醫療保險基金審計發現

『壹』 醫療保險基金審計應做哪些准備工作

由於每個城市的政策不一樣，建議您撥打當地社保局電話12333查詢

『貳』 醫保基金管理問題在哪兒

簡介：

今天，審計署網站發布了醫療保險基金審計結果稱，從審計情況看，有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規，醫保業務經辦和基金管理總體規范，但也發現一些管理不規范問題，以及15.78億元違法違規問題(約占抽查資金金額的0.46%)。

『叄』 審計署已經整改醫保基金問題金額43億是真的嗎

12月23日，受國務院委託，審計署審計長胡澤君向全國人大常委會報告2016年度中央預算執行和其他財政收支審計查出問題的整改情況。她透露，針對全國醫療保險基金審計查出的問題，截至10月底，相關地方通過補繳補征醫保費、歸還原資金渠道等方式整改問題金額43.25億元，整改率97%。

審計發現，至2016年6月，有2.65萬家用人單位和47個徵收機構少繳少征醫療保險費30.06億元，還有95.09萬名職工未參加職工醫保；基金管理方面，有923家定點醫療機構、葯店及少數個人涉嫌通過偽造診療資料、分解住院等騙取套取基金2.17億元，有關單位還違規出借基金等1.2億元；葯價和收費也不盡合理，有474家醫療機構超過規定幅度加價銷售葯品和耗材5.37億元，還有1330家醫療機構自定項目或重復收費等5.99億元，加重了醫保負擔。

『肆』 醫保由誰審計。有哪些程序和方法

基本醫療保障審計機構，是完善審計監督體系的一項重要措施。要重點發揮政府審計的強制性經濟監督作用，並協同內部審計、獨立審計共同建立基本醫療保障基金審計的「網路化系統。基本醫療保障資金運動過程，涉及到不同層面的許多環節。這就需要政府審計、內容審計和獨立審計在相關環節履行各自職能，協同完成對基本醫療保險基金管理的經濟監督。

職工基本醫療保險基金審計的內容與方法。

職工基本醫療保險基金審計應重點針對以下幾方面進行：

（1）職工基本醫療保險基金籌措額審計。這一審計重點放在籌資基數及參保人數。因為工資總額比例法是醫療基金籌集的基本方法，同時，應繳職工醫療保險費金額＝上季度人均工資總額×單位參保人數×繳費月數×繳交標准，所以籌資基礎、參保人數等各要素應作為重點審計對象。

（2）職工基本醫療保險基金繳款時間審計。按規定，保險機構收繳保險費時間是每季度一次，也可以半年或一年繳納一次，一般於上季末、年末、月底前辦理。審計重點是保險費不能及時到位的原因。

（3）基本醫療保險基金籌集的適當性及財政專戶管理的審計。對違紀、違法的基金籌集到行為進行審計，保證基本醫療保險基金籌集的合理性和有效性。同時，要充分發揮政府審計監督的強制性，聯同獨立審計對財政專戶和醫療保險機構的基金管理行為進行監督，保證財政專戶和醫療保險機構對職工基本醫療保險基金管理的科學性和有效性。應重點審計如下內容：①各項基本醫療保險基金管理制度是否健全有效；②基本醫療保險基金收入專戶存儲情況；③基本醫療保險基金個人帳戶情況；④醫療保險機構內容審計制度建立情況等。

（4）職工基本醫療保險費用支付審計。醫療保險費用的支付制度是保險經濟補償制度的一種，它是通過一定籌集方式，形成醫療保險基金並用於參保人疾病發生時支付醫療費用造成其經濟損失的經濟補償。適宜、有效的支付方式是控制醫療保險供方的最重要手段。醫療保險約定的醫療機構作為醫療服務的載體和醫療保險的載體，將決定如何有效地使用籌集的醫療保險費，對醫療保險資金的流向與流量起到關鍵作用。醫療保險費的支付辦法，也直接決定了提供者的激勵機制，影響了醫療保險提供者的效率、服務方式和醫療服務質量。因此，對基本醫療保險費支付審計應重點針對以下幾方面：①醫療費支付辦法的有效性；②醫療費開支范圍；③醫療費支付標准；④醫療費支付結構，⑤醫療機構服務質量；⑥醫療費控制效果等。

（5）基本醫療保險基金保值增值審計。政府審計機構要聯同獨立審計，共同對基本醫療保險基金結余、基金運作過程中保值增值情況進行審計。應重點審計：①結余基金的安全性；②結余基金規模和結構是否合理；③結合基金營運、投資的合規性；④結余基金的保值增值的安全性、可行性及有效性。

『伍』 醫療保險基金的財政管理

基本醫療保險基金抄的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監管，要從制度入手，抓好五個環節：
一要抓基本醫療保險基金的財政管理，基本醫療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用；
二要抓社會保險經辦機構的內部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；
三要抓基本醫療保險基金的安全和完整，社會保險經辦機構經費的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；
四要抓基本醫療保險的行政監督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強對基金的監管，審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計；
五要抓基本醫療保險基金的社會監督，統籌地區要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。

『陸』 醫療保險基金或醫療求助資金審計案例

審計署審計長劉家義28日在全國審計工作會議上表示，2016年審計署將組織全國審計機關對基本醫療保險基金和醫療救助資金進行審計，繼續開展全國城鎮保障性安居工程跟蹤審計。

『柒』 有沒有醫療保險專項基金的審計方案

抱歉了。。。
不專長於該領域。