醫療保險統籌基金支付的醫保待遇

『壹』 醫療保險中的統籌支付是什麼意思

統籌支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用參保人的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。
統籌支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

『貳』 醫保 統籌基金 如何理解

1、醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢的大病統籌繳納。
醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。
2、是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。
各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。

『叄』 基本醫療保險統籌基金需要支付哪些費用

來用人單位繳納的基本醫療保源險費中，除規定計入個人醫療帳戶外的部分，構成基本醫療保險統籌基金。

統籌基金可以支付符合基本醫療保險規定的下列醫療費用：

(1)職工住院或者急診觀察室留院觀察所發生的部分醫療費用;

(2)職工在門診進行重症尿毒症透析、惡性腫瘤化學治療和放射治療所發生的部分醫療費用;

(3)職工家庭病床所發生的部分醫療費用。

醫療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。

中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。發生保險責任事故需要進行治療是按比例付保險金。

『肆』 醫療保險什麼是統籌基金支付

統籌基金是指所有單位醫保繳費都統一放到一個公共的基金部分，是不版記入個人賬戶部分的繳權費。而統籌基金支付是指用統籌賬戶資金支付參保人員相關醫療費用，使用統籌基金支付要符合當地醫保政策，包括就診醫院、醫療機構，報銷費用范圍、起付線和比例等。不滿足相關政策規定的情形，統籌基金不予支付，費用只能由個人承擔。

『伍』 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。

統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。

各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。
醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的剩餘部分。

醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

『陸』 醫保卡的統籌基金支付是怎樣計算的

1、 統籌基金支付金額＝（住院醫療費用－自費項目－起付標准）×統籌基金支付比例。
2、統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後再從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。

『柒』 醫療保險待遇的待遇支付

醫療保險待遇的給付是指參加職工基本醫療保險的職工生病後，醫療保險經辦機構按照事先規定的條件和待遇標准，向生病職工提供醫療服務為其報銷醫療費用。醫療保險待遇的給付包括病假醫療期的待遇和醫療費用的支付，病假醫療期的待遇將在第三節詳細闡述，本節將重點闡述醫療費用的給付待遇。
用人單位及其職工按照規定繳納醫療保險費的，職工可以享受基本醫療保險待遇；未繳納醫療保險費的，職工不能享受基本醫療保險待遇。《社會保險法》第28條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。因此，職工享受到的醫療保險待遇是國家規定的治療疾病所需的基本醫療服務，而非全部的醫療服務。
1．起付線標准以下的醫療費用支付
統籌基金的起付線標準是指統籌基金支付參保職工住院醫療費用前，按照國家規定由個人先使用個人醫療賬戶資金負擔醫療費用的一定額度。只有超過起付線標準的醫療費用，才由統籌基金按照一定比例支付。根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，起付標准以下的醫療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。其中，10%左右只是國家規定的一般標准，各地可在國家標準的基礎上，根據本地情況合理調整統籌基金的起付線標准，如上海2010年統籌基金的起付線標准為1500元、北京2010年統籌基金的起付線標准為1800元。
起付線標准以下的門診醫療費用(檢查費、葯費等相關費用)首先由職工個人醫療賬戶基金支付，職工個人醫療賬戶基金用完後，職工個人必須先自行承擔起付費，統籌基金不用於支付門診醫療費。
2．起付線標准以上、最高支付限額以下的醫療費支付
起付線標准以上的職工醫療費用由醫療保險統籌基金按照一定的比例支付，但統籌基金支付參保職工醫療費用並非無限制，而是有一定的最高支付限額，即年度內統籌基金參加醫保職工醫療費用的最高支付額度。根據《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，在起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。統籌基金支付職工住院的大部分醫療費用，職工使用個人醫療賬戶基金支付一定比例的住院醫療費用，個人醫療賬戶基金不足支付的由職工個人自付。
最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
另外，超出統籌基金最高支付限額的醫療費用，不在職工基本醫療保險范圍內支付，而要由大額醫療保險、職工補充醫療保險、商業保險等支付。
3．醫療費支付的除外規定
職工參加基本醫療保險，因病、傷產生的醫療費用並非都由醫療保險基金支付。因一些客觀原因引起的病、傷醫療費用，由於具有專門的支付渠道或責任承擔，而排除職工基本醫療保險的適用范圍。

『捌』 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人內帳戶後的其容余部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

(8)醫療保險統籌基金支付的醫保待遇擴展閱讀：

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

『玖』 什麼是「基本醫療保險統籌基金支付」與基本醫療保險待遇有何不同

第一檔抄，含個人賬戶的，是襲可以報銷門診及住院費用的醫療保險
第二檔，是只能報銷參保人員的住院費用的醫療保險
因為醫療保險分為兩塊，在職人員是單位負擔一部分，個人負擔一部分，個人負擔的全部進入個人賬戶，而單位繳的一小部分進入個人賬戶，大部分進入社會統籌，也就是由社會二次分配，這個錢什麼時候會用到呢，就是參保人在發生了住院以及大額醫療費用支出的時候便會用到些費用了。
建議樓主還是參加第一檔好。老人，總難免有個小病小災的，如果有一個好的保險，做子女的也就省一大半心了。