醫院騙取醫療保險基金

A. 騙取醫保基金的如何處理

騙取醫保基金的處理措施：

根據《勞動保障監察條例》和《行政處罰法》的規定進行處理：

一、依法追回被騙取的醫保統籌基金;

二、對定點醫院處以騙取金額兩倍的罰款;

三、責令醫院進行書面檢查，按照醫療保險的有關規定進行為期3個月的整改，並要求整改期間不得收治參保病人，整改期滿如達不到要求，將按規定取消該院的醫療保險定點醫療機構資格。

醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶;參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用，個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

我國目前推行的城鎮職工基本醫療保險制度的籌集模式是社會統籌與個人賬戶相結合模式，即通過用人單位和職工按照工資總額的一定比例繳納基本醫療保險費，形成社會醫療統籌基金和個人醫療賬戶基金。

B. 安徽省多家醫院涉嫌套取醫保，具體是怎麼操作的

太和縣五醫院有專門的大病房，供這些實際上沒病或輕病的人前來住院，這些人住進之後，把這里當成了休閑場所，很多人一起玩牌娛樂，很少有醫生出現。當然，這些人也會掛一些生理鹽水，護士美其名曰是「保養」。

醫生幹啥呢去了呢？他們當然也有事做，他們在為這些人量身定做病歷、開葯等等一系列的手續。這樣所有住院、用葯治療的手續在醫生的編排下顯得天衣無縫，即使查也很難查出問題，這些住在醫院的人，在一段時間之後，就「使用」醫保資金不少錢。

當然，辦理入院手續的這些人，會象徵性地交上500元，出院手續辦理後還會受到醫院的紅包大約300元左右，實際上個人要花費200元左右。

還有一種情況是，前來陪護住院病人的人，醫院也會給他們辦理住院手續，偽造病歷，包吃包住很受陪護人員歡迎。

C. 兩家醫院相繼被指騙醫保 是什麼情況

10天時間江蘇安徽2家醫院相繼被媒體曝出涉嫌騙取醫療社保資金。

患者：過來掛床也是想搞點葯。

醫生：這話出去不能講。

患者：出去不能講。

只要有社保卡，得什麼病拿什麼葯誰來體檢。真的可以由患者點單嗎？

安徽中醫葯大學黨委委員 調查組成員 李澤庚：我們要在管理這一塊，在制度這一塊，把它理清楚到底是哪方面出了問題。

醫護，人員是否存在違規？醫院，是否在騙取國家醫保？

在醫院里頭加入存在著騙醫保這樣的一種合謀，而且是患者跟醫生之間進行的話，它有可能怎麼開展呢？我們可以展開很多豐富的想像，但是接下來可以聽一段在暗訪的時候拍到的視頻，我們來分析一下。

醫生：這話出去不能講。

患者：好。

醫生：出去不能講，你這講出去就屬於違法了，你心裡有數不能講出去。

問：會不會有什麼問題啊？

醫生：應該沒有。

問：就那邊也是看不出來我們這邊是找別人做的吧？

醫生：看不出來。沒事，你只要做了就行。

你看這是老話叫明知山有虎，偏向虎山行。透過背身穿白衣服的醫務工作者說，你可別對外說，這個可是違法的。明知道還干，到底最後究竟是一種什麼樣的情況，那今天(1月19日)上午已經成立了調查組已經進駐了醫院，咱們一起去了解一下。

10天的時間，2家醫院相繼被媒體報道，涉嫌騙取醫療保險資金。先是1月9日的江蘇省淮安仁濟醫院，這家名不見經傳的民營醫院，正在因為「涉嫌騙取醫療保險資金」被調查。就在昨天，又一家醫院被媒體暗訪報道，涉嫌存在騙取醫療保險資金。

陳女士：我就直接去住院了，然後他就幫我辦了掛床住院手續，我就跟醫生講我沒時間來住院，然後他講行。

患者：開點葯主要是。

問：開葯可以，要什麼葯到時候給你開就是了。

這是昨天被報道出的一段暗訪視頻，視頻內容顯示，這家醫院是安徽中醫葯大學第三附屬醫院，暗訪通過跟隨陳女士的拍攝，展示在這家醫院的部分科室，可以 「掛床」，即患者辦理了住院手續，雖然沒有入住病房接受治療，但是仍由國家醫保基金為其支付費用，此外還有「只要有社保卡，就能給家人開葯」等一系列不正 常的現象。這則暗訪視頻一經公布，立即引發輿論關注。

今天中午，安徽省生衛計委，通過官方微信公眾號發出通告，表示已經成立由省衛生計生委、省中醫葯管理局、中醫葯大學組成的聯合調查組，在今天上午8點進駐醫院展開調查，盡快查清事實，明確責任，並表示要依法依規嚴肅處理。

而在今天(1月19日)，安徽中醫葯大學第三附屬醫院，掛號、看病、拿葯，醫院一切照舊運轉，面對被媒體曝光的暗訪視頻，對於暗訪中說到的「掛床現象」，安徽中醫葯大學第三附屬醫院黨委副書記楊永暉，今天進行了回應。

安徽中醫葯大學第三附屬醫院黨委副書記 楊永暉：肯定不屬實。真實住院了，他這個住院，住院所有的手續從我們院這一塊都是按照規范真實的，只是病人在住院期間，他沒有嚴格按照住院的這種管理，他有的時候他不在醫院住，他就跑回去了。

問：比如說又讓，為應付上面人來檢查的時候這些話為什麼會有這樣一些采訪錄音呢？

楊永暉：這個應該他們，我們在調查的過程當中。

安徽中醫葯大學第三附屬醫院，相關科室和醫護人員，是否存在違規？又是否存在騙取醫療保險資金的行為？公眾還需要等待調查結果。

安徽中醫葯大學黨委委員 聯合調查組成員 李澤庚：我們又要在管理這一塊，要在制度這一塊，把它理清楚，到底是哪方面出了問題。對這些問題我們從學校的角度也絕不袒護，是誰的問題就要處理誰，是什麼樣的問題，要處理什麼樣的問題。

成立的應該是本省的衛計委、省中醫葯管理局、中醫葯大學組成的聯合調查組，但是速度夠快，今天上午8點進駐醫院，去查相關的真相，而且說查完之後要公布。

顧雪非：對，假發票啊，類似這些問題，這些就是應該通過刑法的相關條款去進行相關的處理。

白岩松：您認為是現有的這種懲處條款其實都有，那是否意味著應該更加嚴格的去執行和更加細化的去監督？

顧雪非：沒錯，一個方面是法律上面的執行，還有我們通過持續的深化醫改，能夠緩解一部分問題。再一個就是發揮多方的監督，我們一起來看好我們自己的救命錢。

白岩松：非常感謝您帶給我們的解析，我們也非常不希望這回報道的事情是真的，但是調查組必須通過嚴格和可信的調查，最後告訴我們不是真的，如果是真的它也不一定是壞事，以此作為一個新的出發點吧。

D. 騙取醫保如何定罪量刑

騙取醫保基金的處理措施：
根據《勞動保障監察條例》和《行政處罰法》的規定進行處理：
一、依法追回被騙取的醫保統籌基金;
二、對定點醫院處以騙取金額兩倍的罰款;
三、責令醫院進行書面檢查，按照醫療保險的有關規定進行為期3個月的整改，並要求整改期間不得收治參保病人，整改期滿如達不到要求，將按規定取消該院的醫療保險定點醫療機構資格。
醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶;參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用，個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。
我國目前推行的城鎮職工基本醫療保險制度的籌集模式是社會統籌與個人賬戶相結合模式，即通過用人單位和職工按照工資總額的一定比例繳納基本醫療保險費，形成社會醫療統籌基金和個人醫療賬戶基金。

E. 哪些行為屬於醫保騙保行為

醫保騙保的行為有：

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。版

2、將應當由參保個人自付、權自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

(5)醫院騙取醫療保險基金擴展閱讀：

醫療保險監督的主要對象有：

對參保單位的監督。對參保單位監督的主要內容有：

①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。

②防止少報工資總額。社會統籌醫療保險基金是以職工工資總額為基數進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫療保險基金的穩定與安全，為此，必須對參保單位的工資總額進行審核和監督。

③防止突擊參保。防止有些單位在職工出現嚴重疾病時，突擊參加醫療保險。

F. 舉報醫院詐取醫保基金怎麼舉報呢

直接去當地醫保中心舉報

補充：

你這樣想的話，那就算了，別去舉報了

G. 安徽太和多家醫院涉嫌騙保，醫院為什麼要這么做

安徽太和的這些醫院之所以涉嫌騙保，就是為了盜取醫療保險基金。這樣的方式本身是違法的，而且是非常不負責任的，現在這些醫院已經被有關部門查處了，也希望這樣的事件可以給所有人敲響警鍾，不要再做這樣違法亂紀的事情，因為社保中的醫療保險基金關乎到每個人的醫療安全和醫療保障問題，這是一個全民關注的問題。

一、安徽太和縣的多家醫院涉嫌騙保是怎麼回事？

這個事情是發生在安徽的太和縣，有很多醫院因為涉嫌騙保被有關部門查處了。很難想像一些醫院可以做出這樣騙保的行為，騙保就是騙取醫療保險基金。這些醫院通過誘導老年人到醫院進行診斷和治療的方式來進行騙保。去這些醫院的老年人本身沒有什麼疾病，但是醫院也會給他們開出假病歷，並且安排他們進行免費的治療和住院，通過這樣的方式來盜取醫療保險基金，這樣的方式是非常不好的。

H. 騙取醫保入刑法前按什麼定罪

騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。

刑法解釋規定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬於刑法第266條規定的詐騙公私財物的行為。

根據該條規定，詐騙公私財物，數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。

(8)醫院騙取醫療保險基金擴展閱讀

【騙保案例】大地通賠破獲涉案金額超140萬的車險團伙詐騙案

2016年5月17日，齊某報案稱其駕駛被保險人為某公司的解放貨車魯BT2XXX（青島承保），在遼寧沈陽某高速路口左轉時，與姜某駕駛的遼CGR6XX賓士車相撞。賓士車受損嚴重，標的車全責。後賓士車主趙某向法院提起訴訟，訴訟金額936559元。

案件真實性存疑，於此同時，三者賓士涉及的另一起事故進入了調查人員的視線。

2016年1月24日，孟某報案稱其駕駛被保險人為某車隊的解放牽引車冀DB2XXX（河北承保），在遼寧沈陽某高速路口左轉時，與邢某駕駛的該賓士車相撞，標的車全責，16年3月1日賠付30萬元結案。

I. 騙取醫療保險基金支出的行為主要有哪些

根據《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》：

第四條本辦法所稱的欺詐騙取醫療保障基金行為主要包括：

一、涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

1、虛構醫葯服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2、為參保人員提供虛假發票的；

3、將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；

4、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的；

5、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

6、掛名住院的；

7、串換葯品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

8、定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

二、涉及定點零售葯店及其工作人員的欺詐騙保行為

1、盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2、為參保人員串換葯品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3、為非定點醫葯機構提供刷卡記賬服務的；

4、為參保人員虛開發票、提供虛假發票的；

5、定點零售葯店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

三、涉及參保人員的欺詐騙保行為

1、偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2、將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的；

3、非法使用醫療保障身份憑證，套取葯品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；

4、涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

四、涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

1、為不屬於醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2、違反規定支付醫療保障費用的；

3、涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

五、其他欺詐騙取醫療保障基金的行為。

(9)醫院騙取醫療保險基金擴展閱讀：

根據《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》：

第七條舉報人可實名舉報，也可匿名舉報。

本辦法所稱的實名舉報，是指舉報人提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。

匿名舉報，是指舉報人不提供其真實身份的舉報行為。如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，使醫療保障部門事後能夠確認其身份，兌現舉報獎勵。

第八條醫療保障部門對符合受理范圍的舉報案件，應在接到舉報後15個工作日內提出是否立案調查的意見。

對不屬於受理范圍的實名舉報案件，應自接到舉報後15個工作日內告知舉報人不予受理的意見，並說明原因。

第九條對屬於受理范圍的舉報案件，醫療保障部門應當自受理之日起30個工作日內辦理完畢。情況復雜的，經單位負責人批准後，可以延長至3個月內辦結。特別重大案件，經單位集體研究後，可以適當延長，但原則上不超過6個月。

第十條舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵：

（一）舉報情況經查證屬實，造成醫療保障基金損失或因舉報避免醫療保障基金損失；

（二）舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障行政部門掌握；

（三）舉報人選擇願意得到舉報獎勵。

第十一條舉報人為定點醫療機構、定點零售葯店內部人員或原內部人員的，可適當提高獎勵標准。

舉報人為定點醫療機構、定點零售葯店競爭機構及其工作人員，並提供可靠線索的，可適當提高獎勵標准。

第十二條統籌地區醫療保障部門設立舉報獎勵資金，納入同級政府預算。

第十三條舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。

統籌地區醫療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高額度不超過10萬元，舉報獎勵資金，原則上應當採用非現金方式支付。

欺詐騙保行為不涉及貨值金額或者罰沒款金額，但舉報內容屬實的，可視情形給予資金獎勵。

第十四條兩個或兩個以上舉報人對同一事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協商分配。

第十五條統籌地區醫療保障部門應開辟便捷的兌付渠道，便於舉報人領取舉報獎金。

第十六條統籌地區醫療保障部門支付舉報獎金時，應當嚴格審核，防止騙取冒領。

第十七條各級醫療保障部門應當依法保護舉報人合法權益，不得泄露舉報人相關信息。因泄露舉報人相關信息損害舉報人利益的，按相關規定處理。

第十八條嚴禁虛假舉報。舉報人故意捏造事實誣告他人，或者弄虛作假騙取獎勵，依法承擔相應責任。

第十九條省級和統籌地區醫療保障和財政部門可依據本辦法，制定實施細則，對獎勵的決定、標准、審批、發放程序等作出具體規定。

J. 醫院騙取合作醫療保險金在什麼單位舉報

就向合作醫療管理中心舉報就行，先准備好相關材料。