醫療保險基金的重要性

A. 醫療保險的意義幫下忙·詳細點

最基本的問題是能解決一部分醫療費用的問題，這樣可以減輕自身的負擔

B. 醫療保險有什麼作用

醫療保險一般指基抄本醫療保險，是為了補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。

通過用人單位與個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用後，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。

不了解醫療保險的用途的可以看看這篇文章：《社保的最新解析，到底有什麼用途？ 》

基本醫療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫療費用負擔，防止患病的社會成員「因病致貧」。

醫保的作用：

一、有利於提高勞動生產率，促進生產的發展。一方面醫療保險解除了勞動者的後顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。

二、調節收入差別，體現社會公平性。

三、維護社會安定的重要保障。

四、促進社會文明和進步的重要手段。

C. 醫療基金的優點及缺點

基本醫療保險參保人支付費用的主要方式

起付線法或扣除法

起付線法是指參保人發生醫療費用後，首先自付一定額度的醫療費用，超過此額度標準的醫療費用才由醫療保險經辦機構支付，這個自付額度標准稱為「起付線」。

起付線法又可分為三種類型：

年度費用起付線法：採取醫療費用年度累計計算，在一個年度內累計醫療費用在一定額度內由參保人自付，年度累計費用超過此額度後由醫療保險經辦機構支付。

單次就診費用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費用，每次就診費用超過此額度的由醫療保險經辦機構支付。

單項目費用起付線法：即對某些特殊的診療項目，參保人每使用一次，所發生的醫療費用均自付一定部分，其餘部分由醫療保險經辦機構支付。

按比例分擔法或共付法

指無論發生多少醫療費用，參保人和醫療保險經辦機構各自按一定比例共同負擔費用，分擔比例可以恆定，也可以隨醫療費用遞減或遞增。由於每次就診均需自付一定比例的醫療費用，自付費用的絕對值將隨醫療費用的增加而增加，因此，只要比例適當，此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識，起到良好的費用控製作用。

採用此辦法的技術關鍵是如何制定適當的分擔比例。

最高保險限額法

最高保險限額指的是醫療保險經辦機構為參保人支付醫療費用達到一個規定額度不再支付了。這種方法的好處在於可以控制醫療費用。

主要缺點是對發生大額醫療費用的人群不能發揮減輕醫療負擔的作用。

最高自付限額法

指被保險人在一定時間內自付的醫療費用達到一定額度後，就不再自付應該自付的醫療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經濟負擔限定在一定的范圍內，避免少數發生重大疾病的被保險人產生經濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯合使用。

混合式

混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應用的支付方法。實際上，現今多數支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。

D. 職工醫療保險的作用與好處

一、參保人員患病就診發生醫療費用後，與醫療保險經辦機構給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

(一)診療設備及醫用材料類

1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

2、體外震波碎石與高壓氧治療

3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料

4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

(二)治療項目類

1、血液透析、腹膜透析

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。

(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

三、職工醫療保險的好處：

企業職工醫療保險可提供的保障包括平時正常的門診和住院費用。大病救助需要在普通醫保上另外加保的。大病是沒有費率的，全都由個人承單。

按照該暫行規定，在職的職(雇)工和靈活就業人員按月實際到賬後，依下列比例按月記入：35周歲以下的，按本人繳費基數的3%記入;35周歲(含35周歲)以上，不足45周歲的，按本人繳費基數的3.5%記入;45周歲(含45周歲)以上的，按本人繳費基數的4%記入。

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職工醫療保險與居民醫療保險的區別

1、購買醫保的人員不同

職工醫保：是指用人的單位或者公司按照深圳政策規定為職員參加的基本醫療保險。

居民醫保：是指未參加職工醫保，且沒有任何醫療保障的人員參加社會醫療保險制度。（購買個人醫保都是些無正規工作的民眾，領低保的或者是學生等群體，職工醫療保險面對的是在上班領工資的人員，比如做小生意的）

2、費用來源不同，

居民醫療保險：少部分由個人繳納，財政給予補助

職工基本醫療保險：由用人單位與職工本人按照一定比例繳費，共同承擔。

3、繳納的時間跟次數不同

職工的醫保：都是每個月自動扣除的，而且都是發工資的那天進行繳納。廣州醫保最低繳費年限為15年。

居民醫保：一般是一年繳費一次。而且居民醫保對繳費年限沒有限定，參保居民繳費即享受醫保待遇，不繳費則停止享受。如果超期繳納，就會有相應的滯納金，並且如果每月再補交的費用期間發生了醫療費。是不予報銷的，想要報銷就得把先前欠費給補齊

E. 五險一金中的醫療保險有什麼作用

1、五險一金中的醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。版

基本醫療保險費應由用權人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

2、醫保的報銷范圍

保的報銷范圍主要受到起付線、封頂線、報銷比例以及「兩定點三目錄」的限制。

3、五險一金單位和個人繳納比例如下表，空白為不需要繳納的比例：

（1）、養老保險：單位繳19%，個人繳8% 。領取養老保險待遇需兩個條件：必須到達法定退休年齡，繳費年限必須滿 15 年及其以上。

（2）、醫療保險：單位繳6%，個人繳2% 。從參保繳費之日起，滿 6 個月後才能享受職工基本醫療保險待遇。

F. 什麼叫醫保中的統籌基金有什麼作用

醫保統籌基金是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個版人帳戶後的其餘部權分。

統籌基金主要用於用於支付特殊病種門診、住院醫療費用中屬於基本醫療保險支付范圍的費用，不能支付普通門診費用和全自費項目的費用，不能支付因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘、工傷、生育、交通事故、醫療事故以及其它責任事故發生的醫療費用。

(6)醫療保險基金的重要性擴展閱讀

（一）普通病病種門診醫療費；

（二）慢性病病種門診醫療費；

（三）急診搶救病種（共36種）的門診醫療費；

（四）特殊病病種（包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植後門診使用抗排異反應葯物）的門診醫療費；

（五）甲類傳染病的門診醫療費；

（六）白內障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫療費；

（七）丙型肝炎抗病毒治療的門診醫療費；

（八）住院醫療費；

（九）按規定由基本醫保統籌基金支付的其它醫療費。

G. 五險一金的重要性

五險一金是指國家規定的、用人單位給我們打工一族的福利保障，具體包括：養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險、住房公積金。疫情下的五險一金有什麼變化？快來看看這篇文章吧：《減免社保，緩交公積金！應對疫情國家再放大招》

一.五險具體內容

（一）養老保險

養老保險的優勢：

是國家層面解決我們養老問題的手段，我們個人繳納的比較少，而企業繳納的比較多，如果我們能夠持續的繳費，對於我們退休後的生活，還是有一定的保證的。

養老保險的缺點：

雙軌制不公平、違規挪用比較嚴重、養老金收益低

（二）醫療保險

醫療保險核心優勢：

可帶病投保：即便你目前生病了，再交醫保，醫保也可以報銷。目前國內大部分重疾險都是有嚴格的健康告知，如果不符合要求，就算有錢想買商業保險也買不了。

保證續保：很多消費型的商業保險是不會保證續保的，所以醫療保險可保證續保的特點，體現了國家福利的性質。

醫療保險的不足：

醫療保險報銷很嚴格：整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫療費用，醫保是不管的。此外，如果不幸出了交通事故，或被歹徒傷害，這些都不在醫保范圍內。

（三）生育保險

生育保險對女性職工還是非常實用的，解決生孩子所花費的醫療費用問題，也是切實的福利。

大部分省市規定必須在所在單位繳滿一年生育保險，才能享受生育保險的福利。

（四）失業保險

如果大家失業了，可以按照一定的程序來領取失業保險，但是領取過程極為復雜，而且領取時間是有限制的，還會不斷要求參加再就業培訓，最重要的一點是：自己辭職是不算失業的。

（五）工傷保險

如果大家在工作期間（包括上下班途中），由於意外傷害或者職業病等原因，暫時或者永久喪失勞動能力，甚至不幸死亡，都可以通過工傷保險獲得補償。

不過有一個很不合理的地方，就是「突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，視同工傷」，如果第49小時死亡的，即使只多了1個小時，也無法被視同工傷了。

二.住房公積金

個人和企業繳納的比例是相同的，住房公積金的好處可以匯總如下：

增加收入：公司和個人繳納的資金，都會存入我們的公積金賬戶，實際上是增加了我們的收入。

專項儲蓄：通過長期的繳納，多了一筆穩定的、長期的住房儲備金，當購買房產的時候，可以一次性提取出來。

利率低：我們在買房的時候，使用住房公積金貸款，個人貸款利率將會比銀行低很多，減少了我們房貸的利息支出。

三.總結

以上為五險一金的介紹，如果還有疑問快來看看這篇文章吧：《2020社保6大變化：「五險」變「四險」？》

寫在最後：

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H. 醫療保險基金具有的作用是

醫療保險基金是指國家為保障職工的基本醫療，由醫療保險經辦機構按國家有關規定，向單位和個人籌集用於職工基本醫療保險的專項基金。基本醫療保險基金包括社會統籌基金和個人帳戶兩部分，由用人單位和職工個人按——定比例共同繳納。
醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人賬戶；參保單位繳納的基本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用。個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。

I. 醫療保險基金的醫療保險及基金使用

醫療保險工作屬勞動保障業務范圍。參保個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人回賬戶；參保單位繳納的基答本醫療保險費除記入個人賬戶的部分外，全部作為統籌基金，由醫療保險經辦機構統一管理，統一調劑使用，個人賬戶主要用於支付門診和購葯費用，統籌基金主要用於支付參保人員住院、門診特定項目及部分慢性病和家庭病床的醫療費用。大病醫療救助基金用於支付參保人員基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的住院醫療費用。我國目前推行的城鎮職工基本醫療保險制度的籌集模式是社會統籌與個人賬戶相結合模式，即通過用人單位和職工按照工資總額的一定比例繳納基本醫療保險費，形成社會醫療統籌基金和個人醫療賬戶基金。