保險理賠案例2017

① 中國保險理賠難，為什麼說保險公司是「騙子

核心原因是：中間商賺差價

中間商是誰？銷售保險人員
「之前得過病，沒事，保險公司查不到」——不符合健康告知投保，理賠肯定難。
「沒事你買了吧，兩年後出險，保險公司就能陪了」——故意曲解兩年不可抗辯，理賠當然難。
這些話，部分中間商肯定說了，也這么幹了。
保險公司理賠難不難？
不難。
投保人報案後，保險公司審查資料給予理賠。會不會有保險公司惡意拖延理賠時長，人為設計障礙，保險法不準，銀保監會也不允許。
《保險法》第二十三條：保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求後，應當及時作出核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬於保險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協議後十日內，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。
只要做到了合規投保、合法，保險公司的理賠，並不難。
如何做到保險理賠不難？
這兩點或許可以幫助到你～
1、投保前，認真閱讀健康告知，逐條閱讀。不確定的不能勉強過
2、投保時，認真閱讀保障內容。現在很多互聯網產品都有了投保和理賠案例，對於理解保障內容也有很大幫助。

② 28歲女子投保2天，因整容意外離世，保險公司拒賠50萬，冤不冤

很多人總以為，保險這東西，只要花錢買了，出了事保險公司就一定得賠。事實上對保險有一點了解的人都知道，保險公司並不是什麼情況都會賠，有些時候即便你出了事，保險公司也未必會賠償。

就好比下面這場糾紛案件「28歲女子整容時發生意外，家屬索賠50萬，最後卻被保險公司拒賠」。接下來我會對本案例進行詳細分析，另外，在文章最後，我也通過結合近幾年的案例，教大家幾招實用的保險防拒賠手段，防止以後大家在買保險白白浪費錢。

01

案例發展

因為不同的意外險它所包含的具體保障責任不同，所以保哥建議，在挑選意外險的時候，最好選擇一些3種保障責任全部包含在內的產品，即便它的保費可能會更高，但它帶給我們的保障卻要遠高於其他意外險產品。

（3）謹慎購買返還型意外險

不少消費者在購買意外險的時候，都會受到業務員的利益誘導，像一些業務員會故意推薦一些返還型意外險產品，這種產品既有保障又有收益，於是很多不懂保險的人就會不假思索的購買。

事實上這種產品並非純保障產品，不僅收益很低，而且就算出了事，保險公司也不會賠多少錢，甚至曾經還有過因意外死亡只賠1萬的情況。所以啊，大家一定要謹慎購買這種返還型意外險。

③ 43歲男子連投8份保險，保額700多萬，為何遭遇車禍保險卻不賠

男子投保15天後車禍身亡，700多萬保額被拒賠，而這拒賠背後的原因，卻讓很多人難以接受。

01、真實案例

2017年5月，43歲的男子曾某在半個月的時間里，連續在8家保險公司投保了人身意外險，附加重大疾病保障險，總保額高達700多萬。因為是在不同保險公司投保，所以保險工作人員都未有察覺。

同年6月份，曾某因駕車不慎，直接開車撞上了一座大橋的橋墩上。後因搶救不及時，曾某在送醫的過程中，已經沒有了生命氣息。

不管是意外險還是重疾險或者其他保險，騙保都是不允許的。騙保的情況有很多種，除了上文中的「殺人騙保」，還有「帶病投保、提供虛假材料、偽造事故」等等，這些都是常見的騙保行為，一旦觸犯，輕者被保險公司解除合同；重者還要接受法律的懲處。

④ 河南41歲女子意外猝死，保險公司拒賠43萬，她是自家業務員就會拒賠嗎

縱觀近幾年發生的保險事故，我們可以很清楚的發現，80%以上的人在理賠時被拒，都是未如實告知所造成的，未如實告知或許在我們看來沒什麼，但它卻直接影響著你的這份保險能否獲賠，所以大家一定要重視起來。

接下來我就以一個真實案例，來和大家聊聊，未如實告知在投保之前，到底有哪些不可替代的重要作用。

一、真實案例

2019年6月初，時年41歲的河南女子康某因水果店經營不善，改行成為了保險公司的業務員。進入公司後不久，康某就為自己投保了3份保險，其中身故保障額度共43萬元。2019年1月底，康某在上班期間突然死亡，經醫院診斷認定，康某屬於心源性猝死，而後康某家屬找到保險公司，並索要康某的身故賠償金，遺憾的是，保險公司卻拒絕賠付，退還了所交的1448元保費。

（2）重疾險能不能賠，一定要滿足它的理賠標准

大家要記住，在申請重疾險理賠的時候，不要以為只要醫院確診就能賠。在保監會規定的常見25種重大疾病中，只有惡性腫瘤、多個肢體殘缺等少數重病才是確診即賠，而其他的常見病，要麼就是達到一定的狀態才能賠，要麼就是施行約定的手術才能賠。

為方便大家理解，我給大家整理出一張表，希望能對大家有所幫助！

⑤ 保險公司以健康未告知為由拒絕賠付，下面的案例大公司能贏嗎

我不是律師，是一名三方保險服務公司的保險顧問。但對你這個問題有一些建內議，希望能容對你有所幫助。
我曾經學習了一些保險理賠的訴訟案例，其中很多都是因未如實告知而引發的。其中有幾件與你所說的情況很相似，從最後法院的判決結果來看，最終都是賠付了，或全部，或部分。
另外，如果單純從法條的角度去看，是就是，不是就不是，但在保險訴訟時，法院一般都是傾向於保護投保人的利益，所以法官會多角度分析，盡可能的保護投保方，同時，法官有自由裁量權，所以，同樣的案件，不一定會是有完全一樣的結果。
從我看到的一些案例來看，你說的這種情況相對樂觀。我建議投保人可就理賠事件與保險公司先協商，把理由列舉充分，同時動之以情，保險公司也不願意明知是輸還去打官司的。

⑥ 中國保險史上最大個人保險賠款時多少

個人保險賠款？大概說的是人壽保險賠款吧？如果法航正式宣布這次的失事客機所有乘客遇難，估計這次的960W就是中國人壽保險史上的最大賠付了。

⑦ 保險受益人的相關案例

案例：2002年初，錢女士為自己購買了保額為10萬元的兩全型人壽保險，並指定身故受益人為其丈夫汪先生。2005年初，錢女士與丈夫因感情不合協議離婚。6個月後錢女士因車禍不幸身故。喪事辦完後，錢女士父母在整理遺物時發現了這張保險單，於是立即向保險公司申請理賠。錢女士的前夫知道此事後，也同時提出了領取保險金的申請。由於保單上的受益人是汪先生，保險公司只能把10萬元保險金賠付給錢女士的前夫，錢女士的父母表示難以接受這個事實。
分析：這個案例是由於受益人指定後未及時變更而造成的。
受益人是指保險合同中被保險人或投保人（經被保險人同意）指定享有保險金請求權的人。受益人又稱保險金領取人。在保險法中對受益人的身份並無特殊限制，只要投保人、受益人與保險人之間存在保險利益關系，如夫妻、父母與子女、債權人與債務人等，都可成為受益人。
《最高人民法院關於適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(三)》已於2015年9月21日由最高人民法院審判委員會第1661次會議通過，自2015年12月1日起施行。第九條 投保人指定受益人未經被保險人同意的，人民法院應認定指定行為無效。 當事人對保險合同約定的受益人存在爭議，除投保人、被保險人在保險合同之外另有約定外，按照以下情形分別處理：（一）受益人約定為「法定」或者「法定繼承人」的，以繼承法規定的法定繼承人為受益人；（二）受益人僅約定為身份關系，投保人與被保險人為同一主體的，根據保險事故發生時與被保險人的身份關系確定受益人；投保人與被保險人為不同主體的，根據保險合同成立時與被保險人的身份關系確定受益人；（三）受益人的約定包括姓名和身份關系，保險事故發生時身份關系發生變化的，認定為未指定受益人。

⑧ 33歲男子患病後投保，保險公司明明不用賠，為何法院判賠60萬

其實我們在買保險之前，對於保險條款並不熟悉，但很多健康險都會設置一定的投保限制，例如等待期不賠，因為投保人不清楚，所以就很容易觸犯保險條例，進而導致自己買的保險被拒賠。

這不，又有一名男子在買保險之後遭到了保險公司的拒賠，令人不可思議的是，這名男子在被查出帶病投保之後，不僅沒有被處罰，反倒還得到了60萬元的保險金賠償，這是怎麼回事？下面讓我們一起來了解下吧！

01

真實案例

2018年3月份，33歲男子李某在保險公司分期付款給自己買了一份重大疾病保險，保額60萬，保費8000元。在工作人員的幫助下，李某當天下午便完成了付款並簽訂合同。同年11月，李某因為摔傷住院，可結果卻在做身體檢查的時候，意外發現了肝癌，隨後李某家屬向保險公司提交理賠申請，可結果卻被保險公司以「未如實告知」拒絕了賠償。

值得注意的是，故意帶病投保存在一定的危害，屬於欺詐行為。情況較輕的，保險公司會單方面解除合同，並扣除保費；情況較為嚴重甚至已經構成一定金額的詐騙，那麼投保人就需要承擔相關的法律責任，受到相應的處罰。

（2）第一時間報案

如果被保人確診某種重大疾病，要盡快核對保單，查看是否屬於保單中規定的重大疾病，確定所患疾病包含在合同范圍內之後，要第一時間向保險公司報案，匯報病情。否則一旦錯過了最佳報案時間，不管是健康險還是車險，都會影響工作人員對事故真相的確認，進而導致被拒賠。

⑨ 理賠案例舉例

2019年315期間，各地保險行業「十大典型理賠案例」陸續揭曉。憑借在保險理賠、客戶服務及消費者權益保護等方面的優異表現，富德生命人壽多家分支機構理賠案例入選當地「十大典型理賠案例」。
遼寧分公司：快賠自駕車意外保險百萬理賠金
2017年7月29日，曾投保了「富德生命安行無憂兩全保險」的遼寧分公司客戶王先生因車禍不幸身故。遼寧分公司得知消息後，立即啟動「重大事故理賠處理」應急機制，開通理賠綠色通道。在核定案件責任、收齊理賠資料後，遼寧分公司在最短的時間內完成了流程審批和賠款支付工作，依約賠付被保險人自駕車意外保險理賠金100萬元及身故利息335.34元，向王先生的親屬受益人送去最及時的慰問和保障。百萬理賠金為不幸身故的客戶延續了守護妻女的責任，入選遼寧保險業產壽險十大典型理賠案例。
杭州中支：海外特定醫療保險金理賠暖人心
2018年4月，年僅6個月大的小客戶因肝母細胞瘤接受肝移植手術，此前該小客戶的父母在富德生命人壽杭州中支為其投保「富德富貴金生年金保險（分紅型）」、「附加康悅人生費用補償醫療保險（A款）」、「富德生命附加金色一號海外特定疾病醫療保險（標准版）」等多款保險產品。接到報案後，杭州中支立即啟動理賠流程，密切跟蹤客戶的病情發展狀況，為客戶提供及時的保障和服務。因其病情復雜，杭州中支主動聯系客戶父母，積極對接海外醫院為其提供治療方案。客戶父母綜合考慮治療方案以及自身情況，前往上海、北京等地做進一步治療，多次提出理賠申請。截至2019年3月，杭州中支在此案中已累計賠付金額20萬余元。
此外，在2018年10月，杭州中支於2日內快速支付海外特定醫療保險金68000元，這是該產品在杭州中支推出以來的首例賠付。該案件入選2018年度浙江保險業十大理賠案例。
長沙中支： 防癌險3天快賠30萬元
2018年6月，年僅30歲的客戶李女士被確診為「乳腺癌」。此前，她在富德生命人壽長沙中支購買了「康愛星防癌疾病保險」。得知客戶出險的消息後，長沙中支第一時間前往慰問，積極協助客戶准備理賠所需資料。短短三天時間內，李女士就收到了長沙中支的30萬元理賠款。李女士對富德生命人壽的理賠服務表示高度認可，「富德生命人壽在我最需要的時刻給予了最快賠付，解了燃眉之急，讓人感動」。該案例入選2018年度湖南保險行業十大典型理賠案例。
荊門中支：網上投保重疾險，出險也無憂
2016年12月，客戶徐女士在富德生命人壽官網在線投保了「富德生命愛健康A款重大疾病保險」。2018年11月10日，徐女士被確診為「顱內動脈瘤破裂伴蛛網膜下隙出血」，隨後在當地醫院進行手術治療。待病情穩定以後，徐女士便回家休養。此時她想起了在網上投保的那份重疾險，抱著試試看的心態，徐女士委託家人代其遞交了相關理賠資料。富德生命人壽荊門中支審核確認徐女士已達重疾賠付標准，依照條款約定向其支付30萬元理賠款。該案例入選荊門保險業2018年度典型賠付案例。
荊州中支：速賠防癌險 生命顯真情
2018年2月1日，在富德生命人壽荊州中支投保了「富德生命康愛星防癌疾病保險」的吳女士被確診為「角化型鱗癌」，經治療後康復出院。2018年5月中旬，吳女士向荊州中支提出了理賠申請。接到吳女士的理賠申請後，荊州中支第一時間前往探望，並積極協助吳女士辦理理賠事宜。不到5個工作日，吳女士便收到了60萬元理賠款。該案例入選2018年度荊州保險業典型賠付案例。
據悉，每年各地保險業「十大典型理賠案例」，需經過公司初選、協會復選、專家評審，從社會影響力、查勘理賠水平、特色服務、保險賠款金額和時效、消費者滿意度等多個指標綜合評選。上述「十大典型理賠案例」是富德生命人壽理賠服務的縮影。數據顯示，2018年富德生命人壽累計賠付15.12億元，較2017年同比增長58.99%，充分印證了公司踐行「保險姓保」、堅持「客戶利益至上」的決心和行動。

⑩ 女子駕車墜河身亡，6家保險公司聯名拒賠2150萬，法院如何判決

相關資料顯示，法院的判決是，保持保險公司的意見，允許保險公司實行拒賠。對於這個判決，大家沒有必要進行質疑。法院這樣判決，自有他的道理。保險固然坑多，分分鍾都會坑人，但想坑保險公司的人，也是有的。

不管誰坑誰，最終重要的是，我們不要被坑了。下面，就和大家了解“女子駕車墜河身亡保險公司拒賠2150萬”一事的前因後果。我們盡量引以為戒，避免給保險公司給坑了。當然，我們沒必要去坑保險公司。

我相信，很多人都會擔心，萬一自己真的出了意外，保險公司不理賠怎麼辦。現實中，確實出現很多保險公司拒絕理賠的事情。正常而言，如果大家在規則以內購買保險，保險公司是會進行理賠的，但一旦我們觸犯了相關規則，保險公司會毫不留情的進行拒賠。

這，意味著，我們購買保險，必須有規則以內。所謂規則以內，有兩點非常重要：具體是免責條款和理賠條款。購買保險的時候，必須必須要把這兩條搞清楚。很多時候，我們都會存在一個誤區，保險買了，保險公司就會陪。

事實上，並不這樣。一旦在免責條款的范圍內，保險公司會毫不留情的拒賠；一旦沒達到理賠條款，保險公司一樣會毫不留情的拒賠。甚至，有些時候，有些保險公司在灰色地帶首先採取不賠的策略，等你鬧了，等你打官司了，它才賠。

因此，買保險的時候，必須謹慎加小心，免得錢花了，結果竹籃打水一場空。保險的理賠，事關重大，關乎生命，關乎家人的生計。如果確實不懂，務必自己進行研究，或者請教專業人士，就算適當花點費用去咨詢、去學習都在所不惜。