醫療保險基金支出

⑴ 醫保卡里的乙類支付與基金支付是什麼意思

醫保基金支付也叫基本醫療保險基金支付，它的意思是按照國家政策規定版的開支范圍和開支標權准從社會統籌資金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，以及從個人賬戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出以及其他支出。

醫保乙類是指乙類葯品，基本醫療保險基金有能力支付部分費用的葯物。使用這類葯品產生的費用先由參保人員自付一定比例的費用後，再納入基本醫療保險基金給付范圍，並按基本醫療保險的規定支付費用。

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1、醫保分兩個帳戶，個人帳戶

體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點葯店買葯，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付;統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2、在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號

該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付

3、住院報銷的時候，有個起付線(起付標准一般為上年度全市職工年平均工資的10%)

⑵ 用醫保卡時醫保支出和帳戶支出

醫保個人賬戶用完後進入賬戶段、自負段和共負段。
醫保個人賬戶的全稱為基本醫療保險個人賬戶，簡稱個人賬戶。個人賬戶主要用於記錄、存儲個人賬戶資金，並按規定用於個人醫療消費。個人賬戶基金的主要來源包括：個人繳納的醫療保險費;用人單位繳納的社會醫療保險費的一定比例;有的包括用人單位為個人繳納的個人賬戶啟動資金;還有隨著保險年限的增加而產生的個人賬戶資金的利息收入。
個人賬戶支付范圍：通常被用來支付參保人的特定醫療費用，包括定點醫療機構發生的門診費用;定點零售葯店的購葯支出;定點醫院住院、門診特定項目基本醫療費用中，統籌基金起付標准以下的費用;超過起付標准以上應由個人負擔的費用。
參保人使用個人賬戶資金支付醫療費用，應當符合基本醫療用葯范圍、診療項目范圍、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。
我國城鎮職工基本醫療保險按統籌管理，分成2個帳戶，即統籌帳戶和個人帳戶，這里的個人帳戶，就是醫保個人賬戶。
職工基本醫療保險對門診醫療費用實行三段式結算方式，即賬戶段、自負段和共負段。
在每個職工醫保年度(每年的5月1日至次年的4月30日)內，個人門診就醫先使用醫保卡里的當年個人賬戶(即賬戶段)。
當年個人賬戶用完後進入自負段，根據年齡的不同，自負段分別為45周歲以下為900元;45周歲(含)至退休為600元;退休以後為300元。
在自負段內個人門診發生醫保范圍內的醫療費要由個人按上述金額自負，但每次就醫時仍要刷醫保卡進行累計計算。
目前個人門診發生醫保范圍內的醫療費，共負段由個人和醫保基金按比例共同支付，目前的支付標准為：在三級醫院門診就醫個人承擔25%，醫保基金支付75%;在社區醫院門診就醫在職人員個人承擔14%，退休人員個人承擔8%，醫保基金分別支付86%、92%;在其他醫院門診就醫個人承擔20%，醫保基金支付80%。

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⑶ 騙取醫療保險基金支出的行為主要有哪些

根據《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》：

第四條本辦法所稱的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：

一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1、虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2、為參保人員提供虛假發票的；

3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

6、掛名住院的；

7、串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8、定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為

1、盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2、為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

4、為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5、定點零售葯店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1、偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3、非法使用醫療保障身份憑證，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2、違反規定支付醫療保障費用的；

3、涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

(3)醫療保險基金支出擴展閱讀：

根據《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》：

第七條舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

本辦法所稱的實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。

匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，使醫療保障部門事後能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。

第八條醫療保障部門對符合受理范圍的舉報案件，應在接到舉報後15個工作日內提出是否立案調查的意見。

對不屬於受理范圍的實名舉報案件，應自接到舉報後15個工作日內告知舉報人不予受理的意見，並說明原因。

第九條對屬於受理范圍的舉報案件，醫療保障部門應當自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的，經單位負責人批准後，可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，經單位集體研究後，可以適當延長，但原則上不超過6個月。

第十條舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）舉報情況經查證屬實，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失；

（二）舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障行政部門掌握；

（三）舉報人選擇願意得到舉報獎勵。

第十一條舉報人為定點醫療機構、定點零售葯店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標准。

舉報人為定點醫療機構、定點零售葯店競爭機構及其工作人員，並提供可靠線索的，可適當提高獎勵標准。

第十二條統籌地區醫療保障部門設立舉報獎勵資金，納入同級政府預算。

第十三條舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。

統籌地區醫療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應當採用非現金方式支付。

欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，可視情形給予資金獎勵。

第十四條兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協商分配。

第十五條統籌地區醫療保障部門應開辟便捷的兌付渠道，便於舉報人領取舉報獎金。

第十六條統籌地區醫療保障部門支付舉報獎金時，應當嚴格審核，防止騙取冒領。

第十七條各級醫療保障部門應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規定處理。

第十八條嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔相應責任。

第十九條省級和統籌地區醫療保障和財政部門可依據本辦法，制定實施細則，對獎勵的決定、標准、審批、發放程序等作出具體規定。

⑷ 醫療保險費的醫療保險費支出的核算

各地醫療費用的結算程序不同，結算標准和辦法不同，付費方法不同，但歸納起來無外乎兩種結算方式，一是採用預付制，二是採用後付制。預付制是指在醫療服務發生之前，醫療保險機構向定點醫療機構或用人單位按一定的標准預先支付費用。採用預付制結算辦法的，醫療保險機構根據與定點醫療機構和用人單位簽訂的職工醫療保險合同或根據地方政府的有關規定，通過「暫付款」科目將所需款項付給醫療保險機構和用人單位，借記「暫付款」科目，貸記「銀行存款——支出戶」科目。定期報銷時，按照規定的醫療保險費開支范圍和標准，審核醫療保險享受人員的醫療費支出數和用人單位醫療保險費報銷數額，借記「社會統籌醫療基金支出」、「個人帳戶醫療基金支出」、「離休人員醫療基金支出」科目，貸記「暫付款」科目。後付制是指醫療服務發生以後，根據服務發生的費用或者服務發生的量進行付費的方式。採用後付制結算辦法的，先由醫療機構和用人單位墊付，報銷時，醫療保險機構按規定的開支范圍和標准進行審核，將款項付給定點醫療機構和用人單位，借記「社會統籌醫療基金支出」、「個人帳戶醫療基金支出」、「離休人員醫療基金支出」科目，貸記「銀行存款——支出戶」科目。
【例1】某社會醫療保險機構對某醫療機構的醫療費支付實行預付制，預付醫療費70000元。作會計分錄如下：
借：暫付款——×醫院70000
貸：銀行存款——支出戶70000
【例2】承上例，當月參加保險的職工在醫院就醫的醫療費中，應由社會統籌醫療基金負擔的金額為43000元，應由個人帳戶負擔的部分為12000元，社會醫療保險機構經審查予以報銷，作如下會計分錄：
借：社會統籌醫療基金支出——社會統籌醫療費支出43000
個人帳戶醫療基金支出——個人帳戶醫療費支出12000
貸：暫付款——×醫院55000
【例3】某用人單位持參保職工醫療費收據及明細表前來社會醫療保險機構報銷醫療費。經社會醫療保險機構審查，應由個人帳戶醫療基金支出的部分為50000元，另有職工王立因自負醫療費比例超過規定限額，按照規定報銷比例，應由社會統籌醫療基金報銷醫療費2400元，以銀行存款支付。依據有關憑證，作如下會計分錄：
借：社會統籌醫療基金支出——社會統籌醫療費支出2400
個人帳戶醫療基金支出——個人帳戶醫療費支出50000
貸：銀行存款——支出戶52400
【例4】某企業離休人員張林報銷醫療費8000元，經查，該企業的離休人員醫療基金收支相抵僅餘5000元，醫療保險機構按規定分割報銷憑證，以現金支付應報的部分，其餘部分回企業報銷。醫療保險機構作如下會計分錄：
借：離休人員醫療基金支出——×企業5000
貸：銀行存款——支出戶5000

⑸ 醫保 補充醫療基金支出 是什麼意思

就是從這些基金里拿出些錢，去支付可以報銷的開銷。如支付個人看病住院的一些費用等。
知道了嗎

⑹ 財政對基本醫療保險基金的補助支出是什麼意思

基本醫療保險基金支出指按照國家政策規定的開支范圍和開支標准從社會統籌專基金中支付給屬參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療保險待遇支出，和從個人帳戶基金中支付給參加基本醫療保險的職工和退休人員的醫療費用支出，以及其他支出。

包括：住院醫療費用支出、門急診醫療費用支出、個人賬戶基金支出、其他支出。

⑺ 基金支付是什麼意思，是醫保報銷的嗎

1、醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個內人帳戶後的其餘容部分。

2、統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

3、醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，統籌基金主要用於支付基本醫療范圍內的、統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用。

4、醫保中的統籌基金支付就是由個人和企業分開承擔不同的比例。

⑻ 2019年醫療保險支出 人社部

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

1、人力資源與社會保障局；
2、《社會保險法》第二十九條參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險基金支付的部分，由社會保險經辦機構與醫療機構、葯品經營單位直接結算。社會保險行政部門和衛生行政部門應當建立異地就醫醫療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。——這里的社會保險行政部門指的就是人力資源與和社會保障局。
3、2013年06月29日14:24原題：醫保統管大局已定人社部將嚴查重復參保。新一輪機構改革中的醫保管理統一歸口問題終於有了結果。按照國務院部署，預計從下半年開始，由國家衛生和計劃生育委員會（下稱「衛計委」）主管的新型農村合作醫療保險將正式劃歸至人社部。在劃轉管理職權的同時，從中央到地方，原來承擔新農合管理與經辦工作的機構和人員、資產等，也將逐步移至人社部門。人社部一直主管城鎮職工基本醫療保險（職工醫保）和城鎮居民基本醫療保險（城居醫保），在接手新農合之後，業內所稱的三種基本醫療保險將全部歸口至人社部，長期以來累積的大規模醫保基金也將全部歸口人社部管理，數據顯示，2012年三項醫保總支出約9000億元，2013年可能將超過1萬億元。
到去年底為止，全國參加醫療保險的人數已經達到了13億，全民醫保的局面已經初步形成。但由於制度不統一，管理部門不統一，目前醫保領域最為突出的問題是重復參保的現象很多，預計重復參保率在10%至15%，有的地方甚至可能高達30%。醫保管理整合完成之後，下一步人社部最先開展的工作，將是剔除醫保「水分」。