保險行業協會定點理賠醫院

『壹』 為什麼要在保險公司指定醫院才能報銷

保險公司為了避免浪費，便於將風險處於可控狀態，一般會要求到指定醫院才能報銷；一般情況下，保險公司指定的醫院在當地都屬於相對比較正規、管理比較規范的，這既是保護保險公司的利益，同時也是保護了病人的根本利益。

醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然後社保部門審核合格後，發給參加醫保人員醫保卡，憑醫保卡到指定的醫院去就醫，可以按照相關規定報銷醫療費，否則不能報銷醫療費。

定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據。醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用。

經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。

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報銷條件：

《社會保險法》第二十八條規定，符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標准以及急診、搶救的醫療費用，按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。

根據我國基本醫療保險待遇支付的基本要求，參保人到醫療保險機構報銷自己看病就醫發生的醫療費用，一般要符合以下條件：

1、參保人員必須到基本醫療保險的定點醫療機構就醫購葯，或持定點醫院的大夫開具的醫葯處方到社會保險機構確定的定點零售葯店外購葯品。

2、參保人員在看病就醫過程中所發生的醫療費用必須符合基本醫療保險保險葯品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標准，才能由基本醫療保險基金按規定予以支付。

3、參保人員符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用中，在社會醫療統籌基金起付標准以上與最高支付限額以下的費用部分，由社會醫療統籌基金統一比例支付。

『貳』 中國人壽保險公司理賠必須到定點醫院嗎

不需要的，醫保好像有定點醫院葯店。
保險公司暫時還沒那個精力去和醫院搞聯系。只要是正規醫院出具的醫療費用單據都是可以的。，

『叄』 請問保險公司要求需要理賠的客戶去他們指定的醫院去做鑒定，這個鑒定費用該誰出

1、醫院由保險公司指定是沒有問題的，必須要保險公司認可的醫院（一般都是二級或二級以上醫院），找個民營醫院肯定是不行的；
2、你們買的什麼保險？重疾？失能豁免？提前給付？
3、鑒定費用當然是客戶出啊，所有的保險公司都是這么操作的，又不是投保體檢，由公司負擔的。
因為你要向保險公司舉證，所以舉證的費用肯定是自負的。

『肆』 是不是所有的保險都必須去定點醫療機構才能理賠

..不一定二級的醫院都能報銷..!
保險公司的醫療報銷必須是去指定的醫院才能報銷..不存在什麼缺乏不缺乏人性化..
買保險的時候那些是他們指定的醫院都會告訴你..如果沒告訴你那就是代辦的業務員不負責任了..!!..報銷的額度是要看你是屬於什麼類型的醫療..不同的醫療報銷保險公司有不同條款規定的比例來賠付..!!

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『伍』 商業保險報銷，必須是自己選的醫保定點醫院才能報銷嗎

一、商業保險，有自己的定點醫院，和社保的醫院不一定相符合。一般情況下，都是在就醫前，應該詢問保險公司，哪家是定點。

二、商業保險報銷范圍

醫保的情況相對簡單一些，其范圍還是廣泛，有很多醫院不用指定。商保的范圍相對醫保，略顯少一些，另外，看牙的費用到底是否屬於報銷范圍，還要看合同條款的規定。

商業醫療保險主要有住院津貼型和費用報銷型，前者保險公司以每天固定金額，對被保險人住院治療期間損失進行補償，此類產品不與社保或其它類別的商業醫療保險重復，是上佳選擇。

商業醫療保險只對承保對象實際產生的醫療費用提供報銷，而不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。費用報銷型險種它可報銷住院醫療費用，但報銷范圍不同產品有不同規定。部分商業醫療保險的保險合同規定，實際醫療費用須在社保報銷范圍內才能報銷。

若已從社保或其他社會福利機構取得賠償，保險公司僅給付剩餘部分，社保不能報銷的（進口葯、特效葯、特護病房等），此類商業醫療保險同樣不能報銷，其作用僅在於對社保報銷後，對需按比例自負的部分進行賠償。

而部分商業醫療保險則規定，只要是實際發生的合理費用，都可按比例或在一定免賠額後，得到保險公司賠償。

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商業醫療保險分類

商業醫療保險按照保險金的給付性質分為報銷型醫療保險和定額給付型醫療保險。

報銷型醫療保險以意外事故或疾病產生醫療費用為給付條件，保險公司根據合同約定可以賠付的項目和約定比例，扣除社保已經賠付的額度，進行賠付。

常見的報銷型醫療險有住院醫療保險和門診醫療保險兩種。住院醫療保險報銷的內容一般是每天住院房間的費用、住院期間醫生治療費用、利用醫院設備費用、手術費用、醫葯費。為了控制不必要的長期住院，這種保險一般規定保險人只負責所有費用一定的百分比（例如80%）。

另一種是門診醫療保險，即按照合同約定，針對門診發生的診療和醫葯費用進行報銷。需要消費者注意的是，保險公司通常會針對報銷型醫療險設定免賠額。例如合同中規定絕對免賠額為100元，則損失在100元以下，保險公司不予賠；若損失超過100元，對超過的部分給予賠償。

報銷型醫療險根據保險期限又分為一年期和定期兩種，各有優缺點。前者投保人可靈活選擇投保年份，有較高的財務自由度。但這類產品在承保、續保等方面有諸多規定。例如，對年齡超過40歲的投保人，相比更為年輕者的體檢標准會更為嚴格，而對於超過50歲的投保人幾乎都要求體檢；

此外，被保險人在年輕時由於身體健康幾乎都可續保，但對中老年人、尤其對於多次發病並有理賠記錄者，保險公司有可能拒絕續保，也有可能會增加保費。

定額給付型醫療保險是指保險公司按照合同規定的標准，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫療保險，理賠金額與實際發生的醫療費用無關。

定額給付醫療保險一般在條款中會以補貼或津貼型字樣表明，它的特點是賠付的保險金與實際花銷沒有必然聯系。只與你購買的額度有關系，比如購買了的住院補貼是100元/天，那麼無論實際生病住院花多少錢，保險公司只負責每天100元的給付，其他概不負責。

『陸』 保險公司設定的定點醫院有什麼用

一般情況下，要求客戶到定點醫院就診，除非說意外事故，急於包紮之類的。如果要去非定點醫院就診，那麼需事先向保險公司說明，並書面申請。

『柒』 保險定點醫院的問題，醫院范圍，是不是只有所在地醫院 意外險，社保目錄內報銷什麼意思 次免賠100元

大多數商業保險的定點醫院是指二級及以上的公立醫院，在這些醫院就診才可以報銷的。有時哪些醫院不可以報銷，會在條款中列明。
商業保險都是全國通賠的，不限制在哪個地方治療，支持異地就診的。
每個地方都有自己的「社保用葯名錄」，這個一般是地市級統籌的。屬於名錄內的葯才可以報銷的，不屬於的只能自費的。有時醫生會親自告訴你，這個葯效果好，但不報銷。
很多醫療險產品，都有免賠額的。次免賠100元，即每次就診費用減去100元，剩餘的報銷。醫療險遵循的是補償原則，比如，每次免賠額100元，每次可報銷的費用=（實際治療費-社保報銷-免賠額100元-合同不報銷的部分）*報銷比例
保險中什麼是意外，意外是指「非疾病的 非本意的 外來的 突發的」事故，只要是這種事故造成的都屬於意外險理賠的范圍。以上的四點是構成意外的四個條件，缺一不可。意外通常導致兩種結果，1，就醫治療，2，身體傷害（殘疾或死亡）。大多數免費贈送的產品，只包括交通意外傷害的責任，大家一定要看清楚。

『捌』 平安保險公司，不在它的定點醫院，像這樣理賠，要多久能理賠下來

標准案件，資料齊全，3日賠付。
對於10個工作日未能確定理賠結果的，會在10個工作日內通知您理賠相關的進展情況。
標准案件是指「符合保險責任且無需進行調查」的理賠案件。

所以你可以要求，當地平安提供理賠相關進度了。