城鄉居民醫療保險基金論文

㈠ 城鎮居民基本醫療保險的背景

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，之後又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。至2007年，沒有醫療保障制度安排的主要是城鎮非從業居民。為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定，從2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點（以下簡稱試點）。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，重視，統籌規劃，規范引導，穩步推進。

㈡ 請問一下，基本醫療保險和城鄉居民醫療保險有什麼區別嗎

1、參保對象不同。

基本醫療保險的參保對象為有正式合同制或者編制的工作人員（企業、機關、事業單位、社會團等）。城鄉居民醫療保險的參保對象主要是無正規工作單位或者合同、編制的人員。

2、繳費方式不同。

基本醫療保險是按照一定的繳費基數，由單位以及參保人員分別按照不同比例進行繳費。城鄉居民醫療保險的繳費方式是由個人繳費，並且繳納一年的費用就享受一年的待遇。

3、賬戶類型不同。

基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合，基本醫療保險基金個人繳費全部劃入個人賬戶，單位繳費按30%左右劃入個人賬戶，其餘部分建立統籌基金。城鄉居民醫療保險是沒有個人賬戶的。

4、繳費年限不同。

基本醫療保險的繳費年限規定是在到達退休年齡時必須累計繳費滿25年。居民醫保的繳費年限不受此年限的約束，以一年為單位繳費並享受醫保。

5、繳費方式不同。

基本醫療保險一般由工作單位代為申報並實行醫保費用代繳代扣。城鄉居民醫療保險由本人或者他人代為辦理申報並進行繳費。

6、基金使用方式不同。

基本醫療保險基金中的統籌基金主要支付大額和住院醫療費用，個人帳戶主要支付小額和門診醫療費用。城鄉居民醫療保險的因沒有個人賬戶，其對應的基金一般用於支付大額和住院醫療費用。

㈢ 求一篇有關我國醫療保險制度的論文 要求1、包含歷史沿革（城市和農村） 2、現狀 3、存在的問題 4、建議 謝

我國醫療保險改革現狀的分析

一。我國醫療保險改革的背景及進程

建國以後，中國機關事業單位實行公費醫療制度，企業實行勞保醫療制度。隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發明顯。首先，醫療費用的增長超過了國民生產總值的增長速度。換句話說，一個國家的生產能力跟不上消費水平。不僅如此，這種醫療制度還造成企業之間負擔差距過大：新興產業老職工少，醫療開銷相對少，而老企業背上的是總也甩不掉的包袱。另外，個人也被免費醫療制度慣出了毛病。「一人看病，全家吃葯」，「小病看成了大病，沒病看成了有病。」圖的是什麼？報銷。賺的是誰的錢？國家和企業。造成了什麼後果？浪費。

基於日益沉重的醫療費用包袱，1994年國務院在取得試點經驗的基礎上，制定了醫療保險制度改革的實施方案，並於1998年底出台了《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》。改革的基本思路是「低水平，廣覆蓋，雙方負擔，統賬結合」。「雙方負擔」即基本保險由單位和職工雙方共同負擔：「統賬結合」即保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。已實行40多年的公費、勞保醫療制度就此告終。到2000年底，我國已基本建立起城鎮職工基本醫療保險制度，覆蓋人口5000萬。

2002年4月份在哈爾濱召開的社會保障工作會議上，要求全國各地加快城鎮職工醫療保險改革工作進程，切實保障職工基本醫療需求，確保完成今年醫療保險90%以上統籌地區啟動，覆蓋8000萬人的工作目標。中國醫療保險制度改革已取得相當成效，到今年6月底，全國349個地級以上統籌地區中，307個已經啟動實施，佔全國的88%；覆蓋人數達到5026萬人，佔全國應參保人數的30%.

二。新醫療保險制度中現實存在的問題

1.會帶來醫療風險

新制度僅提供基本的醫療保險，並不是覆蓋所有的醫療費用，所以，享受了幾十年免費醫療的老百姓似乎一下子難以接受自己要交錢看病這個「殘酷」的現實，明顯地流露出對過去醫療制度的留戀。以個人賬戶為例。規定要求個人交納月平均收入的2%，單位總共承擔墊，其中的30%以內劃入個人賬產，也就是總數的1.8%，折算一下是個人月收入的38%以內。北京市員工平均年收入是一萬多元。因此中等水平的職工個人賬戶只有不到300元。這就是他一年的門診醫療費用。社會統籌還好，可是，要是得一場大病個人帳戶的資金就很捉襟見肘了。因此，可能很多人捨不得看病而影響到自己的健康。

另外，新制度中沒有把小孩包括進去，而以往的勞保醫療和公費醫療孩子的醫葯費用基本是父母所在單位共同承擔的。

新醫療制度對預防問題准備也是不足的。以前的醫療重視預防，單位有定期的體驗，有固定的醫務室、還有兒童防疫站。這些在新醫療保險中屬於門診的范疇。也就是說要從個人賬戶中花錢。這樣很可能導致：本來應該看的病沒看，本來是小病結果耽擱成大病。而國外歷來將「預防是控制大病的最有效方法」視為至理名言。

2.醫院可能拖醫保改革的後腿

醫療保險改革是所有社會保障項目中最復雜的，它牽涉到社會保險機構、醫院、個人、企業和醫療行業。錯綜復雜的關系再加上過去醫院醫葯不分，就變得更復雜。醫療保險改革難，不是難在本身，而是難在醫保之外。醫院體制的改革和醫葯體制的改革很可能會拉醫療保險改革的後腿。

醫療保險改革的總體思路是「用較少的費用為老百姓提供比較優質的服務，滿足他們的基本醫療需求。」控制費用是醫療保險的根本問題。這是醫保本身無法解決的，只能訴諸於醫院。造成目前醫療費用過高的主要原因是葯品價格太高。醫院是出售葯品的主要渠道，向出售葯品是醫院收入的重頭戲。醫院作為非贏利性機構，要維持日常運轉，國家財政撥款只能滿足它50%的需要。另外50%則主要靠賣葯。

另外，醫療資源結構不合理是另一個突出問題。拋開城鄉之間的巨大差別（占總人口不到30%的城市人口享有全國70%的醫療衛生資源），就城市醫院的結構來說，就相當不科學。90%的人生的是一股的小病，沒必要去綜合性的大醫院看。而現在恰恰是大醫院過多，服務於社區的小醫院少。大醫院多，建設成本高，收回成本的願望就更強烈。沒有發達的社區醫院醫療網路，個人疾病醫療的代價更高，醫療保險的代價也會更高。

3.新制度規定中本身的漏洞

依據新的醫保制度，當事人只要付相當少的一部分費用，便可在不超過統籌基金最高支付額（以上海為例：新醫保為累計超過上年度職工平均工資4倍，2000年為5.6萬元）內隨意使用醫葯費。一些醫院和醫生為了將更多的醫保資金劃進自己醫院的賬戶上，也不限制開出葯品的數量和金額。這樣，持卡人就有可能與醫院或某些醫生聯手將國家醫保資金騙入私囊或小團體的賬戶中。另一種情況則是一人醫保，全家享用，因為醫保卡劃賬時，醫院並不要求持卡者本人到場。

我國現在處於社會轉型時期，處於道德失范的混亂階段，新規矩和老規矩並存，原有的社會道德規范和道德底線受到侵蝕和破壞在所難免。

三。針對問題初步探討進一步深化改革的方案

中國醫療保險改革確實有難點。承認難是為了慎重、積極地改。中國醫療保險改革會非常艱難，不會一步到位，可能經歷一個比較長的時期，需要不斷提出適應的方案。

方案1 要堅持醫療保險、醫療衛生和葯品流通體制改革的「三改並舉」（三個方向一是城鎮職工基本醫療保險改革；二是醫葯公開核算，分別管理；三是醫院分類管理）進一步強化和完善醫療服務管理。

近期社會保障會議指出，經濟條件差的地區可以先建立基本醫療保險統籌基金，對無力繳費的困難企業職工也可以採取先參加統籌基金支付范圍的基本醫療保險的辦法，解決好職工住院和大病醫療問題，使醫療風險達到最小化。

實行醫療保險制度，必須解決當前存在的以葯養醫問題，必須切斷醫療機構和葯品營銷之間的直接經濟利益聯系。醫院的門診葯房要改為葯品零售企業，獨立核算，照章納稅。中國衛生部已經明確要求葯品要集中招標采購，以後逐步將基本用葯目錄中和臨床用量大的葯品都納入集中招標采購的范圍。

醫院改革首先要求醫院分類管理。非贏利性醫療機構為社會公眾利益服務而設立，主要提供基本醫療服務，並執行政府規定的醫療服務指導價格，享受相應的稅收優惠政策。贏利性醫療機構的醫療服務價格放開，根據市場需求自主確定醫療服務項目。這樣有利於醫院之間的競爭，並且有利於建立多層次的醫療保障系統。

方案2 優化醫療資源的配置，提高使用效率。要對定點醫療機構建立實施真正的競爭准入機制和「退出」機制。據統計，中國醫院的腦CT機擁有量是美國、日本的好幾倍。每個醫院都想通過給病人做CT來賺錢。不僅增加了病人的醫療負擔，也造成資源浪費。因此對高檔醫療設備，國家應該統一配置和管理。而針對大型醫院相對過剩社區醫療服務相對不足的情況，應該倒入真正的競爭機制，按照市場法則優勝劣汰，政府則不宜保護過度！

方案3 要保證基本醫療保險基金的使用效率，減少患者不必要的費用支出和負擔。應充分利用現代信息技術成果，大力推進醫療保險化進程：在中心城市建立資料庫，通過網路掃描等方式對各統籌地區基本醫療保險基金的使用進行監控和預測：對政策執行情況進行評估。目前，北京、上海的大中型醫院已全面推廣住院費用計算機查詢，尊重患者對檢查、治療、用葯和價格的知情權。電腦還將擔負起規范醫療行為、監督醫生不要濫用葯的重任。值得欣慰的是，我國正在利用計算機網路技術改變購葯無序狀況，大力推行集中招標采購葯品及衛生材料。建立醫葯價格資料庫，瞬時向所有計算機聯網的醫療單位發送價格信息，並公布國家收費標准。這對於降低醫保費用無疑是大有好處的！

方案4 還應探索建立多層次醫療保障體系，妥善解決有關人員的醫療待遇；積極探索社會醫療救助途徑和辦法，妥善解決特困人群有關醫療問題。醫療保險制度應該是多層次的醫療保障系統。除了政府保障的基本醫療水平之外，還應該有補充醫療保險，商業性醫療保險，醫療救助系統。兒童、失業者、社會貧窮階層應該被納入醫療救助系統。

總之，我國醫療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界作出極大的努力。

僅供參考，請自借鑒

希望對您有幫助

㈣ 城鎮居民基本醫療保險如何報銷

一、城鎮居民基本醫療保險報銷程序
參保患者出院後，需在每月1日前將住院費用收據、病歷首頁復印件（需醫院醫保科蓋章）、出院小結、出院證、住院醫療費用明細（一日清單）、醫保現金交款單復印件、身份證復印件交到社區，進行相關登記。並在每月5日前，各個社區將相關材料及表冊上報區醫療保險辦事處；每月的5日到10日，區醫療保險辦事處審核相關票據，核算報銷金額；之後每月的12日—15日，區醫療保險辦事處上報市醫保中心審批；次月上旬，區醫保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區醫保辦領取
二、城鎮居民醫療保險報銷流程
1. 城鎮居民醫療保險報銷所需材料
（一）申報結算資料
住院結帳發票並蓋章；醫療保險卡；住院費用明細清單並蓋章；使用目錄以外葯品及特殊診療項目的志願書復印件並蓋章；出院記錄並蓋章；手續完備的「城鎮職工醫療保險轉診單」
（二）結算
如果參保人是異地住院手續齊全，5個工作日後可以憑收單憑據、本人身份證直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復報銷。

㈤ 統籌城鄉居民基本醫療保險的意義跪求

能體現城鄉公平，能夠降低醫療保險基金風險，能夠減少城鄉間重復參保的問題，減少國家財政損失，同時降低管理成本，提高醫保經辦的效率，並且有利於勞動者的自由流動，促進社會經濟的發展，加快城鎮化進程。我國先後出台了多項政策，鼓勵和支持地方層面的探索。如《中華人民共和國社會保險法》明確了包括醫療保險在內的多項社會保險基金要逐步實行「省級統籌」，《「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案》和黨的十八大報告，也分別提出了探索建立城鄉統籌的居民基本醫保制度的要求。黨的十八屆三中全會也提出要構建公平與可持續的社會保障制度，隨著我國城鎮化進程的加快，統籌城鄉醫療保障制度已經是迫在眉睫。

㈥ 城鄉居民基本醫療保險和社保的醫療保險有什麼區別

1、適用的人群不一樣，社保主要面向有工作單位或從事個體經濟的在職職工和退休人員；城鄉居民基本醫療保險是面對有城鎮戶籍的沒有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員；
2、繳費的標准不一樣。社保是公司和個人一起繳費，政府沒有補貼。城鎮醫保政府是有補貼的，不過整體上來說要第一職工醫保。關於社保繳費的更多具體內容，點擊閱讀60歲退休但社保還沒繳夠15年，我的養老金是不是就沒了？
3、享受的待遇不一樣。因為社保有公司出大頭，整體繳費高於城鎮醫療的，繳交的錢多，享受的醫療待遇標准就相對高於城鎮居民醫保。
4、繳費要求不一樣。社保有最低的醫療年限，達到以後，退休後不繳費都可以享受醫保待遇；但城鎮居民醫保沒有最低繳費年限，如果不繳費就不能享受醫保待遇，所以每年都要繳費。
5、報銷比例不一樣：一是住院報銷比例不一樣。社保醫療保險在職職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%；退休職工住院報銷比例為甲類92%，乙類70-80%。居民醫療保險住院報銷比例為一級醫院甲乙類分別為80%、70%，二級醫院甲乙類分別為70%、60%，三級醫院甲乙類分別為60%、50%。二是嚴重慢性病門診(大病)報銷比例不一樣：社保醫療保險報銷比例為75%，居民醫療保險報銷比例為50%。
作為一個第三方保險咨詢平台，奶爸保已經覆蓋微信公眾號、知乎、微博、抖音、小紅書等大眾互聯網平台，擁有龐大的100萬+用戶群體和日益增長的互聯網曝光率，為許多用戶科普保險知識和保險理念，提供第三方專業客觀的保險咨詢、保障方案定製服務。

㈦ 城鄉居民醫療保險和社保有什麼區別

醫保分為社會醫療保險和商業醫療保險。城鄉居民醫療保險的話就是社保裡面的一個險種，畢竟社保也分為職工社保和城鄉居民社會保險。職工社保的話大家也比較熟悉，就算所謂是五險（醫療、生育、工傷、失業、養老）。城鄉居民社會保險包括醫療和養老。所以通常說的醫保其實就是社保的一個險種。

如果是需要自己購買的話，一般是城鎮居民醫療保險、養老保險或者是新農合醫療保險和養老保險，因為職工社保的話是公司給上的。這些統稱為——社保。社保是基礎，不管你買不買商業保險，都建議先買好社保。雖然社保裡面的醫保的限制比較多、報銷范圍都比較窄，報銷額度也不算高，但是醫保仍然是具有普遍適用性，就算有既往症也是可以報銷的。而且就算是想要購買商業醫療保險，有社保和沒社保的費率也是不一樣的。

商業醫療保險程序都是報銷式的，也就是說保險公司賠付不會超過實際支出的醫療費用（如果有住院津貼的話，會給賠付多出來的部分住院津貼）。但是怎麼選擇商業醫療保險的話，就需要看自己的情況了，想要0免賠的，還是不介意有免賠額的（就是多少費用以內保險公司不報銷）。是去普通公立醫院還是想要加上什麼特需部、國際部、私立醫院、昂貴醫院之類的。或者還想加上海外的治療資源和費用報銷？或者想要墊付、直付功能？社保外用葯是否可以報銷？

每一個需求都可能對應著不同的險種。而不同險種不同的年齡對應著不同的價格。保險信息不對稱非常嚴重，容易入坑，買保險前仔細閱讀下面的攻略，可以讓你少花幾萬塊冤枉錢：超全！你想知道的保險知識都在這

㈧ 如何建立健全基本醫療保險的論文

分析了現有中國城鎮職工醫療保險制度改革存在的問題,在此基礎上較為全面深入地提出了我國城鎮職工基本醫療保險制度改革的目標和基本原則. 本文以鎮江市的城鎮職工醫保制度改革與實踐為主線,介紹了（略）險制度改革的現狀、取得成績,並分析目前鎮江市城鎮職工基本醫療保險制度目前存在的（略）這些問題提出了相應的對策,包括:進一步完善現有的城鎮職工醫療保險制度;建立多層次的城鎮職工醫保體系;深化葯品購銷體制改革;加強對城鎮職工醫療衛生體系的監督;提高社會化和信息化管理服務水平,促進全市醫改協調、健康、穩健、快速發展.