醫療保險基金工作職責

① 杭州市城鎮基本醫療保險辦法的機構職責

第八條杭州市人民政府勞動保障行政部門主管全市基本醫療保險工作。蕭山區、餘杭區和各縣(市)勞動保障行政部門負責本轄區內的基本醫療保險工作。各級勞動保障行政部門下屬的醫保經辦機構具體負責基本醫療保險的日常管理工作。
經濟、衛生、葯品監督、財政、稅務、工商、物價、審計、人事、公安等部門應當按照各自職責，配合勞動保障行政部門做好本辦法的實施工作。
在本辦法實施過程中，勞動保障行政部門應當聽取同級工會的意見，在研究基本醫療保險的配套政策和措施時吸收同級工會參加。
第九條勞動保障行政部門的主要職責：
(一)負責編制並組織實施本轄區基本醫療保險的發展規劃和總體方案；
(二)貫徹執行基本醫療保險的有關法律、法規和規章，制定或會同有關部門制定基本醫療保險的配套政策；
(三)對基本醫療保險制度執行情況進行監督檢查，並依法對違規行為進行處理；
(四)會同財政、審計等部門對基本醫療保險基金的收支、運行情況進行監督管理；
(五)會同衛生、葯品監督、財政、物價等部門對定點醫療機構、定點葯店的基本醫療保險服務和管理情況進行檢查和考核；
(六)會同工會和經濟、工商、稅務、審計、人事、公安等部門協調處理基本醫療保險工作的相關事宜。
第十條醫保經辦機構的主要職責：
(一)負責基本醫療保險基金的籌集、管理和使用，具體辦理基本醫療保險的參保、繳費、審核和費用結算等方面的工作；
(二)負責基本醫療保險基金預決算草案的編制以及基本醫療保險基金的財務和內部審計工作，對基本醫療保險基金的運行情況進行分析，及時向上級部門提供基本醫療保險基金預警報告；
(三)受勞動保障行政部門委託，會同有關部門對定點醫療機構、定點葯店的收費標准、葯品價格及基本醫療保險服務情況進行監督檢查；
(四)受勞動保障行政部門委託，對基本醫療保險實施過程中的違規行為進行調查和處理；
(五)承擔基本醫療保險的有關配套服務工作。
第十一條醫保經辦機構的事業經費由財政部門根據基本醫療保險管理工作的實際需要，在財政預算內核撥，不得從基本醫療保險基金中提取。

② 醫療保險管理是做什麼的

醫保局的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

醫保局的主要職責：

1.負責受理基本醫療保險、工傷保險、生育保險和離休幹部醫葯費統籌基金的核定、支付、管理以及其它日常事務，

2.為參加基本醫療保險、工傷保險和生育保險的用人單位、職工、離休幹部提供相應的管理服務。

③ 五險中的醫療保險的具體內容是什麼

這位朋友你好，現在每一家公司都有義務去為每一位資質人員配置社保，但很多公司卻假借提高薪水的理由而不為員工配置社保，這是違法行為，可見五險一金有多麼的重要了。

那麼奶爸接下來就好好介紹一下五險一金到底啥意思吧：

一、五險的含義

社保是五險，而這一金則是指住房公積金。五險包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險。

那麼有人會問有了社保還需要買保險幹嘛，奶爸這就為你掃清盲點：《有了社保，還要買商業保險嗎？》

1、醫療保險

醫療保險通常單位會幫我們繳納10%，個人只需繳納2%即可。對於小病小痛，醫院的常規檢查或者普通葯品都是可以報銷的。

報銷的比例每個地方有著不同的規定。但通常來說，醫療報銷的報銷額度會有不少的限制，比如醫保三目錄，起付線，封頂線等等。

真的要做到保障充足，那麼我還是建議大家搭配商業保險。

2、生育保險

生育保險就是專門管生孩子的保險，是由單位全額繳納的，只要累計繳滿一年，在約定的公立醫院生娃的話。

大部分的費用都是可以報銷的，如果大家去的是私立醫院、特需VIP病房，並不在報銷的范圍內哦。

生育保險除了保障負責生娃的媽媽，對於爸爸來說也是有一定的保障，可以給爸爸提供產假和一定的生育津貼。

3、養老保險

養老保險的含金量是五險當中最高的。它的作用就是管你老了沒有工作的時候，還能讓你解決溫飽。不過，領取養老金需要同時符合兩個條件的。

• 一個是達到法定退休年齡

• 另外一個是累計繳費達到15年

4、失業保險

失業保險，就是管你被公司炒魷魚或者公司倒閉後。你需要准備一大堆材料，辦理各種手續，才能領到失業保險金，一個月也就幾百塊左右，太難了。

5、工傷保險

就是我們在工作期間，由於意外或者職業病導致永久喪失勞動能力甚至死亡的。都可以通過工傷保險獲得補償。值得一提，上下班途中也算是工作期間哦！發生意外也是可以賠的。

不過，工傷保險里有一項特殊的規定。必須要在48小時內掛掉，才可以賠，萬一過了48小時才掛掉，可能就不賠了！

二、一金的定義

你好，公積金其實就是我們常說的五險一金中的「一金」，是指住房公積金，是一種住房保障制度，是住房分配貨幣化的一種形式。有時也指公司公積金。

住房公積金制度是國家法律規定的重要的住房社會保障制度，具有強制性、互助性、保障性。單位和職工個人必須依法履行繳存住房公積金的義務。

職工個人繳存的住房公積金以及單位為其繳存的住房公積金，實行專戶存儲，歸職工個人所有。

公積金中包含了：

1、住房公積金：住房公積金是職工按規定存儲起來的專項用於住房消費支出的個人住房儲金

2、公司公積金：公司公積金又稱公司的儲備金，是指公司為增強自身財產能力，擴大生產經營和預防意外虧損，依法從公司利潤中提取的一種款項，不作為股利分配的部分所得或收益。

3、廉政公積金：是指在一定的時期內，由公務員個人與政府財政按一定比例共同繳納存入個人賬戶，如個人沒有發生違紀情況，即可按一定比例定期予以返還，直至退休。

奶爸總結：

每個地方的社保都是大同小異的，公積金的推行有利於社會的公平性，畢竟在外打工的人，住房問題一直是一個社會詬病，公積金就可以有效緩解這個問題。最後奶爸跟大家說一句，社保雖然很有用。但要想保障做到100分，還是建議大家配置商業保險哦！

來源：奶爸保險知識整合

④ 醫療保險基金的醫療保險及基金使用

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人回賬戶；參保單位繳納的基答本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用，個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。我國目前推行的城鎮職工基本醫療保險制度的籌集模式是社會統籌與個人賬戶相結合模式，即通過用人單位和職工按照工資總額的一定比例繳納基本醫療保險費，形成社會醫療統籌基金和個人醫療賬戶基金。

⑤ 天津市社會保險基金管理中心的醫保結算中心職責

1.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鎮職工聯網住院大額醫療救助醫療費的初步審核工作，進入大額救助人員名冊和醫療費用統計、數據資料傳遞工作；
3.負責全市城鎮職工基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付核實工作。 1.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市城鄉居民基本醫療保險聯網住院醫療費的調整支付工作；
3.負責全市城鄉居民生育保險聯網住院醫療費的審核結算工作。 1.負責全市市級公務員全額墊付的住院醫療費、門診、門特費用的審核和結算工作；
2.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的審核、結算工作；
3.負責全市醫療機構違反醫保規定所致病因的監督核實工作；
4.負責全市參保人員生育保險住院醫療費的調整支付工作；
5.負責異地就醫人員醫療費的審核工作。 1.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的審核、結算工作；
2.負責全市工傷保險聯網住院醫療費的調整支付工作。

⑥ 醫療保險處和醫保中心有什麼不同，各自的職能是什麼

一、機構分類不同

1、醫療保險處機構分為政府機構型、獨立經營型和中間型；

2、醫保中心分為生育保險科、業務管理科、稽核科、大額保險辦公室、醫療服務科、慢性病管理科、醫療管理科、基金征繳科、信息管理科、計劃財務科和綜合科。

二、機構性質不同

1、醫療保險處從總體上講是一種社會公益事業，而不是一種商業性的經濟活動。因而，作為具體承辦這一業務的醫療保險機構，不同於一般的營利性商業保險公司，它是一種非營利機構，在我國也稱為事業性機構。

2、醫保中心的單位性質是國家行政機關，隸屬於當地人力資源和社會保障局。

三、各自的職能

1、醫療保險處的職能

由於醫療保險活動是一種專業性很強的活動，在政府制定有關政策法規和計劃時，需要有醫療保險機構的參與。醫療保險機構根據自身掌握的第一手資料，主動為政府制定醫療保險政策法規和計劃提供合理依據和建議，也是保證有效開展醫療保險業務的前提。

2、醫保中心的職能

（1）協調辦理單位行政事務，確保工作有序運轉。

（2）負責有關文件、總結、報告和領導講話等綜合文稿的起草工作。

（3）負責公文歸檔、保管、調閱等工作。

（4）負責來文簽收、擬辦、傳閱、催辦、督察落實工作。

（5）負責信息的採集、編寫、報送和反饋工作。

（6）負責人大、政協提案的辦理和省政府督辦事項的落實工作。

（7）負責會務組織、日常接待及相關活動的聯絡、協調工作。

(6)醫療保險基金工作職責擴展閱讀:

機構分類

根據醫療保險機構獨立經營程度的高低，大體可以分為三類:

1、政府機構型

這類醫療保險機構的運行基本按政府計劃規定行事，主要目標是保證政府計劃的落實，少有獨立經營的餘地，可以視為政府的派出機構。

其機構成員類似於國家公務員，經營活動幾乎沒有風險，經營效果主要依賴於行政管理水平。這類醫療保險機構在各國醫療保險機構中較少見到，只見於加拿大等國。

2、獨立經營型

這類醫療保險機構在經營方面基本獨立，包括組織人事、財務安排、經營決策等都可自行決定，只是在總體上按照政府有關醫療保險的法規行事，並接受國家有關部門的監督。

這類醫療保險機構在財務經營方面自負盈虧，可以發展，也可能倒閉。商業保險公司經辦的醫療保險多屬此類。這類醫療保險機構也不普遍，可見於美國、荷蘭等國。

3、中間型

世界多數國家的醫療保險機構屬此類型。這類機構一方面接受政府統一的計劃安排，另一方面又有相對獨立的經營權，如在決定保險范圍、保險費率和經營方式方面擁有一定程度的自主權。

因此，這種類型的醫療保險機構既可在實施醫療保險過程中保證社會公益性，又可通過保險機構間的競爭保持較好的效率和效益，是一種較為合理的機構形式。

⑦ 醫保科的工作內容是什麼

1、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好知道解答工作。

2、負責各項政策細則的整理、督導及實施

3、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費和亂收費。

4、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份檢查，監督自費控制、告知及執行情況。

5、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況

醫保科是不用和病人打交道的。

(7)醫療保險基金工作職責擴展閱讀:

醫保科工作人員內容

1、在科長的領導下，實施科內各項具體事務。 

2、擬訂相關業務計劃，經科長批准後負責實施。 

3、負責各項政策細則的整理、督導及實施。 

4、認真執行和積極宣傳城鎮職工、城鎮居民、工傷保險及新型農村合作醫療的各項政策、規章制度，耐心細致做好指導解答工作。 

5、審核參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民住院是否符合規定並辦理相關手續；負責住院處方及特殊檢查、治療、醫材及特、適、貴重葯品的審批、審核工作。 

6、負責住院參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的身份核查，監督自費控制、告知及執行情況。 

7、嚴格執行物價部門統一的收費標准，不分解收費及亂收費。 

8、負責審核、辦理參保職工、參保居民、工傷職工及參合農民的出院結算手續。  9、將住院病人信息及時上傳給市區醫保中心及各縣合療辦。 

10、負責向醫療保險經辦機構及工傷保險經辦機構定期報送城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險及工傷保險執行情況。 

11、負責向各縣合療經辦機構定期報送新型農村合作醫療執行情況。 

12、負責科內各類文件、檔案的登記、整理、歸檔、保管。 

13、匯總各類資料進行統計分析，上報相關部門。

參考鏈接:醫保科—網路

⑧ 石家莊醫保中心工作職責

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

社會醫療保險中心工作職責
一、組織貫徹落實國家和省、市有關職工醫保、居民醫保、生育保險法規政策，擬訂和修改完善全市醫療、生育保險政策、規定及工作計劃。二、確定市直職工醫保、居民醫保參保職工定點醫療機構和定點零售葯店，與其訂立服務協議並監督實施。三、編制全市職工醫保、居民醫保、生育保險基金的預決處報告。四、進行職工醫保、居民醫保、生育保險登記、繳費基數核定。五、按照規定征繳和使用醫療、生育保險基金。六、負責我市離休人員以及二等乙級以上革命傷殘軍人醫療保險業務的實施。七、貫徹執行醫療、生育保險基金稽核規則，建立健全防範瞞報少繳醫療、生育保險費和虛報冒領醫療、生育保險費的工作制度。八、在市人力資源和社會保障局的統一管理下，參與醫療保險宣傳活動；指導鄉鎮、辦事處醫療保險經辦機構的相關業務工作。九、完成在市人力資源和社會保障局交辦的其他工作。

⑨ 醫療保險基金具有的作用是

醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。