保險理賠都要調查既往症嗎

❶ 保險公司理賠時怎麼調查的都會調查哪些內容

醫療行為記錄：包括合法合規的醫療機構的檔案、醫保卡行為記錄、體檢中心記錄（不是全部）等

❷ 保險公司為什麼不在投保之前調查是否有既往病

這倒不是保險公司故意為了坑錢，而是出於成本考慮，保險公司每次調查病歷材料，都是需要真金白銀的。這筆錢，在客戶還沒投保前，是不能提前收的，一是目前行業沒有這個收費規定和標准，二是很少有客戶願意提前付費，畢竟花了錢讓人家查完拒保的，是肯定不樂意的。但是隨著互聯網大數據的普及，有越來越多的保險公司，在客戶投保之後理賠之前，會進行隨機調查，所以隱瞞既往症試圖騙保的行為，以後會越來越難。

❸ 保險公司理賠都調查什麼是怎麼調查的

調查事故現場，根據事故現場調查是否是保險公司承保車輛，行駛證、駕駛證是否合格有效，再通過現場情況判斷事故是否真實，事故造成了多少損失，大致的事故責任是如何的。

如果有人員傷亡，保險公司回去醫院收集相關情況，根據「放射報告單」及「疾病診斷證明」了解傷者傷情，去往病房探望，病情是否嚴重，了解醫院的救治方案、需要治療多久及治療費用。 就這些，不過要索賠這些都是保險公司該做的，不用操心只需要稍作配合即可。

理賠調查的實質是對案件進行核查，本質上是收集、整理、與保險事故相關的材料，目的是核實事故的真實性，保護誠實客戶的利益。而出險後申請理賠，則會根據申請理賠金額的大小、理賠申請的時間，出險騙保的可能性等因素來決定是否需要嚴格審核投保前保險人的健康狀況。

(3)保險理賠都要調查既往症嗎擴展閱讀：

保險理賠程序：

1、立案查勘。保險人在接到出險通知後，應當立即派人進行現場查勘，了解損失情況及原保險理賠稽核因，查對保險單，登記立案。

2、審核證明和資料。保險人對投保人、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付，事故發生的地點是否在承保范圍內等。

3、核定保險責任。保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求，經過對事實的查驗和對各項單證的審核後，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，並將核定結果通知被保險人或者受益人。

4、履行賠付義務。保險人在核定責任的基礎上，對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的，保險人應當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務。

❹ 什麼情況下保險公司會進行理賠調查保險公司是怎樣進行理賠調查的都會調查哪些內容

您好，很高興回答您的問題。

一、哪些情況會進行理賠調查？

理賠調查主要是查明人身死亡、傷殘、疾病、財產損失、醫療等有關的事實，一方面需要審查當事人提供的保險事件發生的證據，另一方面需要搜集認定保險責任或責任免除的證據，為確定是否應給付保險金、給付多少保險金。以及保險金的給付對象提供證據。像列舉的以下情況，現實生活中保險公司很大可能進行理賠調查：

1、短期出險

保單生效後，很快發生理賠，比如健康險中等待期剛過或者短期意外險生效日起7天內或長期壽險1-2年內就來申請理賠，保險公司處理賠案時可能就需要通過調查來排除帶病投保或者投保前出險的可能性。

2、同一時期集中投保

以往從未買過保險的人，但在短期內大量集中投保高額人身意外險或重疾險，事有反常必有因，類似投保行為的動機多不單純，惡意投保的傾向較大，保險公司大多會排查此人購買保險的行為和動機。

3、理賠材料缺少或有問題

索賠時需要提供必要的理賠材料，比如病歷、發票、檢查報告單等，若申請理賠材料不足，或提供的材料存在塗改、偽造等嫌疑，保險公司可能會排查就診醫療的醫療記錄進行核實。

二、保險公司是怎樣進行調查的？都會調查哪些內容？

一般來說，在理賠時，對於保險公司從醫生、醫院、診所、保險公司或相關組織單位， 就有關保險事宜，查詢有關投保人及被保險人的資料或索取其它有關證明文件是經過投保人授權的。

通常保險公司獲取投保人的就診記錄主要有以下三種方式：

1、調查社保就診記錄

社保卡為個人卡，只要使用，個人所有的就醫和購葯情況都會被一一記錄，比如葯店購葯記錄、醫院門診或住院就診記錄。所以，建議醫保卡不要輕易外借！

2、調查醫院就診記錄

保險公司調查人員會排查就診醫院，甚至是當地其他可能就診醫院或診所的醫療記錄，根據病歷基本信息、主訴情況、病史記載情況、治療情況及醫囑護理情況綜合分析判斷。

《醫療機構管理條例》第五十三條規定「醫療機構的門診病歷的保存期不得少於15年;住院病歷的保存期不得少於30年.診所之病歷,應指定適當之場所及人員保管,並至少保存10年。」所以想隱瞞病史，瞞天過海，難度很大，畢竟保險公司也不是吃素的。

3、同業信息共享

各家保險公司理賠之間大多互通有無，比如建立資源共享或者同業交流群，這樣可以減少一些工作量，提高調查效率。

除了以上就診記錄的排查，可能還會面訪和賠案有關的人員，甚至是周圍的親朋好友；體檢機構排查體檢報告；排查政府醫療機構，包括衛生站、計生委等，而調查人員可能是保險公司核賠人員，也可能是外包第三方人員（保險公估公司）。

理賠調查的目的在於還原保險事故真相，查處保險欺詐，來維護保險公司和良性客戶的利益。惡意投保帶來的賠付率升高，保險公司不得不考慮調整費率，保費上漲帶來的費率提高最終還是由投保人來承擔，這對於良性客戶來講，並不公平。

希望以上回答能對您有所幫助！

❺ 買保險時門診有記錄的病史算既往症嗎理賠怎麼區別

你好！很高興為你服務！首先，投保人要回答保險人的問題，即有告知的義務，如果有故意隱內瞞或者過失容隱瞞，保險人可以部分賠或者不賠。所以你可以問保險人需要知道哪一方面的問題，只要他沒問到就不用回答，因為是他的責任。所以請投保時務必如實告知，如果在投保申請時如實告知了，經過核保後保險公司承保了，就不必擔心拒賠。

❻ 保險公司怎麼查既往症

如果有醫保看過病，保險公司會自動篩查，但是沒有醫保的話不是太好查，在大醫院的話還好，在小醫院就不好查，但是保險馬上會跟醫院聯網，以後這種就不算什麼事了

❼ 急！！！這種情況算「既往病史」嗎保險公司該不該給報銷

一是保復戶在投保前，並不制知道自己患有先天性疾病，因此在投保時也不可能告知。但投保後卻因先天性疾病住院，其產生的醫療費用，保險公司不理賠，卻可退還所繳保險費；另外一種情況是，被保險人的醫療與死亡原因是由先天性疾病引起，並且在投保前，投保人知道自己的病情，卻沒有告知保險公司，影響到保險公司的承保，這種情況保險公司會拒賠。
住院報銷怎麼操作

1、住院報銷的標准與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標准到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。
4、退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標准以下的，都由個人支付。
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❽ 保險公司的既往症一般都不予賠付。到底什麼算是既往症

在你購買保險前發生的疾病是既往症。你說的這些如果如實告知了，重疾險是可以報銷的。還有就是醫療險一般是住院報銷，這兩種應該不用住院吧。

❾ 保險公司對每起理賠案件都會調查嗎

保險公司調查也是需要成本的，如果每一個案子，不分大小都去查，這其內中的人力物力時間成本高容，影響用戶體驗，所以現在很多醫療險對幾百幾千的小額理賠，都是採用線上申請自動核賠，甚至幾天就能到賬。是否啟動調查，要基於案值、性質和出險時間。一次性賠付超過5000塊的案子，大概率就會去查，畢竟真金白銀的賠出去，保險公司也要賠的明明白白、心服口服不是。性質惡劣，騙保的情況，即使案值小保險公司也會去查，坐實了直接解約，並記錄在案。被留了案底的人，在這家公司是混不下去了，以後行業數據共享聯網，可能在保險行業都混不下去了。對於出險時間，剛過等待期的極短期出險（3-5天）是非常令人懷疑的，真的運氣不好倒霉倒好說，但是往往這種情況大概率是蹊蹺的。