社保基金大病醫療保險

Ⅰ 社保中的醫保是否包括大病險

社保中的醫保是包含大病保險的，大病是歸於醫療保險中的統籌基金報銷的。

以鄭州醫保為例，根據《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十二條 用人單位和參保人員個人繳納的職工醫療保險費構成職工醫療保險基金，職工醫療保險基金分為統籌基金和個人賬戶。

第二十五條 統籌基金主要用於支付住院醫療費用、門診規定病種醫療費用和重特大疾病門診病種醫療費用。個人賬戶主要用於支付普通門診醫療費用、購葯費用和住院醫療費用中由個人負擔的費用等，個人賬戶余額不足支付時，超出部分由個人承擔。統籌基金和個人賬戶分別核算，不得相互擠占挪用。

(1)社保基金大病醫療保險擴展閱讀：

《鄭州市職工基本醫療保險辦法》第二十九條 超過起付標准、不超過最高支付限額的符合規定的住院醫療費用，統籌基金按照下列比例支付：

（一）在職職工住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構95%，一類醫療機構95%，二類醫療機構90%，三類醫療機構88%；

（二）退休人員住院的，統籌基金支付比例分別為：社區衛生服務機構97%，一類醫療機構97%，二類醫療機構95%，三類醫療機構93%。

統籌基金最高支付限額年度累計為15萬元。統籌基金自然年度內累計支付達到最高支付限額後，超出部分的醫療費用由職工商業補充醫療保險予以支付，具體辦法按現行規定執行。

Ⅱ 社保裡面的大病醫療中保險中的大病指的是什麼如何定義的

我國納入大病保障的大約有25種疾病，分別惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風後遺症、重大器官移植術或造血幹細胞移植術、冠狀動脈搭橋術、終末期腎病、多個肢體缺失—完全性斷離、急性或亞急性重症肝炎、腦腫瘤、慢性肝功能衰竭、腦炎後遺症或腦膜炎後遺症、深度昏迷、雙耳失聰、雙目失明、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重阿爾茨海默病、腦損傷、嚴重帕金森病、嚴重Ⅲ度燒傷、嚴重原發性肺動脈高壓、嚴重運動神經元病、語言能力喪失、重型再生障礙性貧血、主動脈手術。

2020年11月5日，中國保險行業協會與中國醫師協會在京舉辦新聞通氣會，正式發布《重大疾病保險的疾病定義使用規范（2020年修訂版）》（以下簡稱《新規》）。這是2007年發布《重大疾病保險的疾病定義使用規范》後，重疾險疾病定義規范13年來首次修訂。

本次重疾定義修訂後保障范圍進一步擴展。重大疾病病種數量將由25種擴展到28種，新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎3種重度疾病。並首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風後遺症3種核心疾病分為重度疾病和輕度疾病兩級。同時，根據最新醫學進展，《新規》擴展對重大器官移植術、冠狀動脈搭橋術、心臟瓣膜手術、主動脈手術等8種疾病的保障范圍，完善優化了嚴重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

保險的種類有很多，有意外險、醫療險、重疾險、壽險、年金險等等，大多數朋友並不知道買它們的理由是什麼？那麼可以打開這個鏈接，奶爸在裡面詳細解答了這個問題。《為什麼要買保險十大理由？保險如何配置？》想要了解更多百萬醫療險的內容可以選擇奶爸保，奶爸保努力普及保險知識和保險理念，打破消費者對保險「避而遠之」的陳舊印象，讓消費者成為保險的主導者，更懂得如何選擇合適的保單。

Ⅲ 社保和大病保險有什麼區別嗎

區別：

1、保障力度不同

醫療保險的保障力度無法應對巨額醫療費，大病保險是對醫療保險的有力補充。

大病保險只保障約定的若干種疾病，保障力度比較大。

2、賠付條件不同

大病醫保是報銷制，也會有報銷上限，而且也有報銷比例。

3、繳費標准不同

社保資費便宜，大病保險性價比沒有前者高。

(3)社保基金大病醫療保險擴展閱讀：

一、社保特徵：

1、社會保險的客觀基礎，是勞動領域中存在的風險，保險的標的是勞動者的人身；

2、社會保險的主體是特定的。包括勞動者（含其親屬）與用人單位；

3、社會保險屬於強制性保險；

4、社會保險的目的是維持勞動力的再生產。

二、大病保險原則：

（一）堅持以人為本，統籌安排。

（二）堅持政府主導，專業運作。

（三）堅持責任共擔，持續發展。

（四）堅持因地制宜，機制創新。

Ⅳ 社保的大病保險是誰交

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

大病醫療保險是基本醫療保險的必要補充。凡參加機關事業單位職工基本醫療保險的單位及其參保職工，必須參加職工大病醫療保險。
大病醫療保險由醫療保險中心組織實施。大病醫療統籌基金按每人每年72元的標准由參保單位負擔，其中縣財政撥款的作為公務員補貼，由縣財政負擔。大病醫療統籌基金年初一次性繳到醫療保險中心，由醫療保險中心統一參加商業保險公司大病醫療保險。
對基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上，大病醫療保險最高支付限額15萬元以下，符合基本醫療保險支付規定的醫療費用，大病醫療保險支付90%，職工個人負擔10%，
舉例：北京市「一老一小」大病醫療保險制度
所謂「一老」指的是：北京市城鎮沒有醫療保障的老年人。具體標準是：具有本市非農業戶籍、沒有納入城鎮職工基本醫療保險范圍、年滿60周歲（含）以上的城鎮老年人、女年滿50周歲（含）以上的城鎮居民。
所謂「一小」指的是：北京市城鎮沒有醫療保障的學生、兒童。具體標準是：具有本市非農業戶籍，且在本市行政區域內的各類普通高等院校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童）。
以上兩種人稱為「一老一小」，對「一老一小」建立的大病醫療保險制度統稱為「一老一小」大病醫療保險制度。這是社會保障制度中醫療保險制度之一。

Ⅳ 社保大病險報銷范圍

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

新聞網頁貼吧知道MP3圖片視頻網路文庫
大病醫療保險
大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用於支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%，4萬元—8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。
一、概念：
單位參加大病醫療保險需嚴格按照《北京市地方所屬城鎮企業職工和退休人員大病醫療費用社會統籌的規定》（北京市人民政府令1995年第6號）及相關的文件。本規定是保正企業職工和退休人員患大病時得到基本醫療。
二、參保范圍：
本規定適用於本市行政區域內的市和區縣地方所屬企業（以下簡稱企業）及其職工和退休人員。
三、繳費標准及繳費時間：
1．單位（不含外商投資企業）以上年度本市職工月平均工資的6％，按單位在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。
2．職工按上年度本市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫療保險費，由單位代扣代繳；3．根據京勞險發[1998]102號文件規定參加大病醫療保險的單位，均要從1998年7月1日起補繳大病醫療保險費，1998年7月1日以後成立的單位,自營業執照下發之月起補繳大病醫療保險費。
4．外商投資企業以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業中方在職職工人數按月繳納大病醫療統籌費。職工和退休人員個人以上年度全市職工月平均工資的1％按月繳納大病醫療統籌費。
5．企業職工月平均工資低於全市職工月平均工資10％以上時，以全市職工月平均工資的90％為基數。
6．單位必須在每月30日前按月足額繳納大病醫療保險費，不得間斷。
四、大病統籌基金的支付標准及報銷范圍：
職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負擔部分）屬於大病統籌基金支付范圍，採取分檔計算，累加支付的辦法1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
5.5萬元以上的部分支付90%。
前款各項所稱"以上"不含本數，"以下"含本數。
五、哪些醫療費用不屬於報銷范圍：
有下列情形之一發生的醫療費用不屬於大病醫療保險范圍：
1.未經批准在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責任事故造成食物中毒的；
6.因自殺導致治療的；
7.因醫療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。
六、如何報銷醫療費用？
1.職工的《醫療保險卡》、《大病醫療保險繳費卡》；
2.大病醫療費統籌基金撥付審批表（三張）(並加蓋公章)；
3.出院診斷正明（緊急搶救應出具緊急搶救診斷正明）、《大病統籌患者住院醫療費用結算清單》、《北京市住院收費專用收據》及《住院費結帳單》（住院報銷憑正）；
4.特種檢查、特種治療或使用貴重葯品的應出具審批表；
5.門診患者需出具診斷正明、大病統籌處方及北京市門診收費專用收據；
6.轉院治療應提供由院方大病統籌辦公室出具的轉院正明；
7.大病醫療統籌規定的其它材料。
8.單據報銷時限，以出院或門診最後一天為准60日內，逾期不予報銷；
9.大病醫療費用實行一次性報銷制度，凡因企業、個人、醫院造成的漏報一律不予補報；10.凡因企業、個人、醫院造成的報銷材料不全的，將暫緩支付。
七、職工調動大病醫療如何轉移？
為辦理了大病醫療保險的職工，社會保險經辦機構將按照北京市勞動和社會障局有關規定負責辦理轉移手續。
八、大病醫療保險的醫療管理：
1.大病醫療實行定點醫院制度，單位在社會保險經辦機構指定的定點醫院范圍內可以在經營地就近選擇兩家由市區勞動局、衛生局指定的定點醫院，其中一家市級以上定點醫院，一家區級定點醫院，職工患病憑《醫療保險卡》到定點醫院就診，職工患病確需轉院治療的應當履行有關轉院審批手續。
2.職工患病確需做特種檢查、特種治療（單價在1000元以上的）或使用貴重葯品的必須履行有關審批手續。
3.參加大病醫療保險的職工，就診時需使用大病統籌處方，執行《北京市公費醫療、勞保醫療用葯報銷范圍》及北京市勞動局規定的大病醫療保險、勞保醫療的其他有關規定。凡"註明需個人另部分自負的特殊葯品"個人負擔其費用的20％，未被列入"報銷范圍"的葯品不予報銷。

Ⅵ 基本醫療保險和大病醫療保險的區別

你好！很高興為你解決問題！

從報銷范圍來看：基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准報銷；重大疾病保險的區別參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；大病醫療保險報銷范圍有一點很重要，就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。

保障能力不同：基本醫療保險是社會保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險；而大病醫療統籌制度則屬於基本醫療保險的補充形式。

從商業保險方面看：商業醫療保險通常是一年一保，也有保障終身的險種。重大疾病保險分為消費型，返還型和終身型。消費型的就是交幾年保幾年，費用低廉，保障高，可以用較少的錢做到最大的保障；返還型的話是保險期滿時返回保額或者保費，保險期間有保障功能，同時也起到了強制儲蓄的功能，有病的時候起到保障的作用，平安度過保險期，也能為養老金做補充。

醫療保險和重大疾病保險的區別在我國，重大疾病呈現「三高一低」的趨勢：發病率越來越高、治療費用越來越高、治癒率越來越高、發病年齡越來越低。國家為了讓高額的醫療費用不再成為阻擋居民治療的障礙，制定了大病醫療保險報銷相應的費用。但是單單是大病醫療保險還是很難滿足人們在重大疾病方面的醫療費用的，所以在完善大病醫療保險的保障外，增加一份商業重大疾病保險的區別是無可厚非的。

哥們就幫你到這里了，你如果想了解更多可以點擊這個：醫療保險和重大疾病保險，其實很多東西我也是在這里學到的。

Ⅶ 社保中的大病醫療保險是幾月份交錢有強制規定嗎

大病醫保是在每年確定本年度繳費基數上下限、開始申報本年度社保繳費基數的時候征繳的，用人單位一般是將其均攤至每月，連同基本醫療保險的參保費用一並按月扣除。

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療、醫療項目編制標准、急救標準的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金支付。

根據我國基本醫療保險待遇的基本要求，參保機構自行報銷醫院醫療費用，一般應符合以下條件：基本醫療保險參保人員必須到定點醫療機構就診買葯，或定點醫院醫生開葯到社會保險經辦機構確定的指定零售葯店外購葯品。

(7)社保基金大病醫療保險擴展閱讀：

功能：

首先，有利於提高勞動生產率，促進生產的發展。

醫療保險是社會進步、生產發展的必然結果。反過來，醫療保險制度的建立和完善將進一步促進社會進步和生產的發展。一方面，醫療保險減輕了工人的憂慮，使他們安心工作，從而提高勞動生產率，促進生產的發展。另一方面，它也保證了勞動者的身心健康和勞動力的正常生育。

二是調整收入差距，體現社會公平。

醫療保險通過徵收醫療保險費和支付醫療保險服務費來調整收入差距，是政府收入再分配的重要手段。