醫療保險基金供方支付方式

㈠ 醫保支付方式改革的主要目標和內容是什麼

近日，國務院辦公廳印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，對下一步全面推進醫保支付方式改革做出部署。28日，人力資源社會保障部醫療保險司有關負責人就文件主要內容和社會關心的問題接受了新華社記者的采訪。

四是完善按人頭、按床日等付費方式。推進門診統籌按人頭付費，可從治療方案標准、評估指標明確的慢性病入手。對於精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，可採取按床日付費。

五是強化醫保對醫療行為的監管。完善醫保定點協議管理，全面推開醫保智能監控，將醫保監管從醫療機構延伸到醫務人員醫療服務行為，實現監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金，支持醫療機構運行。

㈡ 醫保多元復合支付方式什麼時間開始全面執行

國務院辦公廳近日印發了《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》（以下簡稱《意見》），提出2017年起進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合支付方式。專家認為，在我國全民醫保市場業已形成，且醫保支付已成為公立醫院主要補償來源的前提下，醫保支付制度改革將成為醫療服務費用控制的關鍵機制。

按病種付費成改革方向

值得關注的是，按病種付費和按疾病相關組付費被提到重要位置。而按疾病相關組付費主要是指DRGs。從世界各國和地區實施的經驗來看，DRGs不僅是較為有效控制住院費用的工具，也是幫助醫院轉變模式的重要手段。

DRG全稱是按疾病診斷相關分組，是根據住院病人的病情嚴重程度、治療方法的復雜程度、診療的資源消耗（成本）程度以及合並症、並發症、年齡、住院轉歸等因素，將患者分為若乾的「疾病診斷相關組」，繼而可以以組為單位打包確定價格、收費、醫保支付標准。由於DRGs根據分組打包付費，高出部分不再支付，這促使醫院需要綜合考慮葯品耗材和檢查等手段的必要性，更為精細化的管理住院服務的成本。

「隨著這項改革的落地，我國的醫保支付方式將從數量付費法轉入質量付費法。」楊燕綏表示，以數量論價值的時代是第三方付費制度發展的初級階段，在它完成使命之後必將逐漸退出，未來質量付費法將大大提高醫生的價值。

只要讓老百姓負擔得起，讓老百姓看的起病，老百姓就會支持的。

㈢ 我國醫療保險需方費用支付的方式有哪些

應該是醫療保險繳費方式吧！一種是自費，價格便宜適用於無工作單位的，報銷比例稍低些，一種是省市醫保，單位和個人按比例繳費，報銷比例相對高些，一種是新農合，以家庭繳費，費用不高，報銷比例還可以！

㈣ 醫保支付方式有什麼變化嗎

報道稱，2018年初以來，多地提出了醫保支付的改革方案，方便快捷的就醫體驗廣受好評。

甘肅省全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費佔比明顯下降。

今年7月1日，「常州人社」APP平台將正式上線運行。年內計劃完成市本級社保統籌區80%以上的定點醫療機構和葯店的接入工作。

㈤ 求社會醫療保險基金支付方式的優缺點

基本醫療保險參保人支付費用的主要方式 起付線法或扣除法 起付線法是指參保人發生醫療費用後，首先自付一定額度的醫療費用，超過此額度標準的醫療費用才由醫療保險經辦機構支付，這個自付額度標准稱為「起付線」。 起付線法又可分為三種類型： 年度費用起付線法：採取醫療費用年度累計計算，在一個年度內累計醫療費用在一定額度內由參保人自付，年度累計費用超過此額度後由醫療保險經辦機構支付。 單次就診費用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費用，每次就診費用超過此額度的由醫療保險經辦機構支付。 單項目費用起付線法：即對某些特殊的診療項目，參保人每使用一次，所發生的醫療費用均自付一定部分，其餘部分由醫療保險經辦機構支付。 按比例分擔法或共付法 指無論發生多少醫療費用，參保人和醫療保險經辦機構各自按一定比例共同負擔費用，分擔比例可以恆定，也可以隨醫療費用遞減或遞增。由於每次就診均需自付一定比例的醫療費用，自付費用的絕對值將隨醫療費用的增加而增加，因此，只要比例適當，此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識，起到良好的費用控製作用。 採用此辦法的技術關鍵是如何制定適當的分擔比例。 最高保險限額法 最高保險限額指的是醫療保險經辦機構為參保人支付醫療費用達到一個規定額度不再支付了。這種方法的好處在於可以控制醫療費用。 主要缺點是對發生大額醫療費用的人群不能發揮減輕醫療負擔的作用。 最高自付限額法 指被保險人在一定時間內自付的醫療費用達到一定額度後，就不再自付應該自付的醫療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經濟負擔限定在一定的范圍內，避免少數發生重大疾病的被保險人產生經濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯合使用。 混合式 混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應用的支付方法。實際上，現今多數支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。 看著辦吧！！！ 校友！！

㈥ 新農合基金支付方式有幾種

新農合支付方式是衛生服務支付方式中的一種。衛生服務支付方式，是對衛生機構提供醫療衛生服務所消耗的人力、物力和財力進行補償的制度，也被稱為衛生服務補償方式。衛生服務支付方式，可以是患者向衛生服務提供者支付服務費用，也可以是衛生服務需方和供方之間的第三方（即政府或保險機構）對服務費用進行支付。
一、總額預算制度
總額預算制度是由政府部門或保險機構考慮醫療服務機構的服務情況，按某種標准，如服務的人群數及醫院的服務量（包括門診人次、住院人次與費用等），確定某一醫療機構一定時期（一般為1年）的預算總額。總額一旦確定就不可更改。總額預付按照確定預算金額的依據，可以分為按照歷史消耗確定的總額預付、按照工作內容確定的總額預付、按照工作人員確定的總額預付、按照服務數量確定的總額預付和按照服務提供者的績效確定的總額預付。
優勢：醫院會主動降低服務成本、管理成本和運營成本，提高資源利用效率；費用控制效果好，管理成本較低，可預測支出，保證醫療保險費「收支平衡」。費用結算簡單，醫療服務的提供者同時又成為醫療費用的控制者，有利於醫療費用的宏觀控制，降低管理成本。
弊端：預算標准難以確定。預算過高，將會導致醫療服務供給不合理的增長；預算過低，會侵害醫療服務提供者和患者的經濟利益。如果監督不力，還會導致醫療服務提供方盲目節約成本，抑制需方的合理醫療需求，導致服務數量、質量下降。
二、按服務項目支付
按服務項目收費是指醫生和其他醫務人員根據提供給患者的服務類型（比如診斷、X光檢查、外科手術或其他服務）和數量獲得不同的補償。在這種支付方式中，醫生和其他醫療工作人員按事先確定的價格收取服務費用，實際上是一種變相的計件工資制度。屬於「後付制」。
優勢：按服務收費可以激勵醫生增加醫療服務的數量，延長工作時間，接受更多的病人。這種制度執行起來比較方便，能准確反映醫生的工作和消耗，通常無需自負或自負很少醫療費用的患者對這種制度滿意。
弊端：一是由於提供服務越多收入也相應越高，會刺激定點醫療機構過度提供服務、提供高收費服務，甚至出現分解項目收費、重復收費等違規行為，導致醫療費用不合理上漲。二是由於醫療服務收費項目種類繁雜，醫療保險機構必須逐項審核、登記、支付，因而這種支付方式的工作量非常大，管理成本較高。三是這種支付方式下醫療機構缺乏成本控制意識，競相引進尖端診療設備，容易造成醫療資源的浪費。
三、按「人頭」支付
按「人頭」支付是指支付方根據某衛生機構的規模、技術、服務對象的特點等情況，按照事先確定的每個服務對象（人）的支付標准及所服務的人口數，向該衛生機構預先支付一筆固定費用，提供者則負責向目標人群提供支付方規定的衛生服務。如果衛生機構提供服務的總成本超出了支付總額，則經濟風險由提供者承擔。這是一種預付費方式。美國的健康維持組織、英國的全科醫生都是採用這種方式。
優勢：方法簡便易行，醫療保險機構和定點醫療機構均易操作。在這種方式下，醫院總收入和它服務的總人數成正比，可以鼓勵提供者主動降低服務成本，防止過度提供服務。如果目標人群固定，還可提高衛生機構開展預防保健服務的積極性。因而對於支付方來說，既可有效地控制費用，又可以降低管理成本。
弊端：醫療服務I的提供者可能為了節約費用而減少必要的服務內容或降低服務質量，拒絕重病患者；醫院缺乏競爭意識，醫務人員沒有提高醫療技術的積極性。
四、按病種支付
按病種支付是根據國際疾病分類標准，將疾病按不同的年齡、性別和診斷分為若干組，結合循證醫學依據，通過臨床途徑測算出各組醫療費用的支付標准，並預先支付給醫療服務機構。
優勢：費用補償是按每位病人所屬的疾病分類和登記定額預付的，所以，醫院的收入和病種的實際費用無關。它是目前世界上能比較有效控制醫療費用的一種方式。通過強迫醫療服務提供者分擔經濟風險，來減少誘導需求和不合理醫療費用的發生。
弊端：是它未考慮病人疾病的嚴熏程度和實際醫療資源的消耗。醫院可能以拒絕接受重症患者、減少必要的檢查治療程序、降低服務質量等來減少費用支出，還可能會通過多次對同一病例的診斷，得到多次補償，而且測算各種疾病的治療費用工程比較復雜，需要有完整的信息系統，管理成本高。
五、按服務單元付費
按服務單元付費，又稱平均費用標准付費，屬於「後付制」類型，是介於按項目支付與按病種支付之間的一種費用支付形式。平均支付標準是通過抽查一定比例的門診處方和住院病歷，並扣除不合理醫療費用支出後統計出來的。
優勢：利於醫院抑制不必要的服務和用葯，降低醫療成本並增加收人；費用結算程序簡便；患者較易得到各種醫療服務。
弊端：醫院出現人為分解門診處方或住院次數，增加就診者門診次數，延長患者住院日數悶；由於未對單元服務的總量進行控制，服務量過多或不足都易導致醫療費用總額失控；患者就診次數增加，住院日數延長，推諉重症患者，出現「看病貴」現象。

㈦ 請列舉社會醫療保險的常用的針對醫方服務供方的費用償付方式，各有哪些優缺點

社會醫療保險供方的費用支付方式
1.按服務項目支付方式：
優點：A、選擇度大，被保險人按價求質，得到滿意服務；B、利於調動醫療服務供方積極性；C、操作簡單；D、符合一般的市場常規，社會醫療保險各方容易解。
缺陷：A、服務後支付，易導致供方誘導需求現象發生；B、服務項目繁多，難於制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。
2.按人頭支付方式：
優點：A、選擇度大，被保險人按價求質，得到滿意服務；B、利於調動醫療服務供方積極性；C、操作簡單；D、符合一般的市場常規，社會醫療保險各方容易解。
缺陷：A、服務後支付，易導致供方誘導需求現象發生；B、服務項目繁多，難於制定合理價格，為逐項審核，工作量增加，管理成本較高。
3.按服務人次支付方式（平均定額付費）：
優點：A、可使醫院降低服務成本，減少過度消耗；B、因支付標准固定，利於縮短患者住院時間；C、醫療保險的結算、審核等監督管理相對簡單。
缺陷：A、因收入與服務次數相關，供方可誘導需求或分解服務人次以求增收；B、供方為控製成本，可能降低服務質量；C、盡管操作簡單，因種類繁多，情況復雜，難以兌現。
4.按住院床日支付方式（按床日標准支付）：
優點：A、醫院收入每床日實際服務成本成反比，利於降低成本，提高效率；B、支付標准單一、固定，減少醫保機構工作量，從而利於降低管理成本。
缺陷：A、可刺激醫院以延長住院時間以增加收入，不利於有效控制醫療；B、患者病情差異很大，醫院為獲利，可拒收重患，讓其轉院；C、醫院為降低成本，可減少服務成本，從而影響服務質量和被保險人的利益。
5.按病種支付方式（按疾病診斷分類定額預付制）：
優點：A、可促使醫院降低成本，減少住院天數，利於醫保機構控制住院費用，；B、可促進醫院和醫務人員提高治療水平，提高治療質量；C、可促進醫保機構加強科學管理，尤其是標准化管理，從而提高醫保系統的管理水平。
缺陷：A、醫院為獲利，可誇大病情，誘導患者手術和住院，甚至重復住院，造成衛生資源的浪費；B、由於病種費用固定，醫院可減少必要服務，損害患者利益；C、雖結算方式簡單，但管理成本較高。
6.總額預付制（總額預算）：
優點：A、能較好地控制醫療費用總量；B、由於預算額度確定，醫院可以降低服務成本，提高資源利用率；C、減少醫保機構工作量，節省管理費用。
缺陷：A、由於預算額度固定，可能導致供方服務積極性和質量下降；B、因供方收入與服務量無直接聯系，可影響供方提高技術、更新設備，不利於醫療技術的發展；C、由於總額預算中可變因素多，合理確定當然較難。
7.一體化方式：
優點：A、利於控制醫療費用的不合理增長；B、降低管理費用；C、一體化方式利於早發現，早治療；D、可制約衛生服務過度利用，以減少衛生資源的浪費。
缺陷：A、由於醫保機構和供方成一整體，患者就醫的選擇性受限制；B、因對醫務人員按工資付酬，不利於調動他們的積極性，還可能影響他們對患者的服務態度和服務質量。
8.按工資標准支付方式（薪金制）：優點：A、對於醫保機構，能較好控制總成本和人員開資；B、對醫生來說，工作和收入穩定，利於他們提高工作質量或積極配合醫保工作；C、對患者來說，可在一個醫療中心接受多次治療，就醫比較方便。
缺陷：A、醫療機構對重病可通過轉診轉移醫院的成本負擔；B、按工資支付往往使患者沒有固定醫生，使醫療服務缺乏連續性。

任意三個就可以

㈧ 基金支付是什麼意思，是醫保報銷的嗎

1、醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個內人帳戶後的其餘容部分。

2、統籌基金支付就是用統籌帳戶資金支付參保人相關醫療費用，帳戶支付，也就是用你的醫保卡在葯店或門診的刷卡消費行為。個人支付不可以報銷。

3、醫療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成，統籌基金主要用於支付基本醫療范圍內的、統籌基金起付標准以上、最高支付限額以下的住院醫療費、門診特定項目及門診慢性病人的定額醫療補助等醫療費用。

4、醫保中的統籌基金支付就是由個人和企業分開承擔不同的比例。