進一步加強醫療保險基金

1. 如何抑制醫療保險基金支出的過快增長

醫保基金是社保基金的重要組成部分。近年來，青田縣醫保基金收支情況不容樂觀，基金總支出逐年遞增，增長速度已經明顯高於基金總收入，收不抵支情況逐漸顯現，並有進一步擴大的趨勢。城鄉居民醫保基金連續兩年超支，2013年基金支出高達1．71億元，赤字2753萬元。城鎮職工醫保基金2013年度也首次出現收不抵支情況。近三年，青田縣城鄉居民醫保基金收入年均增長15％，基金支出年均增長高達38％；城鎮職工基金收入年均增長24％，而基金支出年均增長達28％。必須採取切實有效的措施加強監管，合理抑制醫保基金支出過快增長。

2. 審計署已經整改醫保基金問題金額43億是真的嗎

12月23日，受國務院委託，審計署審計長胡澤君向全國人大常委會報告2016年度中央預算執行和其他財政收支審計查出問題的整改情況。她透露，針對全國醫療保險基金審計查出的問題，截至10月底，相關地方通過補繳補征醫保費、歸還原資金渠道等方式整改問題金額43.25億元，整改率97%。

審計發現，至2016年6月，有2.65萬家用人單位和47個徵收機構少繳少征醫療保險費30.06億元，還有95.09萬名職工未參加職工醫保；基金管理方面，有923家定點醫療機構、葯店及少數個人涉嫌通過偽造診療資料、分解住院等騙取套取基金2.17億元，有關單位還違規出借基金等1.2億元；葯價和收費也不盡合理，有474家醫療機構超過規定幅度加價銷售葯品和耗材5.37億元，還有1330家醫療機構自定項目或重復收費等5.99億元，加重了醫保負擔。

3. 以醫療保險為例談談如何加強社會保障制度，求資料鏈接，謝謝~！

我國的社會保障體系主要由養老保險、醫療保險、失業保險等構成。每一類保險都與百姓生活息息相關。近年來我國社會保障體系建設取得了顯著的成績。就醫療保障制度來說正在逐步改革，趨於完善。看病就醫是老百姓的大事，它既關繫到人民的切身利益，又是社會經濟的重要組成部分。對分散疾病的經濟風險，消除社會兩極分化，促進社會有序整合，保持社會經濟穩定具有重要作用。我國正處於經濟體制轉軌和結構調整、傳統型向現代型社會轉化時期。在這個重要的轉型時期，新舊體制之間的摩擦與碰撞所造成的利益保護分化與沖突成為進一步深化改革的重大阻力與障礙。怎樣才能解決在社會保障制度趨於完善的過程中，職工醫療保障制度的滯後與不完善、不健全，這需要我們從社會主義初級階段的基本國情出發，認真研究與醫保相關的經濟問題，分析醫療衛生系統之間的相互關系，找出問題，完善制度，落實實施方案，從而使醫療保障制度更好地維護人民利益。
1 醫療保障制度改革的目的是為穩定社會、實現公平、轉換機制創造條件
1.1 我國經濟體制改革的重點主要是國有企業
黨中央、國務院提出用三至五年時間，通過改革、改組、改造和加強管理，使大多數國有大中型虧損企業擺脫困境，通過鼓勵、兼並、規范、破產、減員增效、下崗分流和實行再就業逐步建立現代化企業制度。解決企業下崗職工的安置問題，先是下崗職工包括醫療在內的基本保障問題。現在養老保險、失業保險經過長時間的探索，已經初步建立起運行機制。醫療保險制度從1999年開始在全國全面啟動，但現在部分城市尚處於半成熟階段。職工離開企業後，醫療沒有保障，必然有後顧之憂，企業人員下崗分流，醫療保障在那裡就會遇到障礙。此外，相當數量的國有企業都有自己的職工醫院，在市場經濟條件下，負擔加重，管理目標多元化，產品成本過高，缺乏競爭力。要想擺脫困境，就要加快建立包括醫療保險在內的社會保障制度，把應當由政府承擔的責任或由社會辦理的事務，逐步從企業分離出來，還給政府，交給社會，讓企業輕裝上陣，保證企業對自己的資源進行有效地整合，完成企業的目標。
1.2 只有通過政府的社會醫療保險，才能提高醫療衛生服務的公平性
在經濟社會中，如果對衛生服務分配也奉行按收入水平與支付能力分配的話，會造成嚴重的社會分配不公。市場是以個人對生產所作的貢獻大小來分配收入，而勞動貢獻是由個人的健康狀況、受教育程度和智力水平等因素來決定的。疾病對勞動者是極大的威脅，市場經濟在正常運行下，疾病會使勞動者的收入減少，而貧窮者更難抵禦疾病風險的侵襲。這樣，就會陷入惡性循環。高收入的人可以過度支付醫療服務消費，而低收入的人因其貧困使其無法享受到最起碼的醫療服務。由此造成在享受醫療服務方面的嚴重兩極分化。此外，人們為了在有疾病時能有安全的醫療保險，試圖購買商業保險，但商業保險的趨利性使得保險公司往往選擇低風險者作為保險對象，置最需要保險的殘疾人、老人等脆弱人群於不顧。這勢必會造成醫療衛生服務不公平和兩極分化，使社會陷入利益格局過度分化的困境，導致經濟發展與社會之間的失衡，損害社會利益。因此，只有通過政府的社會醫療保險，才能在全社會分擔疾病風險，提高醫療衛生服務的公平性，減少因疾病致貧的人群，保證社會的穩定和發展。
2 應當有穩定的醫療衛生保障基金制機制，控制醫療費用的不合理上漲，確保基本醫療服務
2.1 需有一個全社會統一的醫療保障制度，保障醫療基金有穩定的來源
在計劃經濟條件下建立起來的勞保醫療制度，實際上是一種單位自我保障體制。在本單位內融通資金，進行互助，分擔疾病風險。但是，這不符合保險學法則，容易出現「不保險」現象。在這種單位自我保障體制下，醫療保險基金的籌集主要取決於單位的 經濟效益，經濟效益好的單位職工的醫療保障就好一些，經濟狀況不景氣的企業則得不到基本醫療保障，醫療費長期得不到報銷，有的企業出現幾個大病號就可拖垮，這種現象在企業單位屢見不鮮。要想實現醫療保障的社會公平，解決困難企業職工和下崗職工的基本醫療問題，就需有一個全社會統一的醫療保障制度，保障醫療基金有穩定的來源。
2.2 保持醫療基金收支平衡，解決衛生費用的代際問題
在市場經濟條件下，對趨利性動機認識不足。在既往的醫療保障制度中，醫療機構與單位職工雙方沒有建立起費用制約機制，由此帶來了道德上的缺陷，造成醫療費用大幅度上漲。實報實銷的公費醫療制度，對於有公費醫療的職工來說，不花白不花，反正是公費不是自己的錢；對醫療機構來說，公費與勞保患者的錢不賺白不賺，供需雙方沒有制約費用的機制，共同消耗國家本來就不寬裕的醫療資源，使得醫療保障費用增長速度居高不下。勞保醫療支出的增長也如此，連年超支。他們對醫療保障的平衡運行與持續發展構成了嚴重的威脅。因此，需要有一個新的制度措施，對雙方建立起制約、控制不合理的醫療費用上漲，使得醫療基金收支平衡。
隨著我國老齡化人口的不斷增加，老年人的醫療負擔對現有的醫療保障體制構成了新的沖突。老人的疾病發生率高，醫療費用支出量大，如果還採取現收現付的方法，在不久的將來，就會出現一個年輕人負擔幾個老年人的尷尬局面。因此，要想辦法解決衛生費用的代際問題。
3 現行制約醫療保障制度改革與發展的社會因素
3.1 醫療保障體制在向現代型轉換時期的矛盾明顯
在醫療保障制度實行由公費、勞保醫療的單位自我保障模式向醫療保險制度的社會統籌保障模式轉換時，必然要影響到一些單位和職工的自身利益。對於職工年齡結構低、經濟效益好的單位來說，實行醫保後職工醫療福利水平有所下降，所繳費用增加，利益受損失，使這些單位不願意參保。在以往的公費和勞保醫療制度下，高保障的人群和特殊人群醫改後對制約需方的費用控制措施頗有不滿。有記者采訪一位退休人士時說：「我退休最關心的就是生病、看病的事。醫改後相關部門給老百姓的實惠不少，但使我擔心的是，如果得了大病，這救命的錢能不能夠真的落實？」困難企業及職工是改革的受益者，他們自然會積極響應，主動參與這項改革，但是他們在低保障水平下壓抑的醫療需求在醫改後會得到大量釋放，由此造成費用上漲，也許會對統籌基金的收支平衡形成沖擊。因此，在醫改時需要認識到這些問題，從而有一個周密的考慮和充分調查、驗收。
3.2 醫保覆蓋面窄，社會化程度不高
在我國所有制結構發生了很大變化時，約有國有企業職工總數1/3的外資企業、合資企業、獨資企業、個體的從業人員，沒有被醫療保障體系所覆蓋，存在著覆蓋面窄，社會化程度低下的問題，有關醫療方面的勞動糾紛不斷增加。另外，在城市中還有相當數量的待業、失業、下崗人員，他們的醫療保障問題更多，這就決定了我國社會醫療保障制度不得不處在一個較低水平階段。
3.3 醫葯體制改革不配套、不到位
醫療保障制度改革，需要適宜的衛生服務體系與之相配套。以低廉的保險費用和優質的服務保障職工的基本醫療需求，但是，目前醫療機構運行機制與葯品流通體制兩方面的改革不配套，不到位，對醫療保障制度的平衡運作和持續發展造成十分不利的影響。管理體制不順，人員的素質不高和安排不規范，醫院補償機制不健全，以及葯品經營流通程序的混亂，造成衛生費用快速上升，盡管有關方面採取不少措施抑制費用的過快增長，但是由於沒有觸到問題的本質而收效甚微。如此窘境，加上服務態度與服務質量等方面存在問題，對醫保改革也都是一個大的阻力。
3.4 醫療保險籌資機制不健全
在社會主義初級階段，生產力發展水平還不高， 經濟尚不夠發達，企業效益大多處於較低的水平，企業的醫療基本上是自我保險，缺乏合理的醫療費用籌措機制和穩定的醫療費用來源。部分企業發生經營困難時，職工就難以得到基本的醫療保障。
4 關於醫療保障制度改革要點的思考
處理好醫療保險籌措資金與費用間的關系；加快進行醫療體制的配套改革；規范葯品市場的流通秩序，降低葯品費用；用法律形式來保證醫療保險的規范運行。
社會保障「關系國運，惠及子孫」，是社會主義市場經濟體制的重要支柱，關系改革、發展、穩定的全局。這項工作，時不可待。黨的十六大報告提出，要建立健全與全國經濟發展水平相適應的社會保障體系，醫療社會保障是社會保障體系的一個重要組成部分，各部門把個人的事做好、做全，整個社會、整個國家，這個大的系統就健全，經濟就發達，國家就興旺。

4. 如何加強醫療保險基金的堅督管理

城鎮職工醫療保險 ， 新型農村合作醫療 ，城鎮居民基本醫療保險和城鄉醫療救助 如何加強各制度之間銜接？ (一)加大政府對醫療服務領域的資金投入，為醫療保障制度的有效運行奠定基礎 政府的資金投入主要表現在兩個方面，一是對醫療服務供方(醫院)的投入，二是對其他醫療保障制度，如靈活就業群體的醫療保險、弱勢群體的醫療救助和農民的新型合作醫療制度的投入。對醫院，政府應考慮適當增加財政資助的比例，從補償機制上徹底改變「以葯養醫」的經營模式。需要強調的是，在醫療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔相應責任，兩級政府應該進行合理的分工，而不僅僅是靠中央財政撥款。當然，對於政府投入資金的使用情況，應該有必要的監督，確保資金真正用於醫療保險參保人員的服務上面。對於職工基本醫療保險制度以外的其他醫療保障制度，各級政府有責任投入資金。同時，醫療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會保障制度發展的方向，就是建立由政府和其他多種社會力量，如非政府組織、慈善機構、企業和個人等共同編制的社會保障安全網；對於農民合作醫療制度，各級政府也應當加大資金投入。《加快建立新型農村合作醫療制度的意見》已經明確了政府出資的標准，即地方財政為每個農民每年補助10元，問題的關鍵是政府應切實覆行職責。同時對貧困地區，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農民得到醫療保障。 (二)醫保、醫療、醫葯「三改聯動」。創造醫療保障制度實施的良好環境 醫療、醫保和醫葯是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫葯在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭並進。首先，政府對公立醫院或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院「以葯養醫」的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫葯生產和流通環節中的問題，扭轉葯品虛高定價的局面。最後，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現「用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要」的醫療制度改革目標。 (三)發展社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系 社區衛生醫療服務具有「預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育」六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，並鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。 (四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供法律保證 醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對於醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售葯店的准入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、葯店簽訂合同來對其進行規范化管理。對於需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的經濟賠償或停用的處罰。對企業和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度。基金上繳要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對於社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，並嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，並接受公眾的查詢和社會監督。 (五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系 為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對於社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬於基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不徵收個人所得稅等。

5. 醫保基金是什麼意思

醫療保險屬於我國社會保障五大險種之一，醫療保險基金指通過法律或合同的形式，專由參加醫療保險的屬企事業單位、機關團體或個人在事先確定的比例下，繳納規定數量的醫療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫療保障的一種貨幣資金，醫療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。基金財務管理的任務是：認真貫徹執行國家有關法律、法規和政策，合理籌集和使用基金；建立健全財務管理制度，組織落實基金的計劃、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況；嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。
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6. 我國城鄉醫療保險基金提高到多少元

我國城鄉醫療保險基金提高到380元.

7. 醫療保險基金的財政管理

基本醫療保險基金抄的管理關繫到整個基本醫療保險制度的正常運轉和職工的切身利益，加強基金監管，要從制度入手，抓好五個環節：
一要抓基本醫療保險基金的財政管理，基本醫療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，不得擠占挪用；
二要抓社會保險經辦機構的內部管理，要建立健全預決算制度、財務會計制度和審計制度；
三要抓基本醫療保險基金的安全和完整，社會保險經辦機構經費的事業經費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；
四要抓基本醫療保險的行政監督和審計，各級勞動保障部門和財政部門要加強對基金的監管，審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計；
五要抓基本醫療保險基金的社會監督，統籌地區要設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強社會監督。

8. 關於進一步加強社會保險工作的信息

會保險基金被老百姓稱為「養命錢」、「保命錢」，其重要性不言而喻。隨著社會保障制度的加快建立和完善，社會保險基金的規模逐步擴大，進一步加強社會保險基金的監督管理，切實防範和化解基金管理風險，保障基金的安全與完整，是勞動和社會保障部門迫切需要研究和解決的問題。
一、社保基金監管的基本情況
社會保障基金主要由社會養老保險基金（企業職工養老保險、機關事業養老保險）、醫療保險基金、失業保險基金和工傷保險基金組成，去年底，各項基金累計結餘5823萬元。區勞動和社會保障局高度重視社保基金的安全運行，實行一把手負總責，分管領導抓落實的機制，基金監督工作實體化，建立健全了內部控制制度，在規范業務操作和加強財務方面做了大量有效的工作。每年對社保基金運行情況進行二次全面的自查，從自查的情況來看，各項社會保障基金運行基本平穩，基金征繳、基金存儲管理和基金支付正常，未發生基金安全問題，不存在「跑、冒、漏、滴」的現象。同時，為認真落實省、市社保基金「錢從銀行走，數在網上傳」的規定，進一步方便群眾繳納養老保險費，去年，區勞動和社會保障局積極與金融部門聯系，在全區各鎮、辦事處安裝社保刷卡繳費機，從去年6月份起全區農墾企業職工全部實現刷卡繳費，結束了該區養老保險繳納現金的歷史。內外兩方面嚴格控制，確保了社保基金安全運行。
盡管如此，社保基金的監管還存在一些問題，如人員不足，不能做到一事兩崗兩審，存在一人多崗現象；信息系統不完善，存在安全隱患等問題。
二、幾點建議
在此，就如何加強社保基金監督和管理，確保基金安全運行談膚淺的建議。
（一）健全和完善內控制度。在組織機構控制上，科學設置各業務部門的經辦崗位，明確各業務部門的工作職能、崗位職責、工作程序、工作標准、考核辦法及具體要求，進一步規范操作流程來相互制約；在業務運行控制上，通過對經辦職能機構業務流程、辦理內容及時限、經辦人員等信息的公開，以及一些常規業務規范操作，進一步提高政策法規和各項規章制度的執行力；在基金財務控制上，通過在依法進行基金財務管理和核算的基礎上，建立了嚴密的會計控制系統，建立了分工明確的崗位責任制，建立了合理的責任分離制度、賬務核對制度來實現基金財務控制，進一步保證社會保險基金的安全完整；在信息系統控制上，通過科學劃分使用許可權，確保數據安全，同時建立有效的信息反饋制度，注重網路使用安全管理，配備專職管理人員等方面來實現信息系統控制。
（二）加大基金的監督檢查力度。一是制定行政監督管理制度與流程，建立監督台帳，完善監督檔案，規范監督行為。二是對社保基金風險點防範實行動態管理，對查找出的基金風險點，重點進行監督防控。三是建立監督落實回訪機制，對監督過程中發現的問題，督促整改單位落實到位。四是建立社保基金風險預警機制。對發現的基金管理薄弱環節和漏洞及時提出預警，要求出險部門及時糾正錯誤，避免基金損失，防患於未然。
（三）加強基金支付環節監管。一是注重生存調查，規范養老金領取。為防止養老金冒領行為的發生,開展基本養老金領取資格的專項稽核工作，建立公安、社保人員信息比對制度，根據群眾舉報和區外退休人員生存調查，重點核查虛報、冒領基本養老金問題。二是重視醫療保險基金的審核，特別是加強對醫保基金使用的日常監控，注重整理掌握參保職工存在的違規苗頭。加強對定點醫療機構的檢查，對已發現的違規定點單位和參保人員建立重點監控制度，在對醫療費用普審的基礎上，篩選疑點費用，嚴把審核關。三是確保工傷基金支付准確。進一步規范工傷認定中申請、受理、調查核實、決定、送達等各個環節的手續，避免在認定上的失誤。
（四）加強社會保險基金管理、經辦機構能力建設。加強社會保險經辦機構基礎建設，加強基金管理幹部的教育和業務培訓，提高管理水平。對長期在基金管理崗位上的幹部定期輪崗交流，對不適合從事基金管理工作的幹部，不能安排在基金管理崗位上工作，已經在崗位的要及時調離。對調離的幹部，組織進行離任審計。

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