基本醫療保險統籌基金起付標准

Ⅰ 什麼是基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額

所謂基本醫療保險統籌基金的起付標准，是指在統籌基金支付范圍內，統籌基金開版始支付參保人醫療費權用前，參保人按規定須先自付的醫療費用數額，也就是通常所說的統籌基金支付的「門檻」。
所謂統籌基金的最高支付限額，就是通常所說的「封頂線」，是指由統籌基金所能支付的醫療費用上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，則基本醫療保險不予支付。

根據國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發[1998]44號），基本醫療保險統籌基金起付標准原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4倍左右。

所以，全國各省市的職工年平均工資不同，各城的基本醫療保險統籌基金的起付標准和最高支付限額也是有差別的。

Ⅱ 醫療保險中起付標準是什麼意思

城鎮居民基本醫療保險的起付標准指的是達到起付標准以上的費用才會按比例報銷，起付標准以下的費用由個人自行承擔。

一、城鎮居民基本醫療保險賠付百分比

1、一類定點醫療機構(含社區衛生服務機構)，統籌基金支付60%,個人承擔40%

2、二類定點醫療機構，統籌基金支付55%,個人承擔45%

3、三類定點醫療機構，統籌基金支付50%,個人承擔50%

二、城鎮居民基本醫療保險報銷比例

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

2、年滿70周歲以上的老年人

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%

(2)基本醫療保險統籌基金起付標准擴展閱讀：

一、城鎮居民基本醫療保險報銷范圍

1、住院治療的醫療費用

2、急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用

3、符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用

二、城鎮居民基本醫療保險繳納額度

1、學生、兒童每人每年籌資標準是100元，個人繳納醫療保險費60元，其餘40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助

2、非從業城鎮成年居民按照每人每年560元籌資

3、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫療保險費全部由政府補助

4、70周歲以上的老年人個人繳納醫療保險費120元，其餘440元由政府補助

5、其他非從業城鎮居民個人繳納醫療保險費330元，其餘230元由政府補助

Ⅲ 如何理解基本醫療保險統籌基金的起付標准

醫療保險主要由地方政策調控。受制於當地的經濟發展水平，各地的起付線標准各不一樣。起付線標准主要與醫院的等級掛鉤。

1、醫保起付線是「基本醫療保障」的起付標准。按照「醫保基金與參保人員個人共同負擔住院醫療費」的基本醫療保險制度改革原則，參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費。

2、自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

3、一級醫院的起付線最低，三級醫院的起付線最高，二級醫院的起付線居中。部分城市也增設異地醫院的起付線標准，高於本地三級醫院的起付線。

4、在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%。二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%。一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

(3)基本醫療保險統籌基金起付標准擴展閱讀

基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。主要是由用人單位繳納的基本醫療保險費；職工個人繳納的基本醫療保險費；基本醫療保險費的利息；基本醫療保險費的滯納金；依法納入基本醫療保險基金的其它資金等五部分構成。

1、行政機關由各級財政安排。

2、財政供給的事業單位由各級財政視財政補助及事業收入情況安排，其他事業單位在事業收入或經營收入中提取的醫療基金中列支。

3、企業在職工福利費中開支。

4、進入再就業服務中心的企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按統籌地區上年度職工社會平均工資的60%為基數繳納。

5、掛編、請長假、未進再就業服務中心、停薪留職等人員的醫療保險費由原單位代收代繳。

Ⅳ 統籌基金支付住院醫療費的具體比例和標準是多少

起付標准（門檻）以上，最高支付限額以下的住院醫療費用，按照分檔計算累加負擔的辦法，由統籌基金和職工個人按以下比例分別負擔：
起付線
200元一級醫院
300元二級醫院
400元 三級醫院
統籌金支付比例 在職 退休 在職 退休 在職 退休
5000元以下 87 92 83 88 80 85
5001-15000元 90 95 87 92 85 90
15000元以下 90 95 90 95 90 95
大額 90 90 90 90 90 90

Ⅳ 什麼是上海醫保統籌基金起付標准

1、如果發生門急診醫療費用，應使用您的社保卡和門急診就醫記錄冊就醫，當帳戶資金用完後，門急診自負段標准為1500元，超出部分附加基金支付50%，其餘部分由個人自負；

2、如果發生住院醫療費用，應使用您的社保卡就醫，住院起付線標准為1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金的最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其餘部分由個人自負。

Ⅵ 什麼是上海醫保統籌基金起付標准起付標准

1、起付標准，也就是起付線，達到起付線以上部分，按規定報銷。

2、08醫保年度內，屬於醫保支付范圍內的門急診醫療費用，在帳戶資金用完後，門急診自負段標准為1500元，超出部分附加基金支付50%，其餘部分由個人自負；住院醫療費用，起付標准1500元，累計超過起付標準的部分，由統籌基金支付85%，統籌基金最高支付限額為70000元，超過以上部分由附加基金支付80%，其餘部分由個人自負。

Ⅶ 什麼是基本醫療保險統籌基金起付標准

統籌基金起付標准就是通常所說的「門檻」，是指統籌基金支付之前，按規定必須先由個人負擔一定數額的醫療費用。只有超過「門檻」的費用，才能由統籌基金按比例支付。

Ⅷ 醫療保險的起付標準是什麼意思

你好：

醫保起付標准就是「基本醫療保障」的起付線。

參保人員在定點醫療機構實際發生的屬於基本醫療保險「目錄」范圍內的住院醫療費，自己要先承擔一部分後，醫保基金才按規定比例支付。這個個人先負擔的住院醫療費數額標准，就是醫保基金支付參保人員住院醫療費的「起付線」。起付標准以下的住院醫療費由病員個人負擔。

城鎮居民基本醫療保險起付標准和報銷比例按照參保人員的類別確定不同的標准。

一
是學生、兒童在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

二
是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

三是其它城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標准補足差額。例如一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發生符合規定的醫療費用6萬元，可以報銷32725元［（60000元-500元）×55%］；如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可報銷3250元（5000元×65%）。