㈠ 2019年度吉林省醫療保險定點零售葯店考核標准
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關於印發《廣州市醫療保險定點
零售葯店管理辦法》的通知
各區、縣級市勞動保障局及食品葯品監督管理局，各定點零售葯店，各有關單位:
現將《廣州市醫療保險定點零售葯店管理辦法》印發給你們，請遵照執行。執行過程中發現問題，請及時反映。
廣州市勞動和社會保障局廣州市食品葯品監督管理局
二○○六年四月十七日
廣州市醫療保險定點零售葯店管理辦法
第一條為加強和規範本市醫療保險定點零售葯店管理，根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）、《國務院辦公廳關於保留部分非行政許可審批項目的通知》（國辦發〔2004〕62號）、《城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理暫行辦法》（勞社部發〔1999〕16號）和《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》（廣州市人民政府令〔2001〕第17號）的有關規定，並結合本市實際，制定本辦法。
第二條市勞動保障行政部門負責本市定點零售葯店的審核、評定工作，並對市醫療保險經辦機構及定點零售葯店執行醫療保險政策和履行服務協議的情況實施監督管理。
市醫療保險經辦機構負責本市定點零售葯店審核、評定的日常管理工作，並協助市勞動保障行政部門對本市定點零售葯店實施監督管理和考核工作。
市食品葯品監督管理部門參與定點零售葯店的審核、評定和監督檢查工作。
第三條本辦法所稱的定點零售葯店，是指經市勞動保障行政部門會同市食品葯品監督管理部門審核、評定，市勞動保障行政部門確認，符合定點零售葯店條件，並與市醫療保險經辦機構簽訂了服務協議，為醫療保險參保人員提供銷售葯品服務的零售葯店。
第四條確定定點零售葯店的原則：
（一）擇優選定，合理布局，做到既能滿足醫療保險的發展需求、方便參保人購葯，又便於監督管理。
（二）保證基本醫療保險用葯的品種和質量。
（三）引入公平競爭機制，合理控制葯品服務成本和葯品價格，提高銷售葯品服務質量。
第五條本市基本醫療保險統籌區域內，依法取得《葯品經營許可證》、《葯品經營質量管理規范認證證書》和《營業執照》的零售葯店，可向市勞動保障行政部門申請定點零售葯店資格。
連鎖經營的零售葯店應當由連鎖公司提交定點零售葯店資格申請。
但零售葯店或連鎖公司有下列情形之一的，從市勞動保障行政部門確認之日起，在之後的3個醫療保險年度內，不屬於申請定點零售葯店資格的范圍：
（一）採取虛構、篡改等不正當手段報送申請材料的。
（二）因違反醫療保險規定而被取消定點零售葯店資格的。
與本市醫療保險定點醫療機構具有行政隸屬關系或經營利益關系的零售葯店,不屬於申請定點零售葯店資格的范圍。
第六條申請定點零售葯店資格應當具備以下條件：
（一）遵守《中華人民共和國葯品管理法》及有關法規，嚴格規范葯品進貨渠道，有健全和完善的葯品質量保證制度和設施。
（二）葯品陳列符合葯品分類管理的規定，且功能分類明晰，分類標識及價格標牌規范、清晰。
（三）所處地理位置符合定點零售葯店區域布局規劃。新增定點零售葯店與主營同類葯品的原定點零售葯店相隔步行距離至少200米以上。在本市醫療保險定點二、三級醫療機構周邊可近距離選定2家。
（四）銷售葯品服務設施及信息管理系統等能滿足基本醫療保險參保人對銷售葯品服務需求及葯品費用結算要求。
（五）經營葯品價格不高於本市零售葯店同種葯品平均價格的110%。
（六）具有葯師或駐店葯師2名以上；可提供24小時銷售葯品服務。
（七）經營場所布局合理；場所使用面積80平方米以上；從遞交申請材料之日起計算，場所使用權或租賃合同的剩餘有效期限2年以上。
（八）經營《廣東省基本醫療保險和工傷保險葯品目錄》范圍內葯品品種1500種以上，或符合基本醫療保險支付范圍的中葯飲片品種300種以上；並能確保及時為參保人供應基本醫療保險葯品。
（九）遞交申請報告前1年內沒有因違規經營造成的經銷假劣葯品問題。
（十）零售葯店及其職工已按規定參加本市基本醫療保險，並按時足額繳納基本醫療保險費。
（十一）對業務主管及葯師進行基本醫療保險政策、法規培訓後考核合格。
第七條在同一區域（相距200米）內出現多家零售葯店具備本辦法第六條規定的條件時，滿足以下條件數量多者優先確定：
（一）同類葯品價格較低；
（二）近1年日均售葯人次數及日均經營葯品收入較多；
（三）經營葯品品種數量較多；
（四）經營葯品場所面積較大、環境相對美觀、舒適；
第八條申請定點零售葯店資格應當如實提交以下材料，並加蓋單位公章：
（一）廣州市醫療保險定點零售葯店資格申請書。
（二）填寫市勞動保障行政部門編制的《廣州市醫療保險定點零售葯店資格申請表》、《經營葯品品種清單》及《葯師（含駐店葯師）登記表》（書面及電子表格各1份）。
（三）《葯品經營許可證》、《葯品經營質量管理規范認證證書》正、副本原件及復印件；《營業執照》及組織機構代碼證副本原件及復印件；法定代表人證書、身份證原件及復印件；葯師職稱證明材料原件及復印件。按規定應參加基本醫療保險的零售葯店，另需提供《醫療保險基金徵收核定單》及醫療保險費轉帳憑證復印件。
（四）市食品葯品監督管理部門出具的1年內沒有因違規經營造成的經銷假劣葯品問題的確認證明。
（五）銷售葯品的服務場所產權或租賃合同相關材料復印件。
第九條定點零售葯店資格的評審工作每年進行一次。市勞動保障行政部門根據醫療保險參保人的數量和區域分布，按每2萬參保人定點一家的比例，嚴格控制定點零售葯店的數量。
第十條審定定點零售葯店資格按以下程序辦理：
（一）受理申請：符合本辦法第五條規定范圍和第六、七條規定條件的零售葯店，向市勞動保障行政部門提交書面申請及相關資料。
（二）資料審查：市勞動保障行政部門收到零售葯店的申請後，材料齊備的，在30個工作日內完成資料審查工作，作出初審決定，並書面通知零售葯店。
（三）現場考查：市勞動保障行政部門會同市食品葯品監督管理部門，以及市醫療保險經辦機構、勞動保障信息管理部門聯合對初審合格的零售葯店進行現場考查，考查結果由考查與被考查雙方負責人簽名確認。
（四）評審：參與考查的部門根據本辦法規定的條件對申報定點資格零售葯店的考查結果進行集體評審，並由各部門負責人對評審結果簽名確認。
（五）審批：市勞動保障行政部門主管領導對集體評審結果進行審批確認。
（六）培訓、安裝醫療保險信息系統、簽訂服務協議：經市勞動保障行政部門確認符合定點零售葯店資格條件的零售葯店，由市社會保險經辦機構組織醫療保險政策培訓及考核；同時建設醫療保險信息系統，經勞動保障信息管理部門驗收合格後，與市醫療保險經辦機構協商簽訂服務協議。
（七）確定資格：符合定點零售葯店資格條件，並與市醫療保險經辦機構簽訂了服務協議的零售葯店，由市勞動保障行政部門確定定點零售葯店資格，發給醫療保險定點零售葯店資格證書和標牌，並向社會公布。
第十一條定點零售葯店的服務協議文本及補充協議內容由市醫療保險經辦機構根據醫療保險規定及要求擬定，報市勞動保障行政部門審定後執行。服務協議應當明確雙方的權利、義務和責任，並包括以下內容：服務范圍和服務質量要求，葯品費用審核與控制要求，葯品費用結算辦法和支付標准，違約責任及處罰標准，考核辦法以及雙方協商確定的其他內容等。
第十二條定點零售葯店應當嚴格遵守以下規定，為醫療保險參保人提供優質的銷售葯品服務：
（一）執行醫療保險及葯品監督管理政策及有關規定，履行服務協議，遵守《中華人民共和國葯品管理法》及有關規定，確保葯品質量。
（二）執行價格主管部門規定的葯品價格規定，並實行明碼標價，為參保人員提供購葯明細清單。
（三）建立與醫療保險管理相適應的內部管理制度和醫療保險管理組織，指定一名單位領導負責並配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及醫療保險經辦機構的監督管理和考核工作。
（四）營業時間保證至少有1名葯師在崗，其他營業人員必須按規定持證上崗。
（五）醫療保險外配處方必須由定點醫療機構醫師開具，並有醫師簽名和定點醫療機構的門診專用章，配葯時要有定點零售葯店葯師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，並保存2年以上以備查核。
（六）在經營場所顯要位置懸掛《葯品經營許可證》、《營業執照》、《葯品經營質量管理規范認證證書》、葯學專業技術人員資格證書、服務承諾或服務公約。
（七）核驗參保人員的醫療保險憑證，發現有塗改、偽造、冒用的，應拒絕使用並予扣留，及時報告市醫療保險經辦機構處理。
（八）向參保人宣傳醫療保險政策規定，在銷售葯品服務場所顯要位置設立醫療保險政策及服務協議內容的宣傳欄；張帖有關操作規程宣傳資料，並為參保人設置醒目的售葯指引標識。
（九）做好參保人購葯費用的自審工作，如實填報有關結算報表，必要時須按市勞動保障部門的要求提供審核購葯費用所需的全部材料及收費帳目清單，否則，市醫療保險經辦機構有權拒付所涉及的購葯費用。
（十）配合市醫療保險經辦機構和勞動保障信息管理部門對參保人員售葯及其費用結算實行計算機管理。
第十三條市勞動保障行政部門根據醫療保險有關政策規定，對定點零售葯店服務、管理工作實施監督管理，不定期組織葯監、物價等有關部門對定點零售葯店的服務和管理情況進行監督檢查。
第十四條定點零售葯店發生下列情形之一的，由市勞動保障行政部門取消定點零售葯店資格，並由社會保險經辦機構解除服務協議。所有違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回：
（一）採取偽造醫療保險外配處方等非法手段騙取醫療保險基金的。
（二）受到工商、葯監、物價等部門行政處罰的。但符合《中華人民共和國葯品管理法實施條例》第八十一條規定情形的除外。
（三）將醫療保險葯品費用結算系統提供給其他零售葯店使用，收取參保人個人醫療帳戶資金或向市醫療保險經辦機構申請支付醫療保險統籌基金的。
（四）被食品葯品監督管理部門吊銷《葯品經營許可證》、《葯品經營質量管理規范認證證書》及被工商行政管理部門吊銷《營業執照》的。
第十五條定點零售葯店發生下列行為，情節較輕的，由市勞動保障行政部門責令限期整改，整改期間暫停其對社會保險參保人銷售葯品服務；情節嚴重的，取消定點零售葯店資格，並由社會保險經辦機構解除服務協議。所有違規行為涉及的費用醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經辦機構全額追回：
（一）不按外配處方的葯品、劑量配葯或者將處方葯品串換成其他葯品、非葯品的。
（二）違反價格政策，擅自提高葯品價格，或對參保人購葯收費高於其他人群的。
（三）使用醫療保險統籌基金或個人帳戶資金支付醫療保險范圍以外的費用，或將應當由個人醫療帳戶資金（或現金）支付的葯品費用由醫療保險統籌基金支付，或將應由醫療保險統籌基金支付的葯品費用由參保人支付的。
（四）無正當理由拒絕為本市醫療保險參保人提供銷售葯品服務的。
（五）無正當理由對市醫療保險經辦機構的監督檢查工作不配合，或出具虛假證明的。
（六）為參保人員提供銷售葯品服務時，出現差錯、事故，造成不良社會影響的。
第十六條定點零售葯店名稱、法定代表人、經營范圍等發生變化，應當在市食品葯品監督管理部門辦理其變更登記後30日內，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市勞動保障行政部門申請辦理變更手續。
定點零售葯店出現地址遷移、分立、合並、停業3個月以上或被撤銷、關閉等情況的，予以取消定點零售葯店資格，並解除服務協議。
定點零售葯店發生以上情況逾期不報的，期間參保人購葯發生的費用，醫療保險基金不予支付。
第十七條定點零售葯店資格及服務協議的有效期限為2個醫療保險年度。有效期屆滿前30天內，由市醫療保險經辦機構與定點零售葯店雙方協商續簽服務協議。
在續簽新年度服務協議時，定點零售葯店有下列情形之一的，由市勞動保障行政部門取消定點零售葯店資格，市醫療保險經辦機構不予續簽服務協議：
（一）年度內參保人購葯人次數低於本市同區域定點零售葯店平均人次數30%的。
（二）隨機抽樣比較，銷售葯品價格高於本市定點零售葯店平均價格110%以上的。
（三）年度綜合考核不合格的。
（四）定點零售葯店不願繼續承擔定點銷售葯品服務或不按服務協議條款要求執行的。
第十八條定點零售葯店資格證書及標牌由市勞動保障行政部門委託市醫療保險經辦機構統一製作、管理、頒發。定點零售葯店應妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市醫療保險經辦機構報告，並予以相應處理。
市醫療保險經辦機構與定點零售葯店終止或解除協議後的10個工作日內，零售葯店應當主動將資格證書及標牌交回市醫療保險經辦機構處理。
第十九條市醫療保險經辦機構應根據本辦法制定定點零售葯店考核、評分辦法，報市勞動保障行政部門會市食品葯品監督管理部門審定後執行。考核內容應包括：
（一）執行醫療保險政策、規定及履行服務協議情況。
（二）執行國家、省、市有關葯品監督管理規定的情況。
（三）定點零售葯店內部建立醫療保險管理制度及其他基礎管理情況。
（四）對醫療保險統籌基金及個人醫療帳戶資金的使用管理情況。
（五）銷售葯品收費情況。
（六）提供銷售葯品服務的品種和質量情況。
（七）醫療保險相關知識宣傳、培訓情況。
（八）醫療保險信息系統建設和維護情況。
（九）醫療保險有關資料管理及數據統計情況。
（十）參保人滿意度測評情況。
（十一）其它與醫療保險監督管理有關的情況。
第二十條本辦法的有效期限為五年。
第二十一條暫未納入本統籌地區的區、縣級市可參照本辦法執行。
第二十二條本辦法自2006年6月1日開始施行。《關於印發<廣州市城鎮職工基本醫療保險定點零售葯店管理辦法>的通知》（穗勞社醫〔2001〕18號）同時廢止。
主題詞：社會保險零售葯店管理辦法通知
抄送：市法制辦，省勞動保障廳，省衛生廳。
廣州市勞動和社會保障局辦公室2006年5月11日印發
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㈡ 吉林省社會醫療保險管理局怎麼樣
吉林省社會醫療保險管理局，本省范圍內，當前企業的注冊資本屬於一般。
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㈢ 吉林省醫療保險付費總額控制經辦規程(吉醫保管字2013.44號)
天成醫保保險費付費總額控制經辦規定，那麼說這個靜脈規定，那你就查一下，你該交多少交多少
㈣ 吉林省醫療保險怎麼報銷
醫療報銷如下：
1：醫保卡無論省的市的還是社區的都只有住院才啟動，門診或是葯店使用都只扣除你卡內的余額住院的起步線大概在975左右，每年按次數起步線會遞減，跨年不再累計，超出部分醫保按比例承擔，
2;甲類10-20%,乙類20-30%,丙類全自費如果低於起步線無法啟動醫保，還是花的卡里的錢住院期間需先交現金押金1000元，自費部分超出也需要現金補齊因為你醫保卡里的錢只有出院結賬時才可使用，
3:舉個例子如果你此次住院花了3000，自費部分花了1000，你卡里有6000，那麼在你出院的時候醫院會把你住院時交的1000現金退給你而從你卡里劃走這1000另兩千醫保中心支付如果只是用來買葯，和一般銀行卡一個用法，裡面沒錢了就買不了了首次使用醫保卡需到醫院醫保窗口劃一下查下余額，要不葯店無法直接識別會告訴你里邊沒錢一般大醫院的附近都會有很多家葯店，可以在醫院看完病再到葯店買葯，會省大概15%左右
㈤ 2019年吉林異地醫保新政策
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2017異地醫保結算流程：
1、選擇在居住地或工作地聯網定點醫院實時結算的參保人員，須由本人或代辦人持參保職工激活的社保卡到參保地醫保中心異地就醫窗口登記並領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》。2、之後持社保卡和
《備案表》到居住地或工作地聯網定點醫院指定部門進行確認登記，方可在居住地或工作地各聯網定點醫院按規定辦理住院。
㈥ 吉林省醫保報銷范圍
醫療報銷如下：
1：醫保卡無論省的市的還是社區的都只有住院才啟動，門診或是葯店使用都只扣除你卡內的余額住院的起步線大概在975左右，每年按次數起步線會遞減，跨年不再累計，超出部分醫保按比例承擔，
2;甲類10-20%,乙類20-30%,丙類全自費如果低於起步線無法啟動醫保，還是花的卡里的錢住院期間需先交現金押金1000元，自費部分超出也需要現金補齊因為你醫保卡里的錢只有出院結賬時才可使用，
3:舉個例子如果你此次住院花了3000，自費部分花了1000，你卡里有6000，那麼在你出院的時候醫院會把你住院時交的1000現金退給你而從你卡里劃走這1000另兩千醫保中心支付如果只是用來買葯，和一般銀行卡一個用法，裡面沒錢了就買不了了首次使用醫保卡需到醫院醫保窗口劃一下查下余額，要不葯店無法直接識別會告訴你里邊沒錢一般大醫院的附近都會有很多家葯店，可以在醫院看完病再到葯店買葯，會省大概15%左右
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㈦ 吉林省異地醫保即時結算幾年一備案需什麼手續
2017異地醫保結算流程：
1、選擇在居住地或工作地聯網定點醫院實時結算的參保人員，須由本人或代辦人持參保職工激活的社保卡到參保地醫保中心異地就醫窗口登記並領取《遼寧省大連市跨省/省內異地就醫登記備案表》。2、之後持社保卡和
《備案表》到居住地或工作地聯網定點醫院指定部門進行確認登記，方可在居住地或工作地各聯網定點醫院按規定辦理住院。
㈧ 吉林市醫保報銷規定
為你整理出吉林市大病醫保報銷辦理指南，希望能幫到您。
辦理條件
參加醫療保險的參保人
大病醫療保險報銷范圍
參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：
1、慢性腎功能衰竭門診透析;
2、列入醫療保險支付范圍的器官移植後門診用抗排斥葯;
3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;
4、血友病專科門診治療;
5、再生障礙性貧血專科門診治療;
6、地中海貧血專科門診治療;
7、顱內良性腫瘤專科門診治療
8、其他大病等。
大病醫療保險不能報銷的情況有哪些?
1、未經批准在非定點醫院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的;
3、因交通事故造成傷害的;
4、因本人違法造成傷害的;
5、因責任事故造成食物中毒的;
6、因自殺導致治療的;
7、因醫療事故造成傷害的;
8、按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
辦理材料
1、職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》;
2、大病醫療費統籌基金撥付審批表(三張)(並加蓋公章);
3、出院診斷正明(緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明)、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》(住院報銷憑正);
4、特種檢查、特種治療或使用貴重葯品的應出具審批表;
5、門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據;
6、轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明;
7、大病醫療統籌規定的其它材料。
8、單據報銷時限，以出院或門診最後一天為准60日內，逾期不予報銷;
9、大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報;
10、凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。
辦理流程
所有的大病患者，一旦住院後，必須盡快將診斷書、本人基本醫療保險診療手冊等材料，送所住醫院醫保科登記、審驗，以免影響住院醫療費用的報銷;
申請肝硬化等23種病的門診報銷，參保居民要持本人基本醫療保險診療手冊及申報病種所需材料於每年5月、11月到規定的定點醫院醫保科填寫相關表格進行初審;
定點醫院將初審合格參保居民信息報各城鎮醫療保險經辦機構審核。
最終審核合格的參保居民由各城鎮醫療保險經辦機構組織發放《太原市基本醫療保險門診特定病醫療證》，蓋章後生效，從7月、1月開始享受門診慢性病待遇。
報銷比例標准
大病保險實際支付比例不低於50%
在城鄉居民大病保險的保障內容方面，《意見》指出，大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保(合)人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償後需個人負擔的合規醫療費用給予保障。此外，大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低於50%;按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。
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㈨ 吉林省醫保問題
你好，建議你找醫保局咨詢相關政策。
單位：四平市社會醫療保險管理局
所屬部門：四平市人力資源和社會保障局
辦公地址：四平市鐵西區中央西路八道街人力資源市場二、三樓
希望對你有幫助！