基本醫療保險基金實行

⑴ 城鎮職工基本醫療保險基金如何籌集

城鎮職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位按照本單位上年度職回工月工資總額答的7％繳費，職工按本人上年度月工資收入的2％繳費。其中個人工資低於全省上年度在崗職工平均工資60%的，以全省上年度在崗職工平均工資的60%為繳費基數；超過300%的部分不計入繳費工資基數。用人單位應按月繳納基本醫療保險費，職工個人應繳納的醫療保險費由用人單位負責扣繳。退休人員和領取失業保險金期間的失業人員不繳納基本醫療保險費。為保障困難企業職工的醫療權益，困難企業可以按本企業上年度全部職工工資總額的4.5％繳納城鎮職工基本醫療保險費，社會保險經辦機構將其全部納入統籌基金，不建立個人賬戶，參保人員可享受統籌基金支付的城鎮職工基本醫療保險待遇。

⑵ 基本醫療保險基金個人賬戶可以由職工隨意支配嗎

李某所在的單位早在2000年就參加了基本的醫療保險。這幾年，李某的身體健康狀況不錯，一直沒有看過病買過葯。2010年3月，李某准備買房，但需要一次繳納首付款30萬元。李某一時間很難湊齊這么多錢。他聽說職工的基本醫療保險個人賬戶中的資金自今年屬於個人所有，就想把錢取出來買房。問題：基本醫療保險基金的個人賬戶可以由職工自由支配嗎？

基本醫療保險個人賬戶中的資金只可以用於法定的目的，不可以由職工隨意支取。國家建立基本醫療保險制度的目的是為了解決職工在特殊情況下看不起病的問題。建立個人賬戶的核心是解決參保職工的門診和小額醫療費用，同時為職工年老體弱時積累部分資金。我國《關於加強城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理的通知》中規定：個人賬戶原則上實行錢賬分管，個人檔期的醫療消費可以採取劃賬的形式，最後由經辦機構定期與定點醫療機構和定點葯店統一進行結算。個人賬戶原則上不得提取現金，禁止用於醫療保障以外的其他消費支出。經辦機構要加強對個人賬戶支出情況的審核和監督，對不符合要求的項目，不得納入個人賬戶基金的支付范圍。所以，李某不可以支取醫療保險個人賬戶的基金用於買房。

《勞動和社會保障部關於加強城鎮職工基本醫療保險個人賬戶管理的通知》

個人賬戶基金必須納入財政專戶管理，按規定編制基金預算和財務決算報告。要加強個人賬戶基金的支出管理和監督。個人賬戶基金只能用於支付在定點醫療機構或定點零售葯店發生的，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標准所規定項目范圍內的醫葯費用。個人賬戶原則上要實行錢賬分管，個人當期的醫療消費支出可採取劃賬的形式，最後由經辦機構定期與定點醫療機構和定點葯店統一進行結算。個人賬戶原則上不得提取現金，禁止用於醫療保障以外的其他消費支出。各地經辦機構要加強對個人賬戶支出情況的審核和監督，對不符合要求的項目，不得納入個人賬戶基金的支付范圍。

基本醫療保險個人賬戶中的資金是為了解決特殊情況下看不起病的問題，賬戶資金依法不得用於其他目的，不得隨意支取。

⑶ 哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付的范圍

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會專保險制度。通過用人單位和個屬人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。

根據《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的。根據《社會保險法》第六十四條關於「各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算」的規定，應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，不能納入基本醫療保險基金支付范圍。

(2)應當由第三人負擔的。參保人由於第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔。

(3)應當由公共衛生負擔的。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標准按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。

(4)在境外就醫的。境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。

⑷ 醫療保險基金有什麼用

醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關回規定，向單位和答個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

⑸ 我國基本醫療保險制度

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1)建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應;城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理;基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔;基本醫療保險基金實行社會統籌和個人賬戶相結合。
2)覆蓋范圍和繳費辦法：城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。基本醫療保險原則上以地級以上行政區(包括地、市、州、盟)為統籌單位，也可以縣(市)為統籌單位，北京、天津、上海3個直轄市原則上在全市范圍內實行統籌(以下簡稱統籌地區)。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費費一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
建立基本醫療保險統籌基金和個人賬戶。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃人個人賬戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。
4)妥善解決有關人員的醫療待遇：規定離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決;退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費;國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策;允許建立企業補充醫療保險;國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60%為基數繳納。

⑹ 基本醫療保險基金劃分為什麼

針對不同的分類標准，醫療保險的分類大致可以分為以下內容： 按保險金支付方式分類：
一、 醫療費用補償型這種類型的醫療保險是指被保險人因患病治療開支費用可在保險公司合同規定的限額以內由保險公司予以報銷補償。要注意的是，這種費用補償型的醫療保險一般要求被保險人向保險公司提供患病治療花費的單據。所以，看了病以後單據要收好，以免保險公司"不認賬"。把單據交給保險公司以後，保險公司會在合同規定的金額內給予補償。
二、 固定費用津貼型它是指按照合同規定疾病種類或治療方式，保險公司向被診斷患有保險合同規定疾病，或者採用保險合同規定的治療方式的被保險人一次或分期支付定額補償。這種保險方式一般不需要提供醫療費用單據，而且與目前公費醫療費用報銷制度並不發生矛盾，對保險公司而言也較好控制經營風險，越來越受到大家的歡迎。
按照醫療過程的不同形式來分類：一、 門診醫療保險這是保險公司針對被保險人因患病在醫院門診進行治療過程中所發生的費用而提供的保障。這種醫療保險的保險金額一般比較低，風險不易控制而且支出頻繁，所以品種比較少。二、 住院醫療保險它是保險公司針對被保險人因患病在醫院進行住院治療期間發生的床位費、護理費、檢查費、治療費及其他雜項支出所提供的保障。為什麼要將住院治療當作一個獨立的保障呢？我們都知道，一旦住院，那錢可是花得像流水一樣，沒點經濟補償可不行。補償的形式分為兩種：費用補償式和固定費用津貼式。保險合同對不同疾病的住院時間長短有限制。三、手術醫療保險。它是保險公司針對被保險人因患病需要手術治療，在治療過程中發生的手術、麻醉等費用所提供的一種保障。保險公司會負擔全部手術費用。這種保險可以作為單獨保險，也可列為附加險種。
按照保險疾病種類來分類：一、 一般疾病醫療保險這是保險公司針對被保險人因患一般性疾病所產生治療費用所提供的保障。不過，小病小痛的，保險金額一般高不到那裡去。二、特種疾病醫療保險顧名思義，這是保險公司針對被保險人罹患重大疾病，如心臟病、癌症、全身癱瘓等產生的治療費用所提供的保障。這種保險形式保險金額一般較高，多採用支付一筆固定費用的方式來提供保障。
一)具有本市戶籍(含藍印戶口，以下同)的在職人員;(二)具有本市戶籍的原農村城市化人員;(三)退休前具有本市戶籍，由市社會保險管理機構(以下簡稱市社會保險機構)按月支付養老保險待遇的退休人員;(四)退休前具有本市戶籍，參加原養老保險行業統籌並由廣東省社會保險機構按月支付養老保險待遇的退休人員;(五)達到法定退休年齡前具有本市戶籍，沒有按月領取養老保險待遇的人員;(六)達到法定退休年齡後具有本市戶籍，未在國內其他地方享受醫療保障的人員;(七)具有本市戶籍，18周歲以上未達到法定退休年齡，不享受最低生活保障待遇的其他人員;(八)在本市辦理就業登記的外國人和港、澳、台人員;(九)市政府規定的其他人員。經用人單位申請，非本市戶籍的在職人員可參加綜合醫療保險。住院醫療保險適用於下列人員：主要是非深圳戶籍人員(一)非本市戶籍的在職人員;(二)由市社會保險機構按月支付養老保險待遇的非本市戶籍退休人員;(三)具有本市戶籍，領取失業救濟金期間的失業人員;(四)具有本市戶籍享受最低生活保障待遇的18周歲以上的人員;(五)市政府規定的其他人員。勞務工醫療保險適用於與在深圳市登記注冊的企業建立勞動關系的非深圳市戶籍人員。少兒醫療保險適用於深圳市經教育、衛生、民政、勞動保障等部門批准設立的所有托幼機構、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校與職校(不含大專段)在冊的所有少年兒童以及具有本市戶籍未入學、入園的未滿18周歲少年兒童。具體辦法由政府另行規定。

醫療保險制度可以分為：①間接醫療保險制度。政府的社會保險機構與私人醫療機構簽訂合同，病人先自付醫療費，然後再向社會保險機構報銷其費用的全部或一部分。這類制度多見於西方工業化國家。②直接醫療保險制度。政府直接擁有並管理醫療機構，勞動者的醫療費用全部或部分由國家承擔。這類制度多見於社會主義國家。③基本醫療照顧。即預防性、治療性和綜合性的衛生保險服務。包括營養改善、衛生用水供應、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預防和控制，以及常見病的治療等內容。這類制度多見於發展中國家。享受醫療保險的條件，根據就業期限或交納保險費的期限確定。通常情況下，醫療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配，享受疾病保險現金補助者就可享受醫療服務。中國的現行醫療保險制度，分為國家機關、事業單位實行的公費醫療制度和企業實行的勞保醫療制度。醫療費用由國家或企業承擔，80年代後期試行由個人負擔部分費用的辦法。●商業醫療保險 醫療保險 分報銷型醫療保險和賠償型醫療保險。報銷型醫療保險（普通醫療保險）是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷。一般分門診醫療保險與住院醫療保險。賠償型醫療保險（專項醫療保險）是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險（如癌症保險）與重大疾病保險（10種、20種及30種等重大疾病保險）。上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。●社會醫療保險中國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工社會醫療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特徵。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。醫療保險就是當人們生病或受到傷害後，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

按照醫療費用的高低可大致分為三個級別：門診、住院、重大疾病。1.門急診保險。相對而言，門診的頻率最高，費用最低。門急診費用通常由社保、單位與個人分擔。目前，針對個人只有意外門急診保險，並沒有綜合的門急診保險。團體保險中有門診保險。2.住院保險。住院的頻率較高，費用也較高，是最受歡迎的健康保險。住院保險通常分為兩種：一種是住院費用保險，另一種是住院補貼保險。住院費用保險用於報銷住院期間花費的各種費用，包括：床位費、診療費、葯品費等費用。一般不會100％報銷，如報銷80％或90％；住院補貼保險用於彌補住院期間的收入損失。每住院一天賠償若干元，如50元或100元。一般有3天的免賠期，另外一年中往往最多賠償180天。3.重大疾病保險。重大疾病的概率相對較普通住院為低，但對個人與家庭殺傷力更大。中老年朋友比較親睞此類保險。照賠償的方式可分為報銷型（補償型）與補貼型（給付型）1.報銷型。報銷各種醫療費用，根據實際損失賠償。如住院費用保險、意外門急診保險。2.補貼型。根據保險合同中約定的金額進行賠償，並不考慮實際花費的醫療費用。如住院補貼保險、重大疾病保險。

⑺ 基本醫療保險基金支付范圍由什麼組織制定

我國擬規來定基本醫療保險基源金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定。

基本醫療保險基金支付范圍由國務院醫療保障主管部門組織制定，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等的意見。同時，明確國務院醫療保障主管部門應當對納入支付范圍的基本醫療保險葯品目錄等組織開展循證醫學和經濟性評價，並應當聽取國務院衛生健康主管部門等有關方面的意見。

(7)基本醫療保險基金實行擴展閱讀

申請基本醫療保險基金先行支付應提供的材料

參保人或其近親屬申請基本醫療保險基金先行支付，應當提供以下材料：

一、基本醫療保險基金先行支付申請表。

二、參保人身份證、社會保障卡原件及復印件。申請人為參保人近親屬的，應同時提交本人身份證、社會保障卡原件及復印件以及有效的近親屬關系證明。

三、病歷文書、醫療費用票據等材料。主要包括：門急診病歷、住院病歷復印件（含病案首頁、出院小結、入院記錄、醫囑單、相關檢驗檢查報告單、手術麻醉記錄等）、醫療費原始有效票據及明細匯總清單等。

⑻ 現在基本醫療保險實行什麼基金管理模式

基本醫療保險實行社會統籌與個人賬戶相結合的基金管理模式。

地方補專充醫療保險和生屬育醫療保險實行社會統籌。

基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，嚴禁擠占挪用。

基本醫療保險基金、地方補充醫療保險基金和生育醫療保險基金因疾病暴發流行、嚴重自然災害等特殊情況，不敷使用時，由市財政給予補貼。