宜昌市基本醫療保險基金先行支付

Ⅰ 醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付對不對

對是對。但是各個地區的具體政策沒有出來。比如杭州就是沒有真正實施的。畢竟這個先行支付實現的難度大，不排除有人惡意騙取醫保基金。所以政策的設置是個難題。

Ⅱ 按照《社會保險法》規定，以下哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍

醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍的有：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛生負擔的；4.在境外就醫的。
醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付後，有權向第三人追償。

Ⅲ 什麼叫社會保險基金先行支付

社會保險基金先行支付暫行辦法

第一條 為了維護公民的社會保險合法權益，規范社會保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱社會保險法）和《工傷保險條例》，制定本辦法。
第二條 參加基本醫療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由於第三人的侵權行為造成傷病的，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫療費用，由基本醫療保險基金按照國家規定支付。
前款規定中應當由第三人支付的醫療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫療費用結算時，個人可以向參保地社會保險經辦機構書面申請基本醫療保險基金先行支付，並告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫療費用或者無法確定第三人的情況。
第三條 社會保險經辦機構接到個人根據第二條規定提出的申請後，經審核確定其參加基本醫療保險的，應當按照統籌地區基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用。
第四條 個人由於第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，並告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。
第五條 社會保險經辦機構接到個人根據第四條規定提出的申請後，應當審查個人獲得基本醫療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，並按照下列情形分別處理：
（一）對於個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的，社會保險經辦機構應當按照工傷保險有關規定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用，並向基本醫療保險基金退還先行支付的費用；
（二）對於個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫療費用；
（三）對於個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的，社會保險經辦機構應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用，並向基本醫療保險基金償還先行支付的醫療費用。用人單位在規定時間內不支付其餘部分醫療費用的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付；
（四）對於個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的，社會保險經辦機構應當在3個工作日向用人單位發出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付全部工傷醫療費用；用人單位在規定時間內不支付的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付。
第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，用人單位應當採取措施及時救治，並按照規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。
職工被認定為工傷後，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：
（一）用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的；
（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；
（三）依法經仲裁、訴訟後仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的；
（四）職工認為用人單位不支付的其他情形。
第七條 社會保險經辦機構收到職工或者其近親屬根據第六條規定提出的申請後，應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知，要求其在5個工作日內予以核實並依法支付工傷保險待遇，告知其如在規定期限內不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規定先行支付後，取得要求其償還的權利。
第八條 用人單位未按照第七條規定按時足額支付的，社會保險經辦機構應當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規定，先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目。
第九條 個人或者其近親屬提出先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇申請，社會保險經辦機構經審核不符合先行支付條件的，應當在收到申請後5個工作日內作出不予先行支付的決定，並書面通知申請人。
第十條 個人申請先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當提交所有醫療診斷、鑒定等費用的原始票據等證據。社會保險經辦機構應當保留所有原始票據等證據，要求申請人在先行支付憑據上簽字確認，憑原始票據等證據先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇。
個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的原始票據等證據的，可以向社會保險經辦機構索取復印件，並將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經辦機構。
第十一條 個人已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經辦機構不再向第三人或者用人單位追償。
個人拒不退還的，社會保險經辦機構可以從以後支付的相關待遇中扣減其應當退還的數額，或者向人民法院提起訴訟。
第十二條 社會保險經辦機構按照本辦法第三條規定先行支付醫療費用或者按照第五條第一項、第二項規定先行支付工傷醫療費用後，有關部門確定了第三人責任的，應當要求第三人按照確定的責任大小依法償還先行支付數額中的相應部分。第三人逾期不償還的，社會保險經辦機構應當依法向人民法院提起訴訟。
第十三條 社會保險經辦機構按照本辦法第五條第三項、第四項和第六條、第七條、第八條的規定先行支付工傷保險待遇後，應當責令用人單位在10日內償還。
用人單位逾期不償還的，社會保險經辦機構可以按照社會保險法第六十三條的規定，向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應償還款項的決定，並書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構劃撥其應當償還的數額。
用人單位賬戶余額少於應當償還數額的，社會保險經辦機構可以要求其提供擔保，簽訂延期還款協議。
用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社會保險經辦機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當於應當償還數額的財產，以拍賣所得償還所欠數額。
第十四條 社會保險經辦機構向用人單位追償工傷保險待遇發生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應當由用人單位承擔。
第十五條 用人單位不支付依法應當由其支付的工傷保險待遇項目的，職工可以依法申請仲裁、提起訴訟。
第十六條 個人隱瞞已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇，向社會保險經辦機構申請並獲得社會保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條的規定處理。
第十七條 用人單位對社會保險經辦機構作出先行支付的追償決定不服或者對社會保險行政部門作出的劃撥決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
個人或者其近親屬對社會保險經辦機構作出不予先行支付的決定不服或者對先行支付的數額不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十八條 本辦法自2011年7月1日起施行。

Ⅳ 《社會保險法》問答：什麼情況下可先行支付

先行支付是指在導致參保人員傷病的第三人不支付醫療費用或未依法繳納工專傷保險費的用人單位不向其屬工傷職工支付工傷保險待遇時，由基本醫療保險基金或工傷保險基金先行支付有關待遇，社會保險基金再向第三人或用人單位追償的制度。

根據《社會保險基金先行支付暫行辦法》，第三人侵權造成個人受傷或者工傷，第三人不支付或者無法確定的，經個人申請，社會保險基金按照規定先行支付後依法向第三人追償；職工所在用人單位未依法繳納社會保險費，發生工傷的，用人單位應當承擔工傷保險待遇而不支付的，經職工申請，工傷保險基金先行支付後，依法向用人單位追償。

Ⅳ 如何申請社保先行支付

用人單位、工傷職工或工傷職工親屬申請先行支付除按相關待遇填報相關表格，提供相關證件和資料外，還需填報《工傷保險基金先行支付申請審批表》，用人單位、工傷職工或工傷職工親屬的承諾還款協議，依據下列情形還應分別提供如下資料送達市社保局醫療工傷生育保險待遇窗口。

涉及第三人責任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下材料：

由職工基本醫療保險先行支付的情況材料；

1. 認定工傷決定書；

2. 工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

3. 人民法院出具的民事判決書等材料；

4. 由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

5. 申請人的承諾書；

6. 經辦機構規定的其他資料。

未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下材料：

1. 先行支付書面申請資料；
   

2. 認定工傷決定書；

3. 社會保險登記證、還欠協議；
   

4. 申請人的承諾書；

5. 經辦機構規定的其他資料。

用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下材料：

1. 申請人的承諾書；

2. 認定工傷決定書；

3. 工傷職工與用人單位的勞動關系證明；

4. 社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

5. 工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

6. 經辦機構規定的其他資料。

Ⅵ 基本醫療保險基金支付范圍由什麼組織制定

我國擬規來定基本醫療保險基源金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定。

基本醫療保險基金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等的意見。同時，明確國務院醫療保障主管部門應當對納入支付范圍的基本醫療保險葯品目錄等組織開展循證醫學和經濟性評價，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等有關方面的意見。

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申請基本醫療保險基金先行支付應提供的材料

參保人或其近親屬申請基本醫療保險基金先行支付，應當提供以下材料：

一、基本醫療保險基金先行支付申請表。

二、參保人身份證、社會保障卡原件及復印件。申請人為參保人近親屬的，應同時提交本人身份證、社會保障卡原件及復印件以及有效的近親屬關系證明。

三、病歷文書、醫療費用票據等材料。主要包括：門急診病歷、住院病歷復印件（含病案首頁、出院小結、入院記錄、醫囑單、相關檢驗檢查報告單、手術麻醉記錄等）、醫療費原始有效票據及明細匯總清單等。

Ⅶ 申請社保基金先行支付，社保局說沒有文件。

社會保險基金先行支付暫行辦法
人力資源和社會保障部令第15號

《社會保險基金先行支付暫行辦法》已經人力資源和社會保障部第67次部務會審議通過，現予公布，自2011年7月1日起施行。

部長 尹蔚民
二O一一年六月二十九日

社會保險基金先行支付暫行辦法

第一條 為了維護公民的社會保險合法權益，規范社會保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》（以下簡稱社會保險法）和《工傷保險條例》，制定本辦法。
第二條 參加基本醫療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由於第三人的侵權行為造成傷病的，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔。超過第三人責任部分的醫療費用，由基本醫療保險基金按照國家規定支付。
前款規定中應當由第三人支付的醫療費用，第三人不支付或者無法確定第三人的，在醫療費用結算時，個人可以向參保地社會保險經辦機構書面申請基本醫療保險基金先行支付，並告知造成其傷病的原因和第三人不支付醫療費用或者無法確定第三人的情況。
第三條 社會保險經辦機構接到個人根據第二條規定提出的申請後，經審核確定其參加基本醫療保險的，應當按照統籌地區基本醫療保險基金支付的規定先行支付相應部分的醫療費用。
第四條 個人由於第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，並告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。
第五條 社會保險經辦機構接到個人根據第四條規定提出的申請後，應當審查個人獲得基本醫療保險基金先行支付和其所在單位繳納工傷保險費等情況，並按照下列情形分別處理：
（一）對於個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的，社會保險經辦機構應當按照工傷保險有關規定，用工傷保險基金先行支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用，並向基本醫療保險基金退還先行支付的費用；
（二）對於個人所在用人單位已經依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付工傷醫療費用；
（三）對於個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，且在認定工傷之前基本醫療保險基金有先行支付的，社會保險經辦機構應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付超出基本醫療保險基金先行支付部分的醫療費用，並向基本醫療保險基金償還先行支付的醫療費用。用人單位在規定時間內不支付其餘部分醫療費用的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付；
（四）對於個人所在用人單位未依法繳納工傷保險費，在認定工傷之前基本醫療保險基金無先行支付的，社會保險經辦機構應當在3個工作日向用人單位發出書面催告通知，要求用人單位在5個工作日內依法支付全部工傷醫療費用；用人單位在規定時間內不支付的，社會保險經辦機構應當用工傷保險基金先行支付。
第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，用人單位應當採取措施及時救治，並按照規定的工傷保險待遇項目和標准支付費用。
職工被認定為工傷後，有下列情形之一的，職工或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請先行支付工傷保險待遇：
（一）用人單位被依法吊銷營業執照或者撤銷登記、備案的；
（二）用人單位拒絕支付全部或者部分費用的；
（三）依法經仲裁、訴訟後仍不能獲得工傷保險待遇，法院出具中止執行文書的；
（四）職工認為用人單位不支付的其他情形。
第七條 社會保險經辦機構收到職工或者其近親屬根據第六條規定提出的申請後，應當在3個工作日內向用人單位發出書面催告通知，要求其在5個工作日內予以核實並依法支付工傷保險待遇，告知其如在規定期限內不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規定先行支付後，取得要求其償還的權利。
第八條 用人單位未按照第七條規定按時足額支付的，社會保險經辦機構應當按照社會保險法和《工傷保險條例》的規定，先行支付工傷保險待遇項目中應當由工傷保險基金支付的項目。
第九條 個人或者其近親屬提出先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇申請，社會保險經辦機構經審核不符合先行支付條件的，應當在收到申請後5個工作日內作出不予先行支付的決定，並書面通知申請人。
第十條 個人申請先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當提交所有醫療診斷、鑒定等費用的原始票據等證據。社會保險經辦機構應當保留所有原始票據等證據，要求申請人在先行支付憑據上簽字確認，憑原始票據等證據先行支付醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇。
個人因向第三人或者用人單位請求賠償需要醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的原始票據等證據的，可以向社會保險經辦機構索取復印件，並將第三人或者用人單位賠償情況及時告知社會保險經辦機構。
第十一條 個人已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇的，應當主動將先行支付金額中應當由第三人承擔的部分或者工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇退還給基本醫療保險基金或者工傷保險基金，社會保險經辦機構不再向第三人或者用人單位追償。
個人拒不退還的，社會保險經辦機構可以從以後支付的相關待遇中扣減其應當退還的數額，或者向人民法院提起訴訟。
第十二條 社會保險經辦機構按照本辦法第三條規定先行支付醫療費用或者按照第五條第一項、第二項規定先行支付工傷醫療費用後，有關部門確定了第三人責任的，應當要求第三人按照確定的責任大小依法償還先行支付數額中的相應部分。第三人逾期不償還的，社會保險經辦機構應當依法向人民法院提起訴訟。
第十三條 社會保險經辦機構按照本辦法第五條第三項、第四項和第六條、第七條、第八條的規定先行支付工傷保險待遇後，應當責令用人單位在10日內償還。
用人單位逾期不償還的，社會保險經辦機構可以按照社會保險法第六十三條的規定，向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應償還款項的決定，並書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構劃撥其應當償還的數額。
用人單位賬戶余額少於應當償還數額的，社會保險經辦機構可以要求其提供擔保，簽訂延期還款協議。
用人單位未按時足額償還且未提供擔保的，社會保險經辦機構可以申請人民法院扣押、查封、拍賣其價值相當於應當償還數額的財產，以拍賣所得償還所欠數額。
第十四條 社會保險經辦機構向用人單位追償工傷保險待遇發生的合理費用以及用人單位逾期償還部分的利息損失等，應當由用人單位承擔。
第十五條 用人單位不支付依法應當由其支付的工傷保險待遇項目的，職工可以依法申請仲裁、提起訴訟。
第十六條 個人隱瞞已經從第三人或者用人單位處獲得醫療費用、工傷醫療費用或者工傷保險待遇，向社會保險經辦機構申請並獲得社會保險基金先行支付的，按照社會保險法第八十八條的規定處理。
第十七條 用人單位對社會保險經辦機構作出先行支付的追償決定不服或者對社會保險行政部門作出的劃撥決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
個人或者其近親屬對社會保險經辦機構作出不予先行支付的決定不服或者對先行支付的數額不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十八條 本辦法自2011年7月1日起施行。

Ⅷ 工傷保險條例先行支付的解釋有哪些

1、為了保障職工生命健康權，在職工發生工傷後不因醫療費問題而導致無法及時就醫治療，《社會保險法》規定了兩種先行支付的情形：

（1）職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付；

（2）由於第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的由工傷保險基金先行支付；

2、為了維護公民的社會保險合法權益，規范社會保險基金先行支付管理，人力資源和社會保障部於2011年6月29日發布了《社會保險基金先行支付暫行辦法》，詳細的規定了申請流程、先行支付條件、支付項目和范圍等；

3、法律依據《社會保險法》
第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經辦機構可以依照本法第六十三條的規定追償。

第四十二條由於第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付後，有權向第三人追償。
《社會保險金先行支付暫行辦法》

Ⅸ 新農合可以享受醫療保險基金先行支付嗎

需自個人先墊付，後到社保局報銷。住院報銷比例至少在百分之五十以上。
新農合報銷流程：
報銷所需資料 ：
1. 門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。
2. 住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。
3. 門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。
4. 辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。
報銷流程：
1. 參保戶將報銷所需資料備齊後交村（社區）合作醫療聯絡員由村（社區）合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。
2. 醫院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續時，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。