基本醫療保險基金分擔比例

① 城鄉居民最高檔繳費計算的基本醫療保險統籌基金支付額是什麼意思

指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，以杭州市為例。

《杭州市內城鎮基本醫療保險辦法》對容其有相應的規定：

第六十一條醫療費的結算按以下規定執行：

(一)應當由住院統籌基金支付的住院醫療費，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算。

(二)應當由住院統籌基金支付的規定病種門診醫療費，按本辦法規定實時結算的，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算；

(三)應當由公務員門診統籌基金支付的門診醫療費，由定點醫療機構按月與醫保經辦機構結算。

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《杭州市城鎮基本醫療保險辦法》相關法條：

第四十一條參保人員經醫保經辦機構批准轉市外(限上海、北京兩地)定點醫療機構就醫的，其符合基本醫療保險開支范圍的醫療費，先由個人自理總醫療費的10%。

再按本辦法有關三級及相應醫療機構就醫的規定辦理。常駐外地工作3個月以上的參保人員和異地安置(含在異地連續居住滿1年)的退休人員。

第四十二條 經醫保經辦機構核准登記後，可在經常居住地附近選擇兩家定點醫療機構就醫，其中一家為門診醫療機構。臨時外出的參保人員患臨時性疾病時，可選擇當地一家定點醫療機構就醫。

② 基本醫療保險報銷比例是多少

70周歲以上的老年人、其他城鎮居民、學生及兒童，發生符合報銷范圍的10萬元（學生及兒童：18萬元）以下醫療費，三級醫院起付標准500元，報銷比例50%（學生及兒童：55%）。

對退休人員按85%的比例支付。門診治療部分重症疾病的規定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛生行政管理部門制定。

(2)基本醫療保險基金分擔比例擴展閱讀：

《武漢市城鎮職工基本醫療保險辦法》相關法條：

第二十三條個人帳戶的本金和利息為個人所有，只能用於基本醫療保險，但可以結轉使用和繼承。職工和退休人員死亡時，其個人帳戶存儲額劃入其繼承人的個人帳戶。

繼承人未參加基本醫療保險的，個人帳戶存儲額可一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，個人帳戶存儲額納入基本醫療保險統籌基金。

③ 基本醫療和住院統籌兩者在住院時的報銷比例有什麼差異

1. 基本醫療保險
基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險葯品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標准報銷。
個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售葯店購葯的費用；基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀並收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費用。
基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售葯店購葯的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。
企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。
基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標准按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。 基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額採取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。
為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些葯物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品；腎移植後抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關葯品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中葯費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標准費用，並減收起付標準的50%。
2. 大病醫療統籌報銷范圍
職工和退休人員患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或者30日內累計醫療費用超過2000元

④ 統籌基金支付住院醫療費的具體比例和標準是多少

起付標准（門檻）以上，最高支付限額以下的住院醫療費用，按照分檔計算累加負擔的辦法，由統籌基金和職工個人按以下比例分別負擔：
起付線
200元一級醫院
300元二級醫院
400元 三級醫院
統籌金支付比例 在職 退休 在職 退休 在職 退休
5000元以下 87 92 83 88 80 85
5001-15000元 90 95 87 92 85 90
15000元以下 90 95 90 95 90 95
大額 90 90 90 90 90 90

⑤ 醫保自付比例為0是什麼意思

醫療保險的治療和葯品支付比率是不一樣的。有的是0%就是不用個人負擔金額全部由醫療保險統籌支付的。25%你應當當負擔25的葯品或治療費用由統籌支付75%比如100元個人支付25元醫保報銷75元以此類推。100%是屬於全部由個人負擔。如果100元全部由個人支付的意思。

⑥ 如何理解基本醫療保險統籌基金的起付標准

醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平，各地的起付線標准各不一樣。起付線標准主要與醫院的等級掛鉤。

1、醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費。

2、自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

3、一級醫院的起付線最低，三級醫院的起付線最高，二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准，高於本地三級醫院的起付線。

4、在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%。一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

(6)基本醫療保險基金分擔比例擴展閱讀

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

1、行政機關由各級財政安排。

2、財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。

3、企業在職工福利費中開支。

4、進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。

5、掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。