醫療保險基金支付限額標准

『壹』 駐馬店基本醫療保險統籌基金最高支付限額多少

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開始支付參保人醫療費用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），基本醫療保險統籌基金起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額也是有差別的。

『貳』 基本醫療保險統籌基金的最高支付限額

最高支付限額就是統籌基金最多可以支付的額度，原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。在起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用也不是由統籌基金全部負擔，個人也要負擔一部分。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等其他方法解決。統籌基金的起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以支定收，收支平衡的原則具體確定。

『叄』 醫保基金最高支付限額是什麼意思

醫保最高支付限額是指在一個醫療年度內基本醫療保險基金支付參保人醫回療費用的最高數答額。目前標准為本市上年度職工平均工資的4倍左右。假若上年度職工平均工資10000元，則最高支付限額為40000元左右。根據新醫改方案，城鎮職工或居民醫保最高支付限額分別逐步提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額逐步提高到當地農民人均純收入的6倍以上。
應答時間：2020-12-09，最新業務變化請以平安銀行官網公布為准。
[平安銀行我知道]想要知道更多？快來看「平安銀行我知道」吧~
https://b.pingan.com.cn/paim/iknow/index.html

『肆』 醫療保險基金支付金額

住院醫療費用如何報

王某為某單位退休職工，參加了我市基本醫療保險與大額醫療費救助，今年因病住進了我市

某三級甲等醫院，前後共花費60000元，其中乙類葯品6000元（自負比例為15%），自費葯品2800

元，超標准床位費300元，問醫療保險經辦機構應支付多少元？王某需自負醫療費多少元？

【評析】

1、在統籌基金支付前先扣除個人自負費用：

自費葯品：2800（元）

超標准床位費：300（元）

乙類葯品個人自負：6000×15%=900（元）

扣除費用合計：2800+300+900=4000（元）

2、進入統籌基金和大額救助金支付范圍的費用為：

60000-4000=56000（元）

3、統籌基金支付范圍內個人自負費用：

（1）起付標准：王某住的是三級醫療機構，起付標准為上年社會平均工資10000元的12%，

即：10000×12%=1200（元）

（2）王某為退休職工，起付標准至10000元以內個人自負12%，即：（10000-1200）×12%

=1056（元）

（3）最高支付限額為上年社會平均工資10000元的4倍，即40000元，10000元以上40000元

以下個人自負9%，本段個人自負：（40000-10000）×9%=2700（元）

（4）統籌基金支付范圍內個人自負費用合計：

1200+1056＋2700=4956（元）

4、大額救助金支付范圍內個人自負費用：

大額救助金支付范圍內個人自負10%，老王大額救助金支付范圍內的費用為56000-

40000=16000元，本段個人自負：16000×10%=1600（元）

5、王某個人自負費用合計：

統籌基金支付前扣除的個人自負部分＋統籌基金支付范圍內個人自負部分＋大額救助金支付

范圍內個人自負部分，即：4000+4956+1600=10556（元）

所以：王某需自負醫療費10556元

醫療保險經辦機構應支付：60000-10556=49444（元）

『伍』 醫療保險基金支付金額是什麼意思

基本醫療保險基金支出金額指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌專基金中支付給參加屬基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

(5)醫療保險基金支付限額標准擴展閱讀

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。

個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

『陸』 目前醫保統籌基金的最高支付限額是多少，超出限額以上部分如何支付

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開始支付參保人醫療費用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

『柒』 什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開版始支付參保人醫療費權用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），基本醫療保險統籌基金起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額也是有差別的。