健康保險核保與理賠精算基礎

① 健康保險的核保要比人壽保險和人身意外傷害保險嚴格得多。其主要目的是什麼

健康保險的主要目的是為了降低逆選擇風險。

逆選擇，投保人所作的不利於保險人的合同選擇。投保人在投保時往往從自身利益出發，作不利於保險人利益的合同選擇，使其承擔過大風險。

在人身保險中逆選擇表現為，有病者要求參加健康保險，職業危險性大的人要求參加意外傷害保險，死亡率高的人要求參加死亡保險等。故保險人對此種逆選擇規律，均採取相應措施防範。

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健康保險的特點：

（一）保險期限

除重大疾病等保險以外，絕大多數健康保險尤其是醫療費用保險常為一年期的短期合同。

（二）精算技術

健康保險產品的定價主要考慮疾病率、傷殘率和疾病（傷殘）持續時間。健康保險費率的計算以保險金額損失率為基礎，年末未到期責任准備金一般按當年保費收入的一定比例提存。此外，等待期、免責期、免賠額、共付比例和給付方式、給付限額也會影響最終的費率。

（三）健康保險的給付

關於「健康保險是否適用補償原則」問題，不能一概而論，費用型健康保險適用該原則，是補償性的給付；而定額給付型健康險則不適用，保險金的給付與實際損失無關。

② 保險核保與理賠的內容簡介

核保與理賠是保險經營的核心環節。核保的本質是對可保風險的判斷與選擇，是承保條件與風險狀況適應或匹配的過程。保險公司以經營與管理風險為主要特徵，識別。控制和把握標的的風險，是保險企業的核心工作。核保人員通過對積累數據的分析判斷，根據公司自身的財務和經營能力。對風險的接受程度。經營狀況及市場情況，確定核保策略。核保工作對標的的選擇及對承保條件的制定直接影響到保險企業業務質量的高低和盈利的大小，是保險企業防範經營風險的第一關，也是最重要的一關。理賠是受理報案。現場查勘。責任判定。損失核定以及賠案繕制。賠款支付的過程，核心是審核保險責任和核定保險賠償額度與事項，具體體現為保險合同的履行。保險公司要保證賠得准確。快捷。合理，讓客戶滿意，這完全取決於合理的理賠流程。理賠技術水平和理賠人員的素質。理賠過程中，客戶會對公司履行保險合同情況和服務水平的高低有直接和深刻的印象。客戶的滿意程度，決定了他對保險公司品牌的認可程度，也關繫到保險公司能否穩定住忠誠的客戶群，並以此擴大銷售。另一方面，理賠水平的高低也直接影響公司的賠付率和最終的盈利狀況
「核保」與「理賠」每天都在發生，保險公司現金流主要通過「核保」與「理賠」兩個環節進行運作，核保理賠工作正是處在保險企業「收」』和「支」兩條大動脈的重要關口上，把握著公司命脈。總的來說，核保理賠在保險企業的風險控制能力。盈利能力的提高和企業信譽的建立等方面起著關鍵作用。
隨著我國加入世貿組織，保險市場逐步對外開放，外資保險機構進入中國的步伐加快，國內保險市場經營主體不斷增加，競爭越來越激烈，承保利潤逐漸攤薄。面對一個劇變的市場，只有堅持貫徹執行穩健核保理賠制度的保險公司才能保證公司盈利目標的實現。財務狀況的穩健及業務的健康發展。保險公司必須建立起專業化的風險甄別和控制體系，加強對核保。理賠兩大關鍵經營環節的控制和管理，有計劃地建立一支高素質的核保理賠隊伍，增強自身的競爭能力和對市場的適應能力。
為了對我國保險行業核保理賠專業技術的提升做一點貢獻，我

③ 理賠和核保有什麼區別

核保核賠是保險公司一個部門的兩個職能。
核保：對新投保要約的審核。核保通過內後，方能順利承保。
核賠容：對理賠申請進行審核。審核案件屬於保險責任後，予以賠付。

擴展閱讀：【保險】怎麼買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

④ 核保與核賠在保險經營過程中的風險控制方面意義（作用）有何不同為什麼會有這些不同

核保與抄理賠是經營風險過程中襲所展現的兩個側面，核保是風險入口，核保的職責主要是依據當前數據資料和精算費率對未來風險進行評估；理賠是出口，當保險事故發生時對事故進行全面衡量，並對投保過程進行反思的過程。
如果是核保是平面風險評估，核賠就是立體風險回顧。

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⑥ 請推薦幾本核保核賠方面比較權威的書籍，內容包含個險和團險

《人身保險核保》《人身保險理賠》中國保險行業協會編著，中國保險行業專業能力認證統編教材，中國財政經濟出版社2015年出版。
中國人身保險從業人員資格考試教材系列的《人身保險產品》《人身保險合同》《人身保險監管》等
《風險管理與保險》 中國保監會保險教材編寫組著
保險核保與理賠——21世紀保險系列教材、健康保險核保與理賠、人壽保險財務核保、保險醫學基礎等

⑦ 理賠 核保 核賠 三者的具體職責 差別

理算要實際賠你錢
核賠是核實你的保險責任，及手續
核保是你上保險時，保險公司是否願意給你上保險，是否為風險較大的車，或豪華車之類的，就是怕給你上了保險後賠錢太多，或騙保

⑧ 保險與保險精算有什麼區別

准確說是不同類 保險精算是依據經濟學的基本原理和知識，利用現代數學方法，對各種保險經濟活動未來的財務風險進行分性、估價和管理的一門綜合性的應用科學。如研究保險事故的出險規律、保險事故損失額的分布規律、保險人承擔風險的平均損失及其分布規律、保險費率和責任准備金、保險公司償付能力等保險具體問題。 有很多學經濟學的大學都有。

⑨ 醫療核損，理賠，核賠，核保都是什麼意思，具體都是干什麼的

財產保險公司也經營人身險，所以需要醫療核損員。核保是承保環節，核損、核賠是保險經營中的理賠環節，這兩個環節是保險公司最核心的部門，可以受到公司更多的重視，也可以學到非常多的東西，有一定的經驗之後提升空間也很大，待遇在內勤里至少也是中上水平，是不錯的崗位。
以流程來說，投保人來投保，作為保險公司要看他的這個保險標的和保險金額是否匹配，從而作出是否接這個單為投保人承擔風險的決定，這個是核保，之後保單才有可能生效。到了投保人發生了合同中約定的保險事故並且導致傷害或損失發生的時候，就需要保險公司的理賠人員來看你的損失到底有多大，公司應不應該給你賠或者是應該賠多少，這就是核損、核賠。
理賠這個崗位經驗非常重要，新入職一定要多學多記。

⑩ 跪求核保與理賠的學習報告

什麼學習報告啊？
說的具體點