖拉拉。畢竟，每一張保單的快速理賠從某種意義上來說，也是對於保險公司品牌的正面宣傳。