醫療保險基金平衡

㈠ 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶基金分開管理有何要求

按規定，統籌基金和個人賬戶基金一是要分開管理，分別核算，這就要求統籌版基金要自求收支平衡權，不得擠占個人賬戶；二是要明確統籌基金和個人賬戶的各自支付范圍，這就要求制定統籌基金的起付標准和最高支付限額，一般個人賬戶主要用於門診（小病）醫療費用支出，統籌基金主要用於住院（大病）醫療費用支出；三是要嚴格限定基本醫療保險醫葯服務的范圍和給付標准，主要內容包括限定基本醫療保險的用葯范圍，診療項目范圍和醫療服務設施范圍，即超出這個基本醫療保險醫葯服務范圍的醫療費用不在基本醫療保險基金中支付或只能部分支付。

㈡ 醫療保險中的制衡機制

醫療改革中存在的大量問題，隨著時間的推移還會層出不窮，深入分析造成問題的原因是缺乏制約機制，接受采訪的法律界人士這么認為。他們說譬如規范醫院醫療行為，醫療保險改革目的是要求做到「四合理」（即合理用葯、合理收費、合理入出院、合理檢查化驗）和達到「三降低」（即降低平均住院天數、降低人次平均費用、降低床日費）從而保證醫療保險基金的收支平衡。這是很多地方醫療保險改革原則和患者的美好願望。然而，不論「四合理」還是「三降低」，對醫葯服務機構收費和收入沒有好處。所以，近年來爆出了不少醫葯機構用公款攻擊政府有關部門的丑聞。
不受制約的權力，會產生腐敗；不受制約的醫改，會損害全體患者利益。建立醫療改革的制衡機制是必需的，法律人士發出了如此呼籲。他們說，到2002年，我國醫療保險覆蓋人數達到9400萬人。參加醫改人數增多，但普通的患者在醫療改革問題上仍沒有發言權。要想更好地維護其自身權力，辦法之一是成立委員會——患者委員會。政府作為組織者和協調人，定期讓患者委員會、保險公司、醫院、葯業公司各方一起召開論證會，並建立醫改定期修正機制，政府應一改規定醫院、葯品的種類價格和分配資源以代替市場的行為，由委員會代表消費者決定醫院、葯品行為；而患者委員會也應與稅務部門或預算部門協商定期提高政府對醫葯服務費的補助，並建立起最低生存保障網路。這不僅能防止腐敗與權益交易，而且還會讓病患者享有充分的知情權。因為這樣會促使每個定點醫院或醫療機構只有在如實公布使用資金情況、醫療結果、病人滿意率等數據的條件下，才能有資格得到醫療定點的合同。這樣，公民才有權知道自己所擁有的全部醫療選擇，而不僅僅是花錢最少的選擇，有權選擇想要的醫生為其提供醫療等。
另外，放開受管制的競爭，讓民營醫院參與公立醫院所佔有的醫療保險市場的競爭，也有利於醫療改革。省勞動和社會保障廳負責人介紹，今年醫療保險工作的目標是實現參保人數1個億。為此，勞動和社會保障系統將大力推進擴面工作，著力探索解決困難人群醫療保障的有效途徑，對國有企業的困難職工、退休職工和下崗人員，凡是有繳費能力或能夠籌集資金的，都盡可能納入到基本醫療保險制度中來。對確無能力參保的困難人群特別是「低保」人群，今年將採取措施，建立社會醫療救助制。此外，醫保改革還將適應多種就業格局的變化，出台城鎮靈活就業人員參加醫療保險的指導意見，推動靈活就業人員參保。這無疑有助於醫療改革。

㈢ 大家覺得醫療保險支出和醫療基金平衡之間有什麼關系啊

醫療保險支出和醫療保險費收人基本一致，且略有結余。醫療基金就做到平衡。
醫療保險支出過分大於醫療保險費收人就是基金倒掛。
醫療保險支出過分小於醫療保險費收人就是待遇過低。
加強醫療保險支出制度建設，以收定支，才能確保醫療基金平衡。

㈣ 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

1、基本醫療保險統籌基金

基本醫療保險統籌基金又稱基本醫療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

2、個人賬戶

個人賬戶是指社會保險經辦機構按照國家技術監督局發布的社會保障號碼為每一個參加社會養老保險的人員建立，記錄單位按規定劃轉的養老保險費和個人繳納的全部養老保險費，作為參加社會養老保險的人員退休時計發個人賬戶養老保險金的依據。

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基本醫療保險統籌基金起付限額

根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》

統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。要確定統籌基金的起付標准和最高支付限額，起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

起付標准以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標准以上、最高支付限額以下的醫療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例。超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。

統籌基金的具體起付標准、最高支付限額以及在起付標准以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。

㈤ 基本醫療保險統籌基金和個人賬戶是怎麼回事

基本醫療保險統籌來基金又稱基本醫自療保險基金，是指國家為保障參保職工的基本醫療待遇，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向參保單位和參保職工籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。該項基金由參保單位和參保職工個人按照一定的繳費比例共同繳納。

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費;職工個人繳納的基本醫療保險費;基本醫療保險費的利息;基本醫療保險費的滯納金;依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

基本醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分:一部分用於建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付范圍和職工年齡結構等因素確定。職工年齡越大，劃入個人帳戶的比例越高。退休人員以本人基本養老金為基數，單位繳費劃入部分按不低於職工最高劃入比例劃入，同時按職工個人繳費比例從單位繳費中再劃入其個人帳戶。統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，分開管理使用，不得互相擠占。

㈥ 如何理解社會醫療保險基金實現專款專用,收支兩條線的原則

醫療保險基金要與其他保險基金統一管理、分賬核算。根據《社會保險費征回繳暫行答條例》的規定，社會保險費實行「三費合征」，由稅務機關或社會保險經辦機構對三項社會保險費集中、統一徵收。《財務制度》要求社會保險基金實行統一管理，按險種分別建賬，分賬核算，專款專用，自求平衡，不得相互擠占和調劑。基金實行統一管理，具體就是機構、人員、財務管理要求、財務政策、財務報告的編制等等方面的統一。但由於各項社會保險基金分屬不同險種，其保險的原則與方針、管理與協調、權利與義務、范圍與標准、資金來源與運用等環節的不盡相同，國家對各項社會保險基金管理的具體要求和規定也不盡一致。因此，在基金統一管理的原則下，基金要按不同險種分別建賬，分賬核算；各項基金都要按照國家規定的用途做到專款專用，自求平衡，不同險種的基金不得相互擠占和調劑。

㈦ 如何理解基本醫療保險統籌基金的起付標准

醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平，各地的起付線標准各不一樣。起付線標准主要與醫院的等級掛鉤。

1、醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費。

2、自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

3、一級醫院的起付線最低，三級醫院的起付線最高，二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准，高於本地三級醫院的起付線。

4、在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%。一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

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基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

1、行政機關由各級財政安排。

2、財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。

3、企業在職工福利費中開支。

4、進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。

5、掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。

㈧ 醫療保險和醫療保險基金有區別嗎

大病統籌是指一旦抄患有大病能得到一定的保障，且報銷數額較大，但不提供門診醫療保障。一般醫療保險能保障醫療范圍較廣，且提供門診醫療保障。收費也有所不同，大病統籌數額較少，一般醫療保險所交數額較多。 追問： 也就是說醫療保險比大病統籌全面？那大病統籌就沒有必要投了？ 回答： 很有必要的，大病統籌保障利益較大呢，一旦診斷為某種大病就可以得到預付款的（在經濟條件不是很好的話是很起作用的）。 追問： 我還不是很明白啊，你能通俗的說一下嗎？我主要想知道這兩種是都投還是只投一個就行了 回答： 是商業醫療保險吧。 追問： 不是就是和養老保險一塊的那個啊 回答： 噢 知道了 這個希望你平安永遠健康。但建議你還是一起投保以防不測呀。 追問： 醫療保險一年也沒交但是養老保險都已經交完了啊，那怎麼辦啊 回答： 還是去補繳 補充： 要不然去選一款較適合商業醫療保險吧或參加城鎮醫療保險或農村醫療保險都可以的。

㈨ 醫療保險基金的安全管理策略

醫療保險基金的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金安全管理，應採取以下六點策略：（1）堅持基金管理的基本原則。社會醫療保險基金的管理應遵循如下幾個原則：收支平衡原則，堅持量入為出，略有結余；專款專用原則，設立醫療保險專戶，專款專用，不得挪用；基金分開管理原則；保證基本醫療需求原則；醫療保險基金管理與行政管理分離原則；遵循基金投資的安全要求，確保醫療保險基金保值增值原則；保障參保人的基本醫療需求的同時，應與社會經濟發展及人民生活水平相適應；基金的收支管理嚴格執行財務規章制度，並接受基金監督機構及財政、審計部門的監督檢查；基金業務的各種應收、應付款應分別記賬，及時核算；基金投資必須以安全有效為前提，投資收益應補充醫療保險基金的不足和因物價上漲帶來的基金貶值；基金投資帶來的收益應單獨核算，確保基金的保值增值。（2）醫療保險基金管理要與醫療保險行政管理分開。醫療保險行政管理主要是制定有關的政策、法規和工作程序，並對醫療保險事業進行規劃、調控、監督等等。醫療保險業務經辦則由醫療保險經辦機構負責，並作為政府授權的非營利性事業機構，受政府委託，依法獨立行使職能，負責醫療保險工作的正常運行。（3）規范基金籌集流程。基本醫療保險基金按時、足額籌集，任何地區、部門、單位和個人不得截留和減免。基金能否根據規定按時、足額籌集，直接影響到基本醫療保險待遇的給付，關繫到職工本人的社會保險權益和社會醫療保險制度的平穩順利實施。基本醫療保險基金徵收標準是經過周密計算確定的，如果對基金實行減免，不僅影響基金的籌集總量和規模，也影響到職工個人的切身利益。（4）建立健全基本醫療保險基金監督機構。加強管理、強化監督可以保證提供質量優良、價格低廉的醫療服務保證基金及時足額籌集到位；保證基金公平、公正、合理、有效使用；保證醫療投保人員受益，取信於民；保證合作醫療制度健康和可持續發展的重要措施和手段。首先，社會保險經辦機構要建立健全基金預決算制度、財務會計制度、審計制度和各項內部管理制度，加強內部管理監督。其次，加強對基本醫療保險基金的行政監督、審計監督和社會監督。（5）基金管理部門應建立重大風險預警機制和風險金動用機制及基金超支應急機制。明確責任人，規范處置程序，確保特殊情況的及時處理。一是對月度基金使用情況實行動態監測，建立基金支出預警機制。二是按規定計提、使用風險基金，使風險基金在正常情況下，保持穩定的規模。三是出現基金超支時，應及時上報衛生部門和財政部門，並提出彌補超支的具體建議。基金管理部門應建立舉報投訴制度和舉報人保護制度，設置舉報專線，及時辦理各種舉報投訴，實行舉報人保密制度，確保舉報、投訴成為基金管理部門有效掌握信息、改進經辦管理、提高工作效率的重要途徑。（6）應對人口老齡化對我國基本醫療保險籌資的影響。老年人對醫療保險的需求明顯高於中青年人，因此人口老齡化對醫療保險制度的影響重大，主要體現在醫療保險基金的支出不斷增長。醫療保險基金是醫療保險制度運行的物質基礎和根本保障，對醫療保險制度的順利實施至關重要。醫療保險基金的作用在於它醫療保險制度的物質基礎，能夠增強人們抵禦疾病帶來的經濟風險的能力，還能合理負擔社會保險費用的需要。但是由於基金數目龐大，一方面來自於個別人員的弄虛作假，還有來自於管理本身的風險，使得基金的安全管理成為問題，對醫療基金案前的研究是極其必要的。

㈩ 南寧市基本醫療保險基金問題

你好。我是中國人保健康雲南分公司的，我來回答你，有需要可練習我2007年9月25日昆明市人民政府第58次常務會議討論通過《昆明市城鎮居民基本醫療保險實施辦法》規定；一、繳費標准：學生和少年兒童每人每年100元，其他18歲（含）以上城鎮居民每人每年240元。將來根據城鎮居民年人均可支配收入和基金收支平衡情況，適時調整。二、政府補助標准： 1、成年城鎮居民：每年人均中央財政補助20元，省財政補助50元，市財政補助100元，個人繳費70元…… 2、中小學、職業高中、中專、技校學生和少年兒童：每年中央財政補助20元，省財政補助30元，市財政補助40元，個人繳費10元。……三、保險待遇： 1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用於支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費，支付范圍和標准按照雲南省城鎮居民基本醫療保險葯品目錄，診療項目和醫療服務設施范圍和標准執行。 2、起付標准（也就是通常說的門檻費）與城鎮職工基本醫療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。 3、就醫管理：城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度，將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構，將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構，參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診，因病情確需轉診轉院治療的，由定點首診醫療機構出具轉院證明，方可轉入定點轉診醫院接受住院治療，等病情相對穩定後，應轉回定點首診醫院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區服務中心醫院，或是指定的小醫院看病，要這些小醫院看不好了，才能由小醫院出證明轉到大醫院看，等病情稍好，立馬要轉回來住。） 4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫療機構確定，一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮居民連續參保繳費滿2年後，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住院越小的醫院，報得越多些） 5、基本保額：一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由於慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱「門診大病」）患者，年統籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。