醫療保險基金支付流程

A. 關於醫保裡面統籌基金支付的一些疑問

第一，醫保抄病人住院要壓醫保卡，你可看下你醫保卡背面，管理應該有使用說明
第二，按照你描述的8000元，統籌基金應該會給你支付大部分，你只需支付剩餘部分
第三，能否時候現金報銷，各地政策不一，有些地方參保地發生的費用不允許現金報銷。建議與杭州醫保經辦部門聯系，看看當地的要求和能不能變通。

另外，杭州開展門診統籌了嗎？挺好的，絕大多數地區要住院才能報銷。

B. 醫保申請的詳細流程

一、參保（以非單位投保的靈活就業人員為例，單位的不用自己跑）
1、申報、登記：靈活就業人員憑本人身份證原件及復印件到市醫療保險局辦理早報、登記手續。經審查合格後，辦理人人醫療保險證、卡和專用處本。

2、核定繳費：市醫療保險局根據靈活就業人員申報、登記情況，按規定核定，填報《繳費核定單》。

3、繳費程序：靈活就業人員持市醫療保險局加蓋核定專用章的《繳費核定單》，直接到市地稅徵收局納稅大廳繳費。費票由市地稅徵收局傳到市勞動結算中心，市勞動結算中心傳到市醫療保險局。市醫療保險局每月定期向勞動結算中心傳遞一次靈活就業人員繳費核定數據。

二、就醫流程
（一）住院
1、持《醫療保險證》和《醫療保險卡》（必需證、卡齊全）到定點醫院繳門診掛號費門診就診。

2、經治醫生在《醫療保險證》的「病史和診療記錄」中記載主要病情、檢查（檢驗）結果和治療處理情況；根據病情需要住院的患者，由經治醫生開具住院證。

3、將《醫療保險證》、《醫療保險卡》和住院證到定點醫院醫療保險收費（入院登記處）處進行入院就診申請登記，醫院將住院申請信息在網上傳到醫保局（《醫療保險證》、《醫療保險卡》留在醫院入出院處）。

4、在縣人民醫院住院者持住院證、單位介紹信、檢查報告單、化驗資料到醫保局業務大廳（縣人民醫院毛澤東舊居對面、電話：6219561）辦理住院審批手續；在縣內其他醫院住院者由醫院將住院證、檢查（檢驗）資料傳真到醫保局業務大廳，醫保局在網上審批，患者不需要到醫保局辦理審批手續；急診病人來不及辦理住院審批手續的可先住院治療，三天內補辦住院審批手續。

5、到醫院入出院結算處繳納一定的住院押金，醫葯費在1000元以內的按全額繳押金，醫葯費在1000元以上部分按50%繳納押金。住院期間發生的醫葯費，醫療保險統籌基金起付標准（簡稱「自付段」）以下的醫葯費、應由參保人員個人負擔和單位負擔部分及自費葯品和自費費用由參保人員用現金與醫院結算，應由醫療保險統籌基金支付部分的醫葯費（即醫保可報銷部分）由醫院給予記帳，由醫院與醫保局結算；醫療保險統籌基金最低起付標准（簡稱「自付段」）是：縣內第一次住院，一級醫療機構（鄉鎮醫院）500元，二級醫療機構（縣級醫院）600元，三級醫療機構和轉縣外醫療機構700元；第二次住院為第一次住院起付標準的80%；第三次以上住院為第一次住院起付標準的60%。住院押金出院時根據結算情況多退少補。

6、在縣人民醫院住院期間需做特殊檢查治療（指一次單項檢查治療項目超過100元含100元）的，由經治醫生開具「特殊檢查治療審批單」，醫院科室主任和院長簽署意見同意後到醫保局審批；在縣內其他醫院住院者由醫院將「特殊檢查治療審批單」傳真到醫保局業務大廳，醫保局在網上審批，患者不需要到醫保局辦理審批手續；急診病人來不及辦理審批手續的可先檢查或治療，三天內補辦特殊檢查治療審批手續。

7、患者出院時到醫院入出院結算處辦理出院結算，退回多繳住院押金或補繳少繳費用；領取醫院列印的結算單據（單位報銷聯）和領回《醫療保險證》、《醫療保險卡》。

8、參保人員患疑難重症在縣內醫院無法診治需轉院轉診時，由醫院經治醫生填寫「轉院轉診審批單」，科主任、院長簽署意見同意後，持《醫療保險證》、《醫療保險卡》、單位介紹信、檢查化驗等醫療資料、醫院開具的「轉院轉診審批單」到醫保局業務大廳辦理轉院轉診手續，經批准後可轉到上級醫院診治，情況緊急的急診病人可先電話報告後轉院轉診，在三天內補辦轉院轉診審批手續。

（二）門診

這個各地不太一樣，但只要帶上社保的醫療保險政、醫療保險卡，看病時告訴大夫自己有醫保就可以啦

C. 醫療保險基金支付金額是什麼意思

基本醫療保險基金支出金額指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌專基金中支付給參加屬基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

(3)醫療保險基金支付流程擴展閱讀

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。

個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

D. 什麼是基本醫療保險基金支付

城市最基本醫療保險基金一般是單位給個人代繳。
農村一般是鄉鎮統籌。

E. 醫保中的統籌基金支付是怎麼一回事

醫保統籌管理，由個人帳戶和統籌帳戶組成。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用。帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。

統籌基金是對於不記入帳戶部分的繳費，需要進入統籌基金。統籌基金就是所有單位繳費都統一放到一個公共的基金部分，然後在從這個統一的統籌基金中支出基金給那些需要享受待遇的參保人員。

各險種的統籌基金都是分別管理的，即各險種有各自的統籌基金。
醫療保險統籌基金是指統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人帳戶後的剩餘部分。

醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診(院)、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮(街)社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮(街)社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付;直接到指定門診就醫點及本鎮(街)社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付;轉到鎮(街)定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%;轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%;轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

F. 醫保卡里的乙類支付與基金支付是什麼意思

醫保基金支付也叫基本醫療保險基金支付，它的意思是按照國家政策規定版的開支范圍和開支標權准從社會統籌資金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，以及從個人賬戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出以及其他支出。

醫保乙類是指乙類葯品，基本醫療保險基金有能力支付部分費用的葯物。使用這類葯品產生的費用先由參保人員自付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的規定支付費用。

(6)醫療保險基金支付流程擴展閱讀

1、醫保分兩個帳戶，個人帳戶

體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點葯店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2、在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號

該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3、住院報銷的時候，有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%)

G. 基金支付是什麼意思，是醫保報銷的嗎

1、醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個內人帳戶後的其餘容部分。

2、統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

3、醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，統籌基金主要用於支付基本醫療范圍內的、統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用。

4、醫保中的統籌基金支付就是由個人和企業分開承擔不同的比例。

H. 醫療保險什麼是統籌基金支付

統籌基金是指所有單位醫保繳費都統一放到一個公共的基金部分，是不版記入個人賬戶部分的繳權費。而統籌基金支付是指用統籌賬戶資金支付參保人員相關醫療費用，使用統籌基金支付要符合當地醫保政策，包括就診醫院、醫療機構，報銷費用范圍、起付線和比例等。不滿足相關政策規定的情形，統籌基金不予支付，費用只能由個人承擔。

I. 基本醫療保險報銷的具體流程

那要看你公司投保的補充醫療保險規定了

有的補充醫療保險沒有免賠額，就是你單次看病多少錢都可以報銷

有的補充醫療保險約定了免賠額，那就要按年累計報銷一次

基本醫療保險都是全年累計2000元以上的部分報銷50％，例如全年看病3000元，則報銷（3000-2000）*50％＝500

所以說補充醫療保險只能看你公司的規定了