醫療保險個人賬戶基金支付范圍

㈠ 基金支付是什麼意思，是醫保報銷的嗎

1、醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個內人帳戶後的其餘容部分。

2、統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

3、醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，統籌基金主要用於支付基本醫療范圍內的、統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用。

4、醫保中的統籌基金支付就是由個人和企業分開承擔不同的比例。

㈡ 關於醫療保險目錄中限定支付范圍的問題

「備注」一欄標有「△」的葯品，門診使用時只能在你的個人帳戶中支付,如你個人帳戶沒錢了,就只能自掏腰包了.沒地方報銷的!
但在住院時是可以報銷的,和沒標有「△」的葯同等對待的.如六味地黃丸.
補充:
1,如果"也是只支付按照比例應當個人負擔的醫療費用",那和沒有「△」的葯有區別嗎?
2,門診超過起付標准後只支付按照比例應當個人負擔的醫療費用.那其餘的費用必定要在基本醫療保險統籌基金內支付.不就違反了醫保目錄凡例中的規定嗎?
我不是北京的,不知你地的規定,只能對文件的理解談我的看法,和你探討吧!

㈢ 醫保個人賬戶支付的部分可以報銷嗎

不可以。

綜合醫療保險參保人的門診基本醫療費用和門診使用地方補充醫療保險葯品目錄的葯品及診療項目的費用，由個人賬戶支付；

個人賬戶不足支付，且醫療保險年度內超額的門診基本醫療費用，在本市上年度城鎮職工平均工資10％以內的，由個人自付；年度內超過本市上年度城鎮職工平均工資10％以上的部分，基本醫療保險統籌基金支付70％。

個人醫療賬戶用完後，超過本市上年度城鎮職工平均工資10％以上的部分，須憑門診病歷（病歷內有病史、檢查、診斷、治療、用葯等項記載）、檢查報告單、醫療費用明細清單、有效收費收據和本人的職工社會保險證等，

於每年的7月1日後到市社會保險機構審核報銷，核准報銷的門診醫療費用在扣減自付額後才能按規定比例報銷。報銷的醫療費用起止時間為上年7月1日至當年6月30日。

(3)醫療保險個人賬戶基金支付范圍擴展閱讀：

一、城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

1、包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；

2、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；

3、有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最後一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。

城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用葯、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫葯費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，

但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

二、職工醫保報銷

基本保險不予支付費用的診療項目范圍

(一)服務項目類

1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。

(二)非疾病治療項目類

1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

2、各種減肥、增胖、增高項目；

3、各種健康體檢；

4、各種預防、保健性的診療項目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

(三)診療設備及醫用材料類

1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具；

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。

㈣ 哪些醫療費用不納入基本醫療保險基金支付的范圍

基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會專保險制度。通過用人單位和個屬人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所帶來的經濟風險。

基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度。

根據《社會保險法》第三十條規定，下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：

(1)應當從工傷保險基金中支付的。根據《社會保險法》第六十四條關於「各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算」的規定，應當從工傷保險基金中支付的醫療費用，不能納入基本醫療保險基金支付范圍。

(2)應當由第三人負擔的。參保人由於第三人的原因發生人身傷害而產生的醫療費用，應當由第三人承擔。

(3)應當由公共衛生負擔的。基本公共衛生服務按項目為城鄉居民免費提供，經費標准按單位服務綜合成本核定，所需經費由政府預算安排。

(4)在境外就醫的。境外就醫的醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍。

㈤ 醫保卡里的乙類支付與基金支付是什麼意思

醫保基金支付也叫基本醫療保險基金支付，它的意思是按照國家政策規定版的開支范圍和開支標權准從社會統籌資金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，以及從個人賬戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出以及其他支出。

醫保乙類是指乙類葯品，基本醫療保險基金有能力支付部分費用的葯物。使用這類葯品產生的費用先由參保人員自付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的規定支付費用。

(5)醫療保險個人賬戶基金支付范圍擴展閱讀

1、醫保分兩個帳戶，個人帳戶

體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點葯店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2、在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號

該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3、住院報銷的時候，有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%)

㈥ 醫保單上個人帳戶支付是什麼

醫保單上個人帳戶支付是指用個人賬戶的錢支付醫葯費用。

我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理，分成兩個帳戶，即統籌帳戶和個人帳戶。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用於建立統籌基金。

一、個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；

3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用。

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

二、統籌基金賬戶主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費；

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；

3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

(6)醫療保險個人賬戶基金支付范圍擴展閱讀：

醫保結算程序：

一、住院及特殊病種門診治療的結算程序

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

二、急診結算程序

參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。

三、異地安置人員結算程序

1、異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案。

2、異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。

四、轉診轉院結算

1、參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院。

2、轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出。

3、參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

㈦ 醫保個人賬戶支付范圍

不可以。
醫保個人賬戶用完後進入賬戶段、自負段和共負段。
醫保個人賬戶的全稱為基本醫療保險個人賬戶，簡稱個人賬戶。個人賬戶主要用於記錄、存儲個人賬戶資金，並按規定用於個人醫療消費。個人賬戶基金的主要來源包括：個人繳納的醫療保險費;用人單位繳納的社會醫療保險費的一定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有隨著保險年限的增加而產生的個人賬戶資金的利息收入。
個人賬戶支付范圍：通常被用來支付參保人的特定醫療費用，包括定點醫療機構發生的門診費用;定點零售葯店的購葯支出;定點醫院住院、門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標准以下的費用;超過起付標准以上應由個人負擔的費用。
參保人使用個人賬戶資金支付醫療費用，應當符合基本醫療用葯范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。
我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理，分成2個帳戶，即統籌帳戶和個人帳戶，這里的個人帳戶，就是醫保個人賬戶。
職工基本醫療保險對門診醫療費用實行三段式結算方式，即賬戶段、自負段和共負段。
在每個職工醫保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內，個人門診就醫先使用醫保卡里的當年個人賬戶(即賬戶段)。
當年個人賬戶用完後進入自負段，根據年齡的不同，自負段分別為45周歲以下為900元;45周歲(含)至退休為600元;退休以後為300元。
在自負段內個人門診發生醫保范圍內的醫療費要由個人按上述金額自負，但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。
目前個人門診發生醫保范圍內的醫療費，共負段由個人和醫保基金按比例共同支付，目前的支付標准為：在三級醫院門診就醫個人承擔25%，醫保基金支付75%;在社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%，退休人員個人承擔8%，醫保基金分別支付86%、92%;在其他醫院門診就醫個人承擔20%，醫保基金支付80%。

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㈧ 醫保中的統籌基金支付是什麼意思個人支付可以報銷嗎

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個人內帳戶後的其容余部分。統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

(8)醫療保險個人賬戶基金支付范圍擴展閱讀：

統籌基金支付標準的區別：

①參保人在指定門診就醫點服務時間外，因急診直接到本鎮（街）社區衛生服務中心就醫發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付。

②參保人直接到本鎮（街）社區衛生服務中心門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金按規定支付；直接到指定門診就醫點及本鎮（街）社區衛生服務中心以外的市內醫療機構門診搶救發生的基本醫療費，統籌基金支付比例降低10%。

③經指定門診就醫點轉診到社區衛生服務中心的，統籌基金按規定支付；轉到鎮（街）定點醫院本部門診部或市屬定點專科醫院本部門診部的，統籌基金支付比例降低10%；轉到市內定點三級醫院本部門診部的，支付比例降低20%；轉到其他醫療機構的，統籌基金不予支付。

④除以上幾種情形外，參保人自行到指定門診就醫點以外的醫療機構門診就醫，統籌基金不予支付。

㈨ 廣州醫療保險：個人醫療賬戶支付范圍有哪些

市醫療保險服務管理中心為符合條件的每個參保人員建立個人醫療帳戶，在其用人單位繳費次月即按各年齡段的標准劃入個人醫療帳戶資金。基礎金每人每年100元，在首次參保繳費的次月先行劃入，次年累計繳費滿12個月後再劃入100元.參保人員年滿35周歲、45周歲的次月起調整個人醫療帳戶的劃入比例;符合國家規定辦理退休手續的退休人員，從辦理退休手續次月起調整個人醫療帳戶的劃入比例,同時，其個人不再繳納基本醫療保險費。
個人醫療帳戶劃入比例為：
1、35周歲以下為1%;
2、滿35周歲至45周歲以下為2%;
3、滿45周歲至退休前為2.8%;
4、退休人員為5.1% 。
個人醫療帳戶劃入基數：
在職職工為本年度本人基本醫療保險月繳費基數，退休人員為上年度本市職工月平均工資。
個人醫療帳戶基金的構成
(一)在職職工個人繳費的全部;
(二)從用人單位繳納的基本醫療保險費和過渡性基本醫療保險金中，按上述規定劃入的基礎金和按規定比例劃入該參保人員個人醫療帳戶的部分;
(三)個人醫療帳戶的利息等合法收入。
個人醫療帳戶資金的支付范圍
個人醫療帳戶資金主要用於支付以下范圍的費用，個人醫療帳戶資金不足支付時，由參保人員個人現金自付:
1、門診普通疾病、急診的基本醫療費用;
2、住院、門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標准以下的醫療費用，以及起付標准以上至最高限額對應的醫療費用中，按比例應由個人負擔的費用;
3、持醫院處方到定點零售葯店配葯，或者購買基本醫療保險范圍的非處方葯的費用;
4、政府批准增設的疾病或者治療項目。
個人醫療帳戶利息的規定
個人醫療帳戶利息:當年籌集的，按活期存款利率計息;上年結轉的，按3個月期整存整取銀行存款利率計息;個人醫療帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
參保人員在服義務兵役期間個人醫療帳戶的管理
參保人員服義務兵役期間，保留其基本醫療保險關系，繼續劃入個人醫療帳戶;退出現役時，按《中國人民解放軍軍人退役醫療保險暫行辦法》及《關於軍地醫療保險個人醫療帳戶轉移辦法的通知》的規定執行。
參保人員個人醫療帳戶轉移的手續
參保人員在統籌地區內流動就業，由新舊單位為其分別辦理醫療保險減員停保或增員參保手續，並相應變更個人醫療帳戶資料;跨統籌地區流動就業，需轉移基本醫療保險關系，同時轉移個人醫療帳戶余額。無法辦理轉移手續的，其個人醫療帳戶余額以現金一次性支付給個人。
參保人員死亡後個人醫療帳戶注銷手續
參保人員死亡後，個人醫療帳戶資金可用於結付最後一次就醫自費的醫療費用，仍有結余的，由單位持有關證明到市醫療保險服務管理中心申請對其個人醫療帳戶資金進行清算，並注銷其個人醫療帳戶，個人醫療帳戶資金余額按《中華人民共和國繼承法》的有關規定劃入其繼承人的個人醫療帳戶;繼承人未參加基本醫療保險的，個人醫療帳戶資金余額可一次性以現金支付給繼承人;沒有繼承人的，個人醫療帳戶余額歸入基本醫療保險統籌基金。
未繳納醫療保險費或被停發養老金的參保個人
個人帳戶的管理
凡未繳納醫療保險費的參保人員或被停發養老金的退休人員，市醫療保險服務管理中心在次月停止為其劃入個人醫療帳戶資金，個人醫療帳戶余額可繼續使用，但不享受基本醫療保險待遇;待重新繳納醫療保險費或恢復領取養老金後，自次月起恢復劃入個人醫療帳戶資金，但不補付停止繳費期間應由統籌基金支付的醫療費用。參保單位和參保人員經批准延期繳納醫療保險費的，參保人員暫不享受基本醫療保險待遇，個人帳戶金額暫不劃入。在3個月內補足延期繳納的費用及利息的，可以補記個人醫療帳戶，可以補付延期繳費期間應由統籌基金支付的醫療費用，其醫療費按異地就醫報銷方式辦理報銷手續。超過3個月的，延期繳費期間醫療費用由用人單位負責。
參保人員退休前出境定居的規定
參保人員退休前出境定居的， 由參保單位或個人持有關證明到市醫療保險服務管理中心辦理終止醫療保險關系手續，個人醫療帳戶余額以現金形式發還本人, 並注銷其個人醫療帳戶。
有關人員的醫療保險待遇
1、失業人員個人醫療帳戶余額可以繼續使用，但不再享受基本醫療待遇。在享受失業保險救濟金期間患病就醫的，可按規定享受失業保險醫療補助待遇;
2、凡職工工傷和女職工生育所發生的醫療費用，分別由工傷保險基金和生育保險基金或公務員醫療補助資金支付，基本醫療保險基金不予支付;

3、國有企業下崗職工的基本醫療保險費 ，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照上年度市職工月平均工資的60%為基數代其繳納，可享受與其他參保人員同等的基本醫療保險待遇。