醫療保險統籌基金封頂

1. 社保醫保統籌封頂多少

交醫保的好處：個人醫療賬戶主要涵蓋享用人自費、門診、急診的費用，個人醫療賬戶的本金和利息歸個人所有，可以轉結使用和繼承。而醫保統籌基金主要是指享用人在住院時可以按照統籌基金的支付范圍規定來獲得報銷。當參保人發生重大疾病如心臟病等，其住院、門診特定項目的基本費用年度累計超過統籌基金封頂線時，可獲得最高限額為15萬元的重大疾病醫療補助，具體支付比例為：當超過統籌基金封頂線0－10萬元時，超出部分的費用個人只需支付10％，當超過的為10－15萬元時，超出部分的費用個人只需支付5％。住院醫療費用起付線醫院等級退休人員一級醫院2.8％(790元)二級醫院4.2％(1186元)三級醫院7％(1977元)門診特定項目醫療費起付線(不分醫院等級)在職職工退休人員起付線10％(2824元)7％(1977元)共付段個人支付比例(包括住院和門診特定項目醫療費)退休人員醫院等級統籌基金支付比例個人支付比例一級醫院93％7％二級醫院89.5％10.5％三級醫院86％14％重大疾病醫療補助金支付比例重大疾病醫療補助支付費用重大疾病醫療補助金個人支付比例0－10萬元90％10％10－15萬元95％5％圖：醫療保險為退休職工看病住院解決了部分費用問題。以上可以看出，交醫保是有很多好處的，但是數據可能因為地區的差異而有所不同，建議到當地的社保中心咨詢一下。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

2. 什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開版始支付參保人醫療費權用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），基本醫療保險統籌基金起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額也是有差別的。

3. 目前醫保統籌基金的最高支付限額是多少，超出限額以上部分如何支付

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開回始支付參保人醫療費答用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

4. 2019上海醫保封頂

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

上海2018醫保年度，本市職工醫保參保人員個人醫療賬戶計入水平增加，統籌支付封頂線提高。同時，為不增加參保人員的醫療費負擔，本市職工基本醫療保險參保人員門急診自負段標准和統籌基金起付標准均不作調整。2018醫保年度自2018年4月1日至2019年3月31日。

5. 醫保封頂線是指每年報銷的封頂還是終生

醫保封頂線是指每年的報銷。以海南省居民醫保為例，每年的封頂線為15萬。

海南省針對居民醫保報銷比例方面，在起付標准以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費的分擔比例統一為：一級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是90%和10%；二級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是75%和25%。

三級醫院，統籌基金支付比例和個人負擔比例分別是65%和35%。居民醫保住院報銷基本封頂線從12萬元提高到15萬元，得了重病，統籌基金年累計最高支付限額統一為15萬元。

(5)醫療保險統籌基金封頂擴展閱讀：

以海南省為例，在一個年度內，參合人員因病住院發生的符合新農合補償范圍的醫葯費用，減去新農合和民政救助已補償金額為大病保險合規可補償費用。大病保險合規可補償費用超過10000元以上，分段設定補償比例。

本市醫療機構大病保險補償標准：10萬元以下按60%補償；10萬元以上部分按80%補償，各段補償額累加得出大病保險總補償額。經轉院到啟東市外定點醫療機構就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標準的80%補償。

未經轉院到啟東市外醫院就診的按本市定點醫療機構大病保險補償標准40%補償。打工（探親）參照轉院到啟東市外定點醫療機構的標准執行。大病保險補償與新農合補償同步結算，其補償時限同新農合住院醫葯費用補償時限一致。

6. 職工醫保最高可以報銷多少有封頂嗎

城鎮居民醫療保險最高報銷額度門診報銷：2000元住院報銷：17萬元城鎮職工醫療保險最高報銷額度門診報銷：20000元住院報銷：30萬元補充說明：1、最高報銷數額指的是一個醫療保險年度內累計支付的。2、城鎮職工醫療保險住院報銷最高上限為30萬元，其分別為基本醫保統籌基金最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"